A szív papilláris izmai: mire valók és miért felelősek?

Melyek a szív papilláris izmai?

A papilláris izmok (papilláris) a szívizom belső rétegének meghosszabbítása, amely a kamrák üregébe nyúlik be, és a csúcshoz rögzített húrok segítségével egyirányú véráramlást biztosít a kamrákon keresztül.

A papilláris izmok (CM) anatómiai osztályozása:

1. Jobb kamra:
   1. Elülső.
   2. Vissza.
   3. Elválasztó szoba.
2. Bal kamra:
   1. Elülső.
   2. Vissza.

Az izmok neve megfelel azoknak a szelephúsoknak, amelyekhez akkordokkal (vékony ínszálak) vannak rögzítve.

A papilláris izmok sémája minden személy számára egyedi:

• közös alap és több felső;
• 1 alap és 1 felső;
• több bázis, amelyek az apikális részben 1 csúcsba egyesülnek.

Ezért háromféle CM létezik:

• egy-;
• kettő-;
• háromkapilláris izmok.

A papilláris izmok alakja is változik:

• hengeres;
• kúpos;
• csonka tetejű tetraéder piramis.

A papilláris izmok összszáma is ingadozik (2-től 6-ig), így egyszerre több CM is tarthatja a billentyűlevelet.

Az elemek száma a szív szélességéhez kapcsolódik (minél keskenyebb, annál kevesebb a papilláris izom, és fordítva).

Az izmok magassága közvetlenül függ a kamra üregének hosszától. A CM vastagsága a bal kamrában 0,75-2,6 cm, a jobb kamrában 0,85-2,9 cm. Ez a két mutató fordítottan arányos (minél hosszabb az izom, annál keskenyebb, és fordítva). A férfiaknál a papilláris izmok hossza 1-5 mm-rel hosszabb, mint a nőké.

Fő funkciók

A papilláris izmok végső célja az egyirányú véráramlás biztosítása a pitvarból a kamrába.

A kamrai szisztolé során a CM-ek szinkronban összehúzódnak a szívizommal, és szabályozzák az atrioventrikuláris billentyűk széleihez kapcsolódó ínszálak feszültségét. Magukra húzzák a billentyűket, így a szisztolés során megakadályozzák, hogy a vér visszatérjen a pitvarok belsejébe. Így a papilláris izmok segítségével megfelelő nyomásgradiens jön létre a pulmonalis és az aortabillentyűkön.

A kamrai szisztolé kezdeti szakaszában a félhold (aorta és pulmonalis) billentyűk még zárva vannak, és a vér a legkisebb ellenállású úton visszakerül a pitvarokba. De ezt megakadályozza a papilláris izmok összehúzódása és a billentyűcsonkok gyors záródása. Egy ideig a kamrák zárt üregei jönnek létre, amelyek szükségesek ahhoz, hogy elegendő nyomást generáljanak a félholdszelepek kinyitásához.

A papilláris izmok biztosítják a szívbillentyűrendszer megfelelő működését. A CM-ek nem kapcsolódnak az aorta- és a pulmonalis billentyűcsúcsokhoz, mivel nincs szükség éles nyomásgradiensre a passzív záródásukhoz.

Az atrioventrikuláris ízületek szelepei masszívabbak, és gyors és erős ellennyomást igényelnek, hogy néhány milliszekundumon belül hatékonyan zárjanak.

Patológia

A papilláris izmok kóros elváltozásai mind elsősorban, mind a szív más részeinek betegségei következtében előfordulhatnak.

Az SM elsődleges léziója hypoplasia vagy aplasia formájában akkor fordul elő, ha:

• veleszületett mitralis regurgitáció;
• triszómia-18 szindróma (Edwards);
• Ebstein anomáliák - szelepek kialakulása a kamrák izomszövetéből.

A mitrális billentyű (MK) veleszületett rendellenességei, amelyek a papilláris izmok hibájának alapját képezik:

1. Kiegészítő MK - van egy további elem atipikus rögzítéssel.
2. Árkád mitrális billentyű – A CM rendellenes szerkezetű, gyakran összeolvadt és hipertrófiás.
3. További szelepek (három-, négylevelű MK) - a papilláris izmok további csoportjai találhatók.
4. Ejtőernyős MK - az echokardiográfián megnagyobbodott papilláris izom észlelhető, amely egyidejűleg „összeköti” az MK két szelepét.

A fenti esetekben a hibás papilláris izmok súlyosbítják a billentyűelégtelenség klinikai megnyilvánulásait.

Az SM szöveteket daganatos folyamat (leggyakrabban limfóma) érintheti. Ezenkívül a papilláris izmok gyakran károsodnak fertőző betegségek (endocarditis, reuma) miatt.

A fertőző endokarditisz átvitt fekélyes változata után a szomszédos papilláris izmok egymáshoz tapadását figyelik meg egy szelephiba kialakulásával, amely túlsúlyban van az elégtelenségben.

Változások a papilláris izmokban a tricuspidalis billentyű hibáival:

• a CM felső részének tompasága (különösen az elülsők);
• az elülső papilláris izmok összeolvadása a tricuspidalis billentyű csücskeinek marginális zónájával;
• az SM marginális fúziója a jobb kamra falával.

Változások a papilláris izmok szerkezetében a mitrális billentyű szerzett szűkületével:

• a CM megvastagodása és meghosszabbítása;
• a papilláris izmok egyetlen konglomerátumba való felhalmozódása;
• a CM éleinek forrasztása a bal kamra felületére;
• az izmok tetejét a mitrális billentyű csücskeihez forrasztják.

A CM méretének növekedését figyelték meg hipertrófiás kardiomiopátiában, mivel a papilláris izmok a kamrai szívizom belső rétegének folytatása. A megnövelt CM csökkenti a bal oldali szakaszok hasznos térfogatát, ami csökkenti az ejekciós frakciót és súlyosbítja a hemodinamikai rendellenességeket.

Az elmúlt 70 évben megjelent a "cirrhoticus kardiomiopátia" kifejezés - a szívizom szerkezetének és működésének megváltozása a májcirrhosis okozta metabolikus és hemodinamikai rendellenességek következtében. A papilláris izmok összehúzódási funkciójának megsértése ilyen betegeknél mitrális és tricuspidalis elégtelenség kialakulásához vezet ép (ép) szelepszövettel.

Megrepedt papilláris izmok

A papilláris izom szakadása sérülés vagy szívinfarktus által okozott súlyos állapot, amely a rostok későbbi "feloldódásával" jár. Ez a szövődmény az esetek 5% -ában a beteg halálának oka.

Gyakrabban a hátsó papilláris izom nekrózison megy keresztül, ami az elülsőhöz képest gyengébb vérellátással magyarázható.

A kamrai szisztolé során a CM szakadása miatt a mitrális billentyű (MV) egyik szórólapja a bal pitvari üregbe esik. Az MV meghibásodása elősegíti a vér ellenkező irányú mozgását, ami súlyos kudarcot okoz. A folyadék kiáramlásának megsértése a tüdővénák nyomásának növekedéséhez (kardiogén ödéma) és a szisztémás hemodinamikai paraméterek csökkenéséhez vezet.

A szakadás fő tünetei és paraklinikus jelei a következők:

• hirtelen fellépő - mellkasi fájdalom, szívdobogásérzés, súlyos légszomj, habzó köpet;
• auscultation: lágy zörej a IV bordaközi térben a bal oldalon, szisztolés alatt erősödik és a hónaljban történik;
• az I-tónus gyengülése a szív csúcsán;
• EchoCG - M-alakú csapkodó mitrális billentyű szórólap, amely a kamrák összehúzódásakor a pitvari üregbe nyílik;
• Doppler-szonográfia - különböző fokú regurgitáció turbulens véráramlással.

A papilláris izomrepedés kezelése kizárólag műtéti jellegű, az indikátorok előzetes gyógyszeres stabilizálása után. A beavatkozás lényege a mesterséges MC beállítása vagy a billentyű egy részének eltávolítása az atrioventricularis nyílás műanyagokkal. Sürgős szívműtét után a korai halálozás eléri az 50%-ot.

Ezenkívül Q-miokardiális infarktus esetén a legtöbb betegnél az első hét végére SM-diszfunkció alakul ki az ischaemia és az izom-keret átalakítása (restrukturálása) miatt. Ez az állapot nem igényel sebészeti kezelést, a szívinfarktus intenzív terápia hátterében a tünetek enyhülnek.

Következtetéseket

A papilláris izom teljes szakadása 24 órán belüli halálozási kockázattal jár. A CM szakadása vagy több fej egyikének sérülése kevésbé kifejezett mitrális regurgitációhoz vezet, sürgősségi beavatkozás és az állapot korrekciójának lehetőségével. Az akut miokardiális infarktus veszélyes patológia, amely a szív alapvető funkcióinak helyreállítása után is veszélyezteti a beteg életét. A szívcentrumban végzett hosszú távú nyomon követés szükségességét a korai szövődmények kockázata diktálja, beleértve a papilláris izmok szakadását.