Szívinfarktus EKG-n: filmek fényképei és a dekódolás elvei

A szívinfarktus (MI) a koszorúér-betegség akut formája. A szívizom vérellátásának hirtelen megsértése következtében alakul ki, az egyik koszorúér artéria ateroszklerotikus plakkja által okozott elzáródás (trombózis) következtében. Ez bizonyos számú szívsejt nekrózisához (elhalásához) vezet. A betegség változásai a kardiogramon láthatók. Az infarktus típusai: kis fokális - a falvastagság kevesebb mint felét fedi le; nagy fókusz - több mint ½; transzmurális - az elváltozás a szívizom minden rétegén áthalad.

A patológia jelei filmen

Az elektrokardiográfia ma a legfontosabb és legelérhetőbb módszer a szívinfarktus diagnosztizálására. A vizsgálat elektrokardiográf segítségével történik - egy olyan berendezés, amely átalakítja a működő szívből kapott jeleket, és görbe vonallá alakítja a filmen. A rekordot az orvos megfejti, előzetes következtetést vonva le.

A szívinfarktus EKG-jának általános diagnosztikai kritériumai a következők:

Az R-hullám hiánya azokban a vezetékekben, ahol az infarktus területe található.
A kóros Q hullám megjelenése akkor tekinthető ilyennek, ha magassága több mint az R amplitúdó egynegyede, szélessége pedig 0,03 másodpercnél nagyobb.
Az ST szegmens megemelése a szívizom károsodási zónája fölé.
Az izolin alatti ST-elmozdulás a kóros hellyel ellentétes irányba vezet (diszkordáns változások). Ábra a 3. és 4. ponthoz:
Negatív T-hullám az infarktus területén.

Az EKG nem mutathat szívrohamot?

Vannak helyzetek, amikor a szívizominfarktus jelei az EKG-n nem túl meggyőzőek vagy teljesen hiányoznak. Sőt, ez nem csak az első órákban történik, hanem a betegség pillanatától kezdve napközben is. A jelenség oka a szívizom azon zónái (a bal kamra hátul, magas részei elöl), amelyek a rutin 12 elvezetéses EKG-n nem jelennek meg. Ezért a szívinfarktusra jellemző kép csak akkor keletkezik, ha elektrokardiogramot készítenek további változatokban: Heaven szerint, Slapak szerint, Kleten szerint. A diagnosztikához kardiovizort is használnak - egy olyan eszközt, amely meghatározza a rejtett patológiás változásokat a szívizomban.

Színpad meghatározása

Korábban a szívinfarktus négy szakaszát különböztették meg:

a legakutabb;
éles;
szubakut;
hegesedés.

A legújabb osztályozásokban az első szakaszt akut koronária szindrómának (ACS) nevezik.

Stádium és időtartama	EKG jelek
OK (2-4 óra)	A T-hullám magasságának növekedése (magas és hegyes). ST eltolódás felfelé (eleváció) vagy lefelé (depresszió) az izolintól. ST és T egyesítése.
Akut (1-2 hét, maximum 3)	Kóros Q-hullám vagy QS-hullám. Az R hullám csökkentése. Az ST eltolás közelebb van az izovonalhoz. T képződött (többnyire negatív, "koszorúér T").
Szubakut (2 héttől 1,5-2 hónapig)	Kóros Q-hullám vagy QS-hullám. ST az izolálton. T mélység csökkenése, ami korábban negatív volt.
Hegesedés	A kóros Q vagy QS hullám továbbra is fennáll. ST az izolálton. T előfordul: negatív, izoelektromos, gyengén pozitív.

Az első három szakasz tulajdonságai között reciprok változások szerepelnek - összehasonlításkor a kóros folyamattal ellentétes elvezetésekben azzal ellentétes eltérések figyelhetők meg (depresszió helyett emelkedés, negatív helyett pozitív T).

Fotó visszafejtéssel

Rizs. 1. Akut koszorúér-szindróma.

Rizs. 2. Akut koronária szindróma-2.

3. ábra: Akut miokardiális infarktus.

Rizs. 4. Szubakut szívinfarktus.

Rizs. 5. A hegesedés stádiuma.

Hogyan határozzuk meg a szívroham fókuszát EKG-val

Minden vezeték a szívizom egy adott területének változásait mutatja. A jobb megértéshez fontolja meg, hogy az EKG szerint mi a miokardiális infarktus lokalizációja a szív és a vezetékek területének megfeleltetése:

I - bal kamra (LV) elöl és oldalt;
II - megerősíti az I vagy III-vezetést;
ІІІ - rekeszizom felület, hátul;
aVL - LV oldalfal;
aVF - ugyanaz, mint a III;
V1, V2 - interventricularis septum;
V3 - elülső fal;
V4 - felső;
V5, V6 - LV oldal;
V7, V8, V9 - LV hátsó.

Lead in the Sky:

A - az LV elülső fala;
I - alsó oldalfal;
D - oldalsó és hátsó;
V3R, V4R - jobb kamra (RV).

Lokalizálás	Szívroham az EKG-n
Anterior interventricularis septum (IVS) (septum)	V1–V3 esetén: kóros Q, QS, QR; ST az izolin felett van; T "koszorúér"; R nem növekszik a jobb mellkasban.
A szív csúcsa	V4 és A in the Sky esetén: az R hullám csökken; egyéb jelek, mint az IVS MI-ben.
LV, elülső fal	hasonlóan az IM-topokhoz, csak V3-ban, I és A a Heavenben is van; ellentétes eltérések a III-ban, aVF.
Anterolateralis	szívrohamra jellemző változások I, II, aVL, V3 - V6, A és I az égen; a III, aVF és D kölcsönös változásai az égbolton.
Az anterolaterális fal magas szakaszai	eltérések I, aVL-ben; kölcsönös változások V1, V2, ritkábban III, aVF; a szívizominfarktus közvetlen jellemzői az extra emlőben.
LV oldalfal	eltérések V5 - V6, I, II, aVL és I az égbolton; ellentétes változások a V1 - V2-ben.
Magasan elhelyezkedő bal oldalfal MI	eltérések csak aVL-ben.
LV alsó fala – hátsó rekeszizom (az MI hasi típusa)	eltérések II, III, aVF és D az égbolton; kölcsönös változások I, aVL, V1 - V3.
Posterior-lateralis (inferolaterális)	eltérések II, III, aVF, V5 - V6; ellentétes változások a V1 - V3-ban.
Hasnyálmirigy	csak V3R - V4R, néha V5R - V6R esetén.
Atria	A PQ magasabb, mint az izolin II, III, aVF, V1 - V2 (gyakrabban jobb oldali infarktus esetén); A PQ II, III-ban csökken, vagy I,aVL-ben, V5-V6-ban emelkedik (bal pitvari infarktus esetén).

Gyakori a nagy kiterjedésű infarktus, amelyben a károsodás a szív nagy területeit fedi le. Ebben az esetben az EKG-n megjelenő megnyilvánulások egyidejűleg bizonyos területektől való eltéréseket hordoznak.

Óvatosnak kell lennie a bal oldali köteg ágblokk teljes blokádjának észlelésekor, mivel az elrejti a szívinfarktus kóros formáit.

Rizs. 6. Elülső septum MI.

Rizs. 7. MI a szív csúcsára való átmenettel.

Rizs. 8. A LV elülső falának MI.

Rizs. 9. Anterolateralis MI.

Rizs. 10. Hátsó diafragma MI.

Rizs. 11. Hasnyálmirigy-infarktus.

Következtetéseket

A leírt betegség rendkívül súlyos és életveszélyes patológia. Az emberi élet az időben történő diagnózistól és kezeléstől függ. Ezért az embereknek nagyon oda kell figyelniük egészségükre, és sürgősségi segítséget kell kérniük, amikor a szívinfarktus tünetei jelentkeznek. Az ilyen beteg vizsgálata szükségszerűen EKG-val kezdődik. Ha fennáll a látens formák gyanúja, a kardiogramot további vezetékekben eltávolítják. Ha egy korábban szívrohamon átesett betegnél ilyen patológia klinikai tünetei vannak, akkor a betegség ismételt epizódja javasolt. De gyakran az EKG-n a korábban átvitt atherothrombosisból származó heg miatt új változások nem láthatók. Ilyen helyzetekben további kutatási módszereket alkalmaznak a szívizominfarktus markereinek meghatározására a vérben.