A szívroham a szív izomrétegében a véráramlás akut elégtelensége, amelynek kialakulása a koszorúér-szegmens ereinek trombózisos károsodásával jár, majd a szívizom nekrózisával az érintett artéria által ellátott területen.
A világstatisztikák szerint ez a helyzet vezető helyet foglal el a lakosság halálozását kiváltó tényezők listáján.
A következmények visszafordíthatatlanok, ezért rendkívül fontos a probléma gyors felismerése, az időben történő segítségnyújtás és az ismétlődő események megfelelő megelőzése.
Mi a teendő szívroham esetén?
A tevékenységeket attól a pillanattól kell kezdeni, amikor a szívroham első jelei megjelennek:
- intenzív égő mellkasi fájdalom;
- fájdalom besugárzása a bal karban, a fogakban, a nyakban, a lapocka alatt;
- súlyos általános rossz közérzet, progresszív légszomj;
- a halál közeledtétől való félelem, pszichomotoros izgatottság;
- hideg nyirkos verejték;
- hányinger, emésztési zavar, szédülés.
Előorvosi taktika és elsősegélynyújtás: a mentőautó érkezése előtti idő
Ilyen helyzetben az elsősegélynyújtás a mentők hívásával kezdődik. A diszpécserrel folytatott beszélgetés során feltétlenül jelezni kell, hogy a betegnél milyen tünetek jelentkeztek, milyen régen kezdődtek, és hangot kell adni a szívinfarktus kialakulásának gyanújának.
Ezt követően érdemes elkezdeni egy olyan intézkedéscsomagot, amelyet a mentőcsapat érkezése előtt elvégezni lehet.
Segítség szívroham esetén otthon:
- Adja meg a páciensnek a legkényelmesebb testhelyzetet (félig ülve, a nyak alatti támasztékkal), ami csökkenti a szív előterhelését.
- Növelje a hideg levegő áramlását, hozza létre a legkényelmesebb hőmérsékletet, lazítsa meg az övet, távolítsa el a szorító ruhát.
- Nyugtassa meg a beteget, biztosítson kényelmes pszichológiai környezetet, ne keltsen pánikot.
- Adjon egy terápiás adag "Nitroglicerint" szublingválisan (tabletták vagy spray), ha szükséges, ismételje meg az adagot 5 perc elteltével, de legfeljebb háromszor egymás után.
- Vegyünk 1-2 tablettát "Aspirin" vérhígításra.
- Lehetőség szerint mérje meg a pulzust és a vérnyomást, keresse meg a beteg által szedett gyógyszereket, korábbi EKG-t, kórlapokat.
- Ne hagyjon senkit felügyelet nélkül.
Ha a beteg fuldokolni kezd és elájul, vízszintesen kell helyezni egy hengerrel a válla alá, és ha van ilyen, távolítsa el a fogsort a szájából. Hányáskor a beteget az oldalára kell fordítani.
Szívleállás esetén az orvosi csapat megérkezése előtt mesterséges lélegeztetés és indirekt szívmasszázs szükséges percenként 100-szori nyomással (a mellkasi kompressziók számának a légzéshez viszonyított aránya 30:2).
Sürgősségi ellátás szívinfarktus esetén szakorvosi csapat megérkezésekor:
- Ha a beteg állapota kielégítő, anamnézis gyűjtése, vizsgálat és fizikális vizsgálat elvégzése, a beteg állapotának felmérése az ABCDE rendszer segítségével.
- Regisztráljon 12 elvezetéses EKG-t, határozzon meg pulzoximetriát (95% alatti szaturációnál kezdje el az oxigénterápiát), biztosítson vénás hozzáférést.
- Megfelelő fájdalomcsillapítás - "Morfin-hidroklorid" 2-5 mg 10 percenként, amíg a fájdalom szindróma megszűnik.
- A "Nitroglicerin" intravénás csepegtetése 10-20 mcg / perc dózisban. a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása alatt.
- Az "ASK" és a "Clopidogrel" kombinált alkalmazása.
- Béta-blokkolók ellenjavallatok hiányában (Metoprolol, Anaprilin, Esmolol).
- Szállítás intenzív osztályra vagy szívinfarktus kardiológiai osztályra.
Az orvosi taktika algoritmusa
Az intenzív terápiát a prehospital szakaszban végzett kezelés figyelembevételével végzik:
- "Nitroglicerin" csepegtető injekciója 100 μg / ml dózisban.
- "Morfin-hidroklorid" fájdalomcsillapításra, nyugtatók ("Seduxen", "Diazepam") pszichomotoros izgatottság esetén.
- Antikoagulánsok - "Enoxaparin" 0,5 mg / kg IV bolus dózisban, majd "Clexan" szubkután.
- Béta-blokkolók - szublingvális "Anaprilin" vagy "Metoprolol" (ezek a gyógyszerek infúziója súlyos tachycardia és megnövekedett vérnyomás esetén történik).
- Statinok - "Atorvastatin" 40 mg vagy "Rosuvastatin" 20 mg.
- ACE-gátlók, angiotenzin-2 receptor blokkolók - Valzartán 40-80 mg, Ramipril 5-10 mg.
- Aldoszteron antagonisták - "Spironolakton" 25 mg vagy "Eplerenone" 25 mg.
Minden betegnek azonnal megmutatják, hogy sürgősségi koszorúér-reperfúziót kell végrehajtani trombolízissel, perkután koszorúér-beavatkozással (ballon angioplasztika, koszorúér stentelés) vagy koszorúér bypass grafttal.
Szívroham egy nőben: az ellátás jellemzői
A menopauza kezdete előtt a nők gyakorlatilag nem érzékenyek a szív- és érrendszeri katasztrófákra (a hormonális háttér az ösztrogén prevalenciájával megvédi az ereket az ateroszklerózisos plakkok kialakulásától). 50 év után a szteroid hormonok koncentrációjának éles csökkenése növeli a szívinfarktus kialakulásának kockázatát.
A betegek ezen kategóriájára jellemzőek a szívroham kialakulásának előfutárai, amelyek 1-2 hónapig zavarhatnak:
- alvászavarok, horkolás, alvási apnoe;
- ok nélküli fáradtság, erős csökkenés, fejfájás, szorongás;
- a parodontális betegség progressziója;
- légszomj, bosszantó száraz köhögés, az alsó végtagok duzzanata;
- gyakori éjszakai vizelési inger;
- különböző paroxizmális szívritmuszavarok megnyilvánulása.
A hagyományos klinikai kép helyett a nőknél gyakran atipikus szívinfarktus alakul ki. A tünetek szimulálhatják a gyomor-bél traktus patológiájának (gasztritisz, fekélyek, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás), obstruktív tüdőbetegségek (bronchiális asztma) és cerebrovascularis balesetek súlyosbodását. A magas fájdalomküszöb és az atipikus megjelenés megnehezíti az időben történő diagnózist és kezelést.
A szívinfarktus közötti különbség a szívizom ischaemia mértéke és a fájdalom szindróma súlyossága közötti összefüggés hiányában, a különféle aritmiák hozzáadásával és az állapot fokozatos progressziójával kapcsolatos.
A kezelési algoritmus megegyezik a férfiakéval, de az orvosnak figyelembe kell vennie a hirtelen halál és a halálos szövődmények nagyobb kockázatát az akut időszakban.
Következtetéseket
A nők szívroham után alacsonyabb prognózissal rendelkeznek, mint a férfiak. Az életkor előrehaladtával a gyengébbik nemnél csökken az ösztrogén szintje a vérben, gyakran csatlakozik a háttér patológia (magas vérnyomás, cukorbetegség, elhízás). Az idő előtti segítségkérés és az öngyógyításra tett kísérletek jelentősen csökkentik a terápia hatékonyságát és rontják a beteg életminőségét, növelik a fogyatékosság mértékét. Az idős nőknek különösen oda kell figyelniük egészségükre, rendszeresen orvosi vizsgálaton kell részt venniük, és aktív életmódot kell folytatniuk. Ha a szívroham két vagy több előfutára megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz. A nők szívrohamának időben diagnosztizált korai jelei és a teljes körű elsősegélynyújtás életeket menthet.
