Fordított véráramlás a tricuspidalis szelepen keresztül

Mi okozza a vér regurgitációját a tricuspidalis billentyűn keresztül?

A jobb szívben a vér normális mozgását a tricuspidalis billentyűk azon képessége biztosítja, hogy szinkronban mozogjanak a szívizom szisztolés és diasztolés fázisaival.

A szelephibák a morfológiai szubsztráttól és a funkcionális károsodástól függően a következőkre oszthatók:

• meszesedés, gyulladásos elváltozás miatt kialakuló szűkület. A patológiát a nyílás lumenének szűkülése jellemzi, ami csökkenti a térfogati véráramlás sebességét a pitvarból a kamrába;
• regurgitáció (a régi terminológiában - kudarc) - az akkordok megnyúlása, a szelepszerkezetek fertőző folyamatok általi károsodása hozzájárul a lumen tágulásához és a vér patológiás mozgásához a kamrai szisztolé során, nemcsak a pulmonalis artériába, hanem a pitvarba is;
• kombinált hiba.

A tricuspidalis billentyű-patológiák ritka szerzett hibák, és leggyakrabban másodlagos elváltozásokként alakulnak ki az állapotdekompenzáció hátterében.

A tricuspidalis regurgitáció leggyakoribb okai a következők:

• A fertőző endocarditis egy bakteriális patológia, amelyet a kórokozónak a vérbe jutása és az endokardiális szövet szelektív károsodása jellemez. A szív jobb oldali billentyűinek érintettsége leggyakrabban az intravénás szerhasználóknál alakul ki;
• krónikus reumás szívbetegség - a béta-hemolitikus streptococcussal átvitt fertőzés következménye, amely keresztantigénekkel rendelkezik a szelepszerkezetekkel;
• szisztémás kötőszöveti patológiák: Ellesra-Danlos, Marfan szindróma, differenciálatlan dysplasia szindróma;
• Az Ebstein-féle anomália a billentyűképződés veleszületett fejlődési rendellenessége, amelyben a levélkék nem az annulus fibrosus kötőszövetéből, hanem a jobb kamra szívizomjából fejlődnek ki. A jogsértések első jeleit az újszülött szülészeti kórházban történő vizsgálatakor diagnosztizálják;
• dilatált kardiomiopátia. Az ebből eredő regurgitáció relatívnak tekinthető, mivel a jobb atrioventrikuláris nyílás méretének növekedése a szívüregek patológiás kiterjedésével jár;
• karcinoid szindróma - a szervezet specifikus reakciója különböző lokalizációjú rosszindulatú daganatokkal. A rákos sejtek anyagcseretermékének a véráramba kerülésére válaszul alakul ki: hasmenés, hányinger, hőhullámok (mint a menopauza esetén), hasi fájdalom.

Leggyakrabban 1. fokozatú tricuspidalis billentyű regurgitációt diagnosztizálnak dekompenzált mitrális billentyű betegségben szenvedő betegeknél. A bal pitvarból a vér kiáramlásának megsértése növeli a nyomást a kis körben (a tüdő ereiben), másodsorban pedig a jobb kamrában.

A beteg tünetei

A tricuspidális szelep vereségét nem specifikus jelek kísérik, amelyek súlyossága a patológia stádiumától és a funkciók dekompenzációjának szintjétől függ. A klinikai gyakorlatban a szerzett billentyűhibáknak 3 fokozata van:

• a tricuspidalis billentyű 1 fokos regurgitációját ("enyhe") a vér stagnálásának jelentéktelen megnyilvánulása jellemzi nagy körben (a nap végére mérsékelt duzzanat a lábakon);
• fokú tricuspidalis billentyű regurgitációjával a jobb pitvarkamrai nyílás lumenének tágulása 10 cm-re², a máj portális vénájában mérsékelt véráramlás-zavarral, a nyaki vénák duzzanatával, az alsó végtagok kifejezett ödémájával;
• 3. fokú ("akut") regurgitáció a jobb kamrák üregeinek kitágulásával, a vénás vénákban megnövekedett nyomással, a máj és a lép megnagyobbodásával, kifejezett ödéma a végtagokban, folyadék felhalmozódása a mellkasban és a hasüregben.

A funkcionális elégtelenség növekedési ugrással alakul ki gyermekben (7-9 és 14-17 éves korban), és a kamrai szisztolé során a billentyűk prolapsusával jár a pitvarba. A patológia nem igényel speciális kezelést, csak dinamikus megfigyelést.

A páciens fő panaszai a vérbőséghez kapcsolódnak, és a következők:

• fájdalom a jobb hypochondriumban (a vér májból történő kiáramlásának megsértése megnyújtja a szerv kapszulát és fájdalmat okoz);
• légszomj, mellkasi nehézség a folyadék felhalmozódása miatt;
• a nyaki vénák duzzanata (ez utóbbiak pulzálása a vizsgálat során látható);
• ödéma a lábakon, késő délután alakul ki, cianotikus, hideg, sűrű;
• a has térfogatának növekedése (a szabad folyadék miatt).

A másodlagos tünetek közé tartozik a szorítás érzése a mellkasban, a szívműködés megszakadása és az elhalványulás.

A patológia diagnosztikája és kezelése

A tricuspidalis regurgitáció diagnózisa a következők szerint történik:

• klinikai vizsgálat: ödéma, ascites, májmegnagyobbodás, hepatojugularis szindróma (máj pulzálása). Auskultáció során szisztolés zörej figyelhető meg a szegycsont bal széle mentén, ami az alaphangok gyengülése;
• elektrokardiogram (EKG): jobb oldali hipertrófia jelei, gyakran - pitvarfibrilláció, jobb köteg ágblokkja;
• A mellkasi szervek röntgenfelvétele - a szív árnyékának kitágulása a jobb szakaszok miatt;

Az echokardiográfiát (echo-CG) verifikációs módszernek tekintik, melynek segítségével megállapítják a zavarok mértékét és stádiumát, mérik a nyomást az üregekben, a véráramlás sebességét és a regurgitáció térfogatát.

Az echokardiográfiát az Ebstein-rendellenesség biztonságos diagnosztizálására használják harmadik trimeszterben.

A beteg állapotának javítására konzervatív és sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak.

A gyógyszeres támogatás célja a jobb kamrai elégtelenség jeleinek megszüntetése:

• vízhajtók (diuretikumok) - Furoszemid, Torsid a felesleges folyadék eltávolítására a szervezetből;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a szisztémás nyomás csökkentésére az edényekben;
• szívglikozidok - Digoxin, Korglikon - a szívizom-összehúzódások erősségének és gyakoriságának fenntartása érdekében;

A sebészeti korrekciót mérsékelt regurgitációban szenvedő betegeknél írják elő, és a billentyű teljes cseréjét protézis behelyezésével jelenti. (biológiai vagy mechanikai) vagy a jobb atrioventricularis nyílás plasztikai (a lumen szűkítése varratokkal). A regurgitáció műtéti korrekcióján átesett betegek nem alkalmasak katonai szolgálatra.

Következtetéseket

A tricuspidalis billentyű elégtelensége ritka patológia, amelyet az emberi élet minőségének jelentős csökkenése kísér. A jogsértések diagnosztizálását leggyakrabban más betegségekre vonatkozó tanulmányok komplexumában végzik. A katonai szakértelem szempontjából az enyhe formájú betegek katonai szolgálatra alkalmasak, a közepes és akut betegek - nem. A hiba időben történő műtéti korrekciója teljesen mentesíti a beteget a szívelégtelenség jeleitől.