A szervezet számára szükséges vérmennyiség ellátását a szívizom szakaszok jól összehangolt munkája biztosítja. A lyukakkal összekapcsolt üregrendszer összehúzódása elősegíti a pitvarok és a kamrák váltakozó kiürülését és feltöltődését. A szív a tüdő erei (ahol a vér oxigénnel telített) és az emberi test többi részét tápláló artériák között helyezkedik el.
A szívüreg magában foglalja a kamrákat és a pitvarokat. Szelepek választják el őket: jobb oldalon a tricuspidális (három billentyűből áll), bal oldalon a mitrális (MK, bicuspidalis).
Miért van fordított véráramlás az MC-be?
A szív pumpáló funkcióját a bal kamra biztosítja. Amikor ellazul, a pitvarból a mitrális nyíláson keresztül a vér az üregébe áramlik. Ez a diasztolés fázis. A szisztolés során a kamra összehúzódik, és a benne lévő vért az érrendszerbe nyomja.
A szorosan záródó rostos lemezek - a mitrális billentyű szórólapjai - megakadályozzák a vér visszaáramlását a pitvarba. Ha a szisztolés során élük nem érintkezik, a folyadéktérfogat egy része visszamozdul, és regurgitáció lép fel.
Ezt az állapotot mitrális regurgitációnak nevezik.
A billentyűkben lezajló degeneratív folyamatok a vér fordított áramlásának okai lehetnek. A szelep szerkezetének megváltoztatása megzavarja éleinek alakját és negatívan befolyásolja a mozgási tartományt.
- a kötőszövet szisztémás elváltozásai (például szkleroderma);
- veleszületett örökletes betegségek (Ehlers-Danlos szindróma);
- reuma;
- fertőző etiológiájú endocarditis;
- húrok szakadása (vékony húrok, amelyek a billentyű szélét és a bal kamra alját kötik össze; a fő funkció a szórólapok pitvar felé történő kifordításának (prolapsusának) megakadályozása);
- a papilláris izmok diszfunkciója (az akkordok alján található);
Valvularis mitralis regurgitációt okozhat a szívizom megváltozása normál billentyűszerkezettel:
- a mitrális gyűrű kiterjesztése;
- a bal kamra üregének kóros megnagyobbodása (szívelégtelenséggel);
- hipertrófiás kardiomiopátia (a hipertónia 2., 3. stádiumára jellemző).
Az atrioventricularis nyílás lekerekített. A szelepek alapja a szívizomhoz hegesztett gyűrűs fibrosus. Ha a szívizom megnyúlik, a lyuk alakja megváltozik.. Ebben az esetben a változatlan billentyűk nem lesznek képesek ellátni funkciójukat (szorosan elzárják ezt a vérkimenetet a szisztolés alatt), és regurgitáció lép fel.
Ha a kéthús billentyű nem zár be teljesen, ez kóros folyamatok sorozatát indítja el:
A vértérfogat egy részének visszatérése a bal pitvarba falainak megnyúlását (dilatációt) és a vér túlcsordulását okozza.
- A szívizomnak nagyobb térfogatot kell kinyomnia, az izomrostok kompenzációsan hipertrófiáltak, erősebben összehúzódnak.
- Mivel a bal pitvarban a vér a tüdő keringéséből származik, a tüdőben megemelkedik a nyomás (itt jelentkezik az első jellegzetes tünet - légszomj).
- A jobb kamra pumpálja a vért a tüdőbe, és a megnövekedett ellenállás leküzdésére hipertrófiál is, de kisebb mértékben.
- A megnövekedett bejövő vérmennyiség hatására a bal kamra fokozatosan megnyúlik.
Amíg képes megbirkózni a megnövekedett terheléssel, addig nem lesznek klinikai tünetek.
Folyamatdiagnosztika és a panaszok részletei
A betegség csak akkor diagnosztizálható, ha a beteg segítséget kér. Az 1. fokú mitrális billentyű regurgitációja (legfeljebb 5 ml) klinikailag nem nyilvánvaló. A tünetek már a hemodinamika jelentősebb megsértésével jelentkeznek.
A mitrális elégtelenség hosszú távú elrejtését a bal kamrai szívizom megvastagodása biztosítja. Ha azonban ennek a mechanizmusnak a tartalékai kimerülnek, a beteg állapota meredeken romlik.
A mitrális regurgitációnak 5 szakasza van.
| Színpad | Panaszok | Hemodinamikai rendellenességek | Kezelés |
|---|---|---|---|
| Kártérítés | Hiányzó | Klinikailag jelentéktelen regurgitáció, legfeljebb 1+ (legfeljebb 5 ml) | Nem szükséges |
| Alkompenzáció | Légszomj hosszú távú gyaloglás, futás közben | Regurgitáció 2+-on belül (kb. 10 ml). Bal szív: kamrai hipertrófia, pitvari dilatáció | Sebészeti kezelés nem javasolt |
| Jobb kamrai dekompenzáció | Légzési problémák kis testmozgás mellett | Jelentős regurgitáció, 3+. A bal kamra kitágulása, a jobb oldali szakaszok megnagyobbodása. | Sebészeti kezelések javasoltak |
| Disztrófiás | Légszomj külső okok nélkül, köhögés, ödéma, fáradtság | A szív pumpáló funkciójának romlása, a tricuspidalis billentyű relatív elégtelensége | Sebészeti kezelés javasolt |
| Terminál | A beteg állapota súlyos. Hemoptysis, köhögés, ödéma, rosszul gyógyuló fekélyek. | A keringési rendszer dekompenzációja | Kezelés nem javasolt |
Másodfokú vagy magasabb fokú regurgitációban szenvedőt a hadsereg nem fogad katonai szolgálatra!
Tipikus panaszok mitralis regurgitációban:
légszomj (először jelentős fizikai aktivitással, a terminális szakaszokban - folyamatosan);
- szívdobogás (fizikai aktivitással);
- akrocianózis (kék ujjhegyek);
- "Mitral pillangó" (kékes pír az arcokon);
- cardialgia (fájdalom a szívben, sajgó vagy nyomó, néha szúró, nem feltétlenül jár együtt stresszel);
- ödéma a lábakon (délután, este jelenik meg, a kezdeti szakaszban egyik napról a másikra eltűnik);
- fájdalom a jobb hypochondriumban (a vér stagnálása következtében jelentkezik, kifejezett ödémával);
- köhögés (a tüdőben lévő vér stagnálásával, gyakran nem produktív);
- hemoptysis (a beteg állapotának dekompenzációjával).
A hemodinamikai rendellenességek a következő műszeres módszerekkel diagnosztizálhatók:
- elektrokardiográfia (bal kamrai hipertrófia, aritmiák, a harmadik szakasz után - jobb kamrai hipertrófia);
- fonokardiográfia (az első hang gyengült, a szisztolés zörej a szív csúcsán van meghatározva);
- echokardiográfia (a szívüregek megnagyobbodása és a szívizom megvastagodása, az interventricularis septum mozgásának megváltozása, meszesedések a mitrális szelep lapjaiban);
- Doppler echokardiográfia (a vér egy részének a pitvarba való visszatérésének kimutatása a kamrai szisztolés során).
Beteg korrekciós és helyreállítási módszerek
A sebészeti beavatkozás típusai:
klipek és gyűrűk felhelyezése (a szórólapok alakjának és a szelep rostos alapjának szélességének korrekciója);
- protézis behelyezése (a mitrális billentyű teljes cseréje).
A műtét utáni gyógyulás alapelvei:
- vérreológiai támogatás (hígítószerek);
- vérrögképződés megelőzése (vérlemezke-ellenes szerek);
- a jelentős fizikai erőfeszítés kizárása;
- hosszú távú gyógyszertári megfigyelés.
Következtetéseket
A kéthús billentyű regurgitációja annak köszönhető, hogy a billentyűk nem tudnak szorosan zárni szisztolés alatt. A fordított véráramlás veszélye a szívüregek tágulása és túlzott vérrel való feltöltődése. A pumpáló funkció támogatása érdekében a szívizom kompenzációs hipertrófiát okoz. A szívizom nem alkalmazkodik az ilyen mértékű hosszan tartó terhelésekhez, ezért dekompenzáció lép fel, amely jellegzetes klinikai tünetekben fejeződik ki, amelyek közül a legkorábbi a légszomj.
A regurgitáció diagnosztizálásának arany standardja a szív Doppler ultrahangja. A mitralis regurgitáció 3. és 4. stádiuma sebészeti kezelés alá esik.
