Miért fordulhat elő szívrepedés?
A szívszakadás fő okai a következők:
- A felszálló aorta boncolása;
- Fertőző endocarditis által okozott tályog;
- A tuberkulóma szétesése;
- Echinococcus ciszta;
- szarkoidózis;
- Szívtrauma;
- Akut miokardiális infarktus;
A szív aorta gyökerének megrepedésének okai gyakran szifilitikus elváltozásokkal és előrehaladott atherosclerosissal, valamint a nyelőcső daganatos folyamatával járnak együtt.
A szívtrauma tompa és átható lehet. Lehet iatrogén is, vagyis olyan orvosi beavatkozások okozzák, amelyek a szívizom megrepedését okozhatják, például:
- Diagnosztikai katéterezés, beleértve a transzseptális punkciót és az endokardiális biopsziát.
- Műanyag ballon szelepek.
- Transzkatéteres aortabillentyű beültetés.
- Pericardiocentesis.
- Ideiglenes vagy állandó pacemaker beszerelése.
- Mitrális szelep javítás.
A kiterjedt érintettséggel vagy állapotokkal járó akut MI bonyolíthatja az SM-et.
A szívinfarktus utáni szívrepedések kockázatát növelő tényezők a következők:
- Női
- Életkor 60-65 év felett
- Artériás magas vérnyomás
- Posztinfarktus ischaemia
- A trombolitikus terápia késői megkezdése
Úgy tartják, hogy a szív szétrobbanhat a félelemtől, például ha felrobban egy petárda, vagy amikor egy kutya támad, az ilyen esetek azonban rendkívül ritkák.
Az állapot fő klinikai megnyilvánulásai és diagnózisa
A szív bal kamrájának átható traumával járó szakadása, aneurizma, szívaorta szakadás leggyakrabban akutan, hirtelen jelentkezik a betegnél, és a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- Erős mellkasi fájdalom, amely nem múlik el nitroglicerin és fájdalomcsillapítók hatására;
- Eszméletvesztés;
- A nyaki vénák duzzanata;
- A bőr cianózisa;
- Légszomj.
Az ilyen tünetek és a létfontosságú funkciók kihalása körülbelül néhány percig tart, majd szívleállás és halál következik be.
Szívinfarktus, tompa trauma, tályog vagy tuberkulóma szétesése esetén, ha a hiba nem nagy, és csak az izom vastagságában lokalizálódik, a szívzsák bevonása nélkül, a tünetek kissé lassabban növekednek. A vér a szívburok üregébe áramlik, szívtamponád lép fel, ami a szívmegállás oka.
Hogy néz ki a megrepedt szív a boncoláskor, az alábbi képen látható:
Ilyenkor a mellkasi fájdalmak erősödnek, a beteg izgatott és szorongó, végtagduzzanata, halálfélelem, bőrcianózis és légszomj jelentkezik, amely légzésleállásba fordul át.
Lassan progresszív szakadással műszeres diagnosztika végezhető: echokardiográfia, mellkasröntgen és elektrokardiográfia.
A beteg sürgősségi ellátása
A megrepedt szív kezelése sürgősségi műtétet és intenzív ellátást igényel a prehospitális és posztoperatív szakaszban.
Jelenleg a következő műveleti technikák állnak rendelkezésre:
- Nyitott szívrés javítása;
Elzáró felszerelése katéterrel;
- Szelepek és erek (aorta) protézise donor, állati vagy mesterséges anyagokkal;
- Szívátültetés;
- A szívburok punkciója a szívtamponád megszüntetése érdekében;
- Koszorúér bypass beültetés a főműtét után.
A gyógyszeres kezelést az intenzív osztály körülményei között végzik a létfontosságú funkciók megőrzése érdekében a gyógyulási időszakban. Ha a beteget időben és stabil állapotban szállítják szívsebészetre, a túlélési esélyei gyorsan nőnek.
Gyakran a betegek vörösvértesttömeg, plazma, albuminok, sóoldatok transzfúzióját mutatják be a keringő vér mennyiségének korrekciója és a hipoxia megszüntetése érdekében. A vérnyomást monitorozzák, mivel mind a hiper-, mind a hipotenzió ismétlődő szívaorta-repedést idézhet elő, és károsíthatja a létfontosságú szerveket, így a sebészek erőfeszítéseit meghiúsítják.
A beteg előrejelzése és további megfigyelése
A prognózis a törés típusától, méretétől, okától és a defektus kialakulása után fellépő hemodinamikai zavaroktól függ. Az akut szívinfarktusban szenvedő betegek kórházi halálozásának körülbelül 15%-áért az SM felelős.
A szívinfarktus után szívrepedésben szenvedő betegek körülbelül 50%-a a rehabilitációs időszak következő 2 hetében 5 napon belül, 82%-a pedig a következő 2 héten belül meghal. Az ilyen kiábrándító adatok azt sugallják, hogy mennyire fontos a szívinfarktus korai felismerése és kezelése, hiszen a kedvező kimenetel esélye 75%-ra nő.
Ha a szívfal defektusa akut vagy tompa trauma következtében lép fel, a túlélés esélye körülbelül 10-15%. Ha azonban a sérülés orvosi manipuláció szövődménye, a prognózis kedvező.
A hiba kijavítására műtéten átesett beteg kórházi és járóbeteg-körülmények között is hosszú távú megfigyelést igényel.
A helyreállítási időszak jellemzői:
A műtét után minden erőterhelés tilos, mivel fennáll a veszélye a heg vagy a varratdivergencia mentén történő ismételt szakadásnak.
- A páciens kardiológus felügyelete alatt áll, rendszeres echokardiográfiával és EKG-val.
- Aktív intézkedéseket kell tenni a társbetegségekkel kapcsolatban.
- Ha a betegnek műbillentyűje van, élethosszig tartó antikoaguláns terápia javasolt.
Annak érdekében, hogy megvédje magát az esetleges ismétlődő szünetektől, felül kell vizsgálnia az életmódot, és néhány változtatást kell végrehajtania, mint például:
- Leszokni az alkoholról és a dohányzásról
- Az asztali só bevitelének csökkentése
- Az állati zsírok helyettesítése növényi zsírokkal
- Fizikai aktivitás, figyelembe véve a szív és az erek képességeit
- Fertőző betegségek megelőzése (időben történő védőoltás)
Következtetéseket
A szívrepedés súlyos, ritka, de életveszélyes állapot, amely gyors reagálást igényel az egészségügyi szolgáltatóktól. Annak ellenére, hogy a túlélési prognózis kritikusan alacsony, még mindig van esély a sebészeti beavatkozásra az ebből eredő defektus kijavítására és a beteg rehabilitációjára.
