A reumás szívbetegség a szisztémás kötőszöveti betegség - a reuma - egyik fő megnyilvánulása. Ebben az esetben a szívfal minden rétege érintett (mind külön, mind együtt) - a szívburok, a szívizom, az endocardium. A reuma számos más szervet – ízületeket, vesét, csontszövetet – érinthet, de gyakran a reumás szívbetegség az egyetlen megnyilvánulása. Leggyakrabban a betegség gyermekkorban alakul ki, főleg lányoknál.
A patológia kialakulásának okai
A reuma közvetlen oka egy autoimmun folyamat. Különféle kórokozók - baktériumok vagy vírusok - lenyelése miatt fordul elő. A legtöbb esetben az A csoportú béta-hemolitikus streptococcusról van szó.Az emberi kötőszövet antigénjei hasonlóak ennek a baktériumnak az antigénjeihez. Ennek eredményeként az immunsejtek antitestei megtámadják szervezetüket. Mindez az immunrendszer aktivitásának növekedésével jár együtt. A reuma általában olyan fertőző betegségek után alakul ki, mint a mandulagyulladás vagy a skarlát, különösen akkor, ha kezelésük nem volt megfelelő.
A betegség kialakulásában az örökletes hajlam is jelentős szerepet játszik. A legtöbb ember béta-hemolitikus streptococcus hordozója, de csak kis százalékukban alakul ki reuma.
A betegség patogenezise és klinikai képe
Az autoantitestek és a szív kötőszövetének kölcsönhatása következtében Ashof-Talalaev úgynevezett reumás granulómái képződnek. Ezek limfoid sejtekből álló kis csomók. A központban gyulladás alakul ki, majd nekrózis. Az elhalt terület helyén heg képződik. Ez a folyamat okoz kóros elváltozásokat a szervben, aminek következtében működése megzavarodik.
A reumás szívbetegség tünetei erősen függnek a helytől és a súlyosságtól. A fő formái az elsődleges (ún. szívreumás roham) és a visszatérő reumás szívbetegségek, amelyeket krónikus lefolyás jellemez a már kialakult szívelégtelenség hátterében.
A reumás szívroham gyakori jelei a következők:
- a hőmérséklet gyors emelkedése 39-40 ° C-ig;
- gyulladásos változások a vérvizsgálatban (gyorsult ESR, leukocitózis, a leukocita képlet balra tolódása, megnövekedett C-reaktív fehérje szint);
- erős ízületi fájdalom (leggyakrabban térd).
Az akut roham 1,5-2 hónap alatt fokozatosan elmúlik, majd krónikus fázisba megy át. Az elsődleges reumás szívbetegség általában billentyűhiba kialakulásával végződik.
A lokalizációtól függően megkülönböztetik az olyan formákat, mint a pericarditis, a myocarditis, az endocarditis. Mindegyiknek megvan a maga sajátos képe. Azokban az esetekben, amikor mindhárom szívmembrán egyidejűleg érintett, pancarditis alakul ki.
A reumás pericarditis száraz és exudatív (effúzió). Az utóbbi lehetőség szívtamponád kialakulásához vezethet. Ez a forma a következő tünetekkel nyilvánul meg:
- légszomj terheléskor;
- az arc és a nyak duzzanata;
- tachycardia;
- artériás hipotenzió;
- dyspeptikus megnyilvánulások (böfögés, hányinger, epigasztrikus fájdalom).
Fizikális vizsgálat: szívhangok és dörzsölő zörej
A szívizomgyulladás lehet fokális és diffúz. Az első lehetőség néha tünetmentes, míg a második a szívizom jelentős területeit érinti, és ezért kifejezett klinikája van:
- a szív munkájának megszakításának érzése;
- nehézlégzés;
- száraz köhögés, amely végül szívasztma rohamává válik;
- tüdőödéma.
Az ütőhangszerek lehetnek a szív határainak növekedése, auscultatory - tompa hangok és durva szisztolés zörej, a második hang hangsúlya a tüdőartéria felett. A zihálás a tüdő felett található, ami az ödéma jele.
Az izolált endocarditis általában látens módon megy végbe, és csak akkor nyilvánul meg, ha más formák kapcsolódnak hozzá. Azonban ő lesz az alapja a billentyűhibák kialakulásának. A levélszövet megvastagodik, elmeszesedik, és trombózisos rétegek képződnek rajtuk. Auscultatory, ez szisztolés vagy diasztolés zörejekben nyilvánul meg a billentyűk vetületeiben.
Diagnosztikai intézkedések
A reumás szívbetegség diagnózisának alapja a klinikai kép megfigyelése. Az orvosnak gondosan fel kell vennie az anamnézist, különös tekintettel a provokáló tényezőkre, például a fertőző betegségekre. A fizikális vizsgálat elengedhetetlen. A kóros szívzörej kimutatása billentyűhibák jelenlétére utalhat.
A szabványos laboratóriumi és műszeres vizsgálatok segítenek a betegség gyanújában:
- vérvizsgálat (leukocitózis, a képlet balra tolódása, megnövekedett ESR, C-reaktív fehérje megjelenése);
- EKG (aritmiák, szívizom hipertrófia, diffúz kardiomiopátia);
- Az OGK röntgenfelvétele (lehetővé teszi a szív növekedésének észlelését);
- echokardiográfia (a legjobb módszer a hibák kimutatására);
A következő laboratóriumi vizsgálatok megerősíthetik a szívkárosodás reumás természetét:
- a streptococcus elleni antitestek meghatározása;
- az autoantitestek titerének meghatározása;
- fehérje spektrum;
- difenil-amin teszt.
Betegkezelés és rehabilitáció
Főleg gyógyszeres terápiára és testmozgásra használják. Jelentősen kifejezett hibák esetén műtétre lehet szükség.
A következő gyógyszercsoportokat használják:
- glükokortikoszteroidok (prednizon, dexametaszorn) - a fő csoport, amely gyulladásgátló és immunszuppresszív aktivitással rendelkezik;
- NSAID-ok (aszpirin, indometacin, ibuprofen);
- antibiotikumok (penicillinek, szulfonamidok és mások) - a fertőző szövődmények leküzdésére.
Tüneti terápiaként kardiotóniás, antiarrhythmiás, vizelethajtó és egyéb gyógyszereket használnak.
További rehabilitáció céljából egészségügyi-üdülőkezelés, mérsékelt sportolás, fizioterápia (hidroterápia, balneoterápia) javallott.
Következtetéseket
A reumás szívbetegség veszélyes szövődmény, amely gyakran szívelégtelenség kialakulásához vezet. Elmosódott klinikai kép jellemzi, ami jelentősen megnehezíti a korai diagnózist. Ez a betegség előrehaladásához vezet, és bizonyos esetekben műtétet igényel. Időben történő kezelés nélkül a prognózis rossz.
