A gyermek- és serdülőkorban előforduló szívbillentyű-rendellenességek tünetmentes lefolyása gyakori oka az edzés közbeni szövődményeknek. A mitrális billentyű prolapsus (MVP) az egyik leggyakoribb patológia, amely a gyermekpopuláció 3-5%-ánál fordul elő. A korai diagnózis szükségessége lehetővé teszi a patológia lefolyásának ellenőrzését. Ezenkívül a prolapsus korai felismerése elősegíti az életmód megváltoztatását a betegség progressziójának és a nem kívánt következmények előfordulásának megelőzése érdekében.
Mitrális billentyű prolapsus gyermekeknél és serdülőknél: mi ez és miért jelenik meg?
Az MVP morfológiai szubsztrátja egy (vagy két) mitrális billentyű szórólapjának a bal pitvari üregbe való bekerülése a szisztolé végén (kamrai kontrakciós fázis).
Normális esetben a diasztolé alatt a vér a pitvarból a nyitott pitvarkamrai nyíláson keresztül a kamrákba áramlik. Ezt követően a szelepszárnyak szorosan záródnak, és a kamrák összehúzódásával a vér a nagy erekbe kerül. Fordított áram esetén (a pitvarba) regurgitáció alakul ki, ami a szív geometriai átalakulásának egyik oka.
A mitrális billentyű prolapsusa gyermekeknél egy olyan kórkép, amely legtöbbször nem okoz panaszokat, és az auskultáció során felfedezett jelenség. Az anomália okai nem teljesen ismertek. A fő patogenetikai tényezők a következők:
differenciálatlan kötőszöveti diszplázia (a kollagén, elasztán és más molekulák képződéséért felelős enzimek veleszületett rendellenességei);
- veleszületett kötőszöveti patológiák: Ellers-Danlos szindróma, Marfan, Stickler, Williams szindróma, noduláris periarteritis.
A jogsértések diagnosztizálása leggyakrabban a gyermekpopuláció klinikai megfigyelésének minőségének köszönhető. Ezenkívül a klinikai tünetek megjelenése a fejlődés kritikus időszakaihoz kapcsolódik:
- születéstől 1 éves korig - rövid, 12 hónapos időszak alatt a gyermek súlya megháromszorozódik, a szervek és szövetek fejlődése folytatódik. A szív- és érrendszerben a vérkeringés kis körének (tüdőerek) bevonása miatt változások következnek be. Ezért a koraszülötteknél, valamint a súlyos preeclampsiában szenvedő terhes nőktől születetteknél mitrális billentyű-elégtelenség esetén klinikai tünetek jelentkeznek;
- 5-8 év - az első növekedési ugrás. A vázizmok és a mozgásszervi rendszer fejlődése gyorsabban megy végbe, mint a belső szervekben zajló folyamatok. Az eltérés miatt a kötőszövet „feszül”, ezen belül a szívben diszplázia, MVP alakul ki. Ezenkívül az ilyen korú gyermekek először nagy dinamikus aktivitással adagolt fizikai aktivitást kezdenek el, ami a szív hemodinamikájának túlterhelésével jár együtt;
- 11-15 év – a második növekedési ugrás. Ebben az időszakban a hosszú csontok és izmok növekedésével együtt éles hormonális változás következik be, aminek következtében a szív- és érrendszer terhelése nő.
A betegség tünetei a fiatalabb korosztályban
Az MVP diagnosztizálása 3 év alatti gyermekeknél főként háziorvos felügyelete mellett történik. A panaszok megjelenése leggyakrabban magas fizikai vagy pszicho-érzelmi aktivitással jár.
Az első életévben a csecsemők fizikai tevékenysége a szoptatás vagy a sírás. A szív- és érrendszeri rendellenességek jelei: légszomj, bőrpír vagy cianózis (cianózis), az orrszárnyak duzzanata vagy zajos belégzés.
A serdülőkori mitrális billentyű prolapsusának leggyakoribb panasza a nem specifikus („szúró”, „nyomó” vagy „fájdalmas”) fájdalom a mellkas bal oldalán. Jellemzőjük a besugárzás hiánya és 5-20 percig tart.
Leggyakrabban a fájdalom futás vagy gyors lépcsőzés közben jelentkezik, és instabil hangulat, izzadás és hideg végtagok kísérik. Az orvosok ennek a tünetnek a megjelenését az autonóm idegrendszer szimpatikus részének fokozott aktivitásával hozzák összefüggésbe (a katekolamin fokozott felszabadulása elősegíti az érgörcsöt és a szívizom fokozott oxigénigényét).
Az MVP-ben szenvedő gyermekeknél előforduló fő tünetek a következők:
neurocirkulációs instabilitás, amely a vérnyomás változásaiban nyilvánul meg (váltakozó emelkedés és csökkenés);
- aránytalan tachycardia (szívdobogás) fizikai erőfeszítés vagy súlyos érzelmi stressz során;
- az erek fokozott és felgyorsult pulzációja;
- ritmuszavarok (másodlagos változások, amelyek a szív jelentős átalakulásával vagy a vezető rendszer bevonásával jelentkeznek a folyamatban);
- neuropszichiátriai tünetek (pánikrohamok, idegesség, vegetatív-érrendszeri dystonia).
Az MVP diagnózisát csak az anomália auskultációval (jellegzetes szisztolés zörej hallható a szív csúcsán) és echokardiográfiával történő megerősítése után végezzük.
Az ultrahangvizsgálat során a patológia jelei a billentyűk vastagságának és kifordulásának változása a szisztolés során a pitvari üregbe, valamint a regurgitáció mértéke. A fordított véráramlás súlyosságától függően megállapítják a prolapsus mértékét, amely meghatározza a prognózist és a beteg kezelésének további taktikáját.
A mitrális billentyű prolapsusának kezelése gyermekeknél és serdülőknél
A mitrális billentyű prolapsusa a differenciálatlan kötőszöveti diszplázia megnyilvánulása, amelyre nincs specifikus kezelés. A patológia megköveteli a gyermekek dinamikus monitorozását (évente 2 alkalommal kardiológus vizsgálata) és a megfelelő fizikai aktivitás meghatározását gyógyszeres támogatás nélkül.
Amikor a tartós regurgitáció jelei megjelennek, fizioterápiás gyakorlatok (tornaterápia) komplexét írják elő a gyermek elhatározásával az előkészítő csoportban.
A prolapsus gyógyszeres kezelését a klinikai kép határozza meg a dekompenzáció jeleivel és az EKG változásaival.
| Megnyilvánulások a kardiogramon | Kezelés |
|---|---|
| Repolarizációs zavarok | A szívizom metabolikus folyamatait javító gyógyszerek:
|
| Tachycardia, gyakori kamrai extrasystoles | Bétablokkolók:
|
Az autonóm diszfunkció jeleivel rendelkező gyermekeknek kalcium-, magnézium- és gyógynövénykészítményeket írnak fel, amelyek növelik az érrendszeri tónust (ginzeng vagy eleutherococcus tinktúrája).
A műtéti korrekció (billentyűcsere) szükségessége életkortól függetlenül felmerül, ha:
- rezisztencia (a gyógyszeres terápia eredményeinek hiánya);
- a patológia progressziója szívelégtelenség kialakulásával (2-3 fokos regurgitáció);
- a szív izomvázának átstrukturálása tartós aritmiák előfordulásával.
Következtetéseket
A gyermeknél észlelt 1 fokos mitrális billentyű prolapsus legtöbbször olyan diagnosztikai lelet, amely nem a fizikai aktivitás korlátozásának oka. A 2 vagy 3 fokos MVP meghatározásakor ajánlott a beteg állapotának gondos figyelemmel kísérése, az ilyen gyermekek speciális vagy előkészítő csoportot rendelnek a testneveléshez a szövődmények (bakteriális endocarditis, aritmiák és mások) megelőzése érdekében. A gyógyszeres terápia kijelölését a kezelőorvos végzi, a klinikai képtől függően.
