A szív- és érrendszeri patológiák vezető helyet foglalnak el az általános halálozási okok között. Az egyik legveszélyesebb betegség a szívinfarktus. Kialakulását közvetlenül befolyásolja az életkor, a dohányzás, az egészségtelen táplálkozás, az alacsony fizikai aktivitás, a magas vérnyomás, a túlsúly és a diabetes mellitus jelenléte. De természetesen az alkoholtartalmú termékekkel való visszaélés különleges helyet foglal el. Gyakorló szakemberként többször is találkoztam ezzel a patológiával, és ebben a cikkben megpróbálom részletesen elmondani.
Alkohol és szívroham: miért nő a kockázat?
A szívroham és az alkohol több száz éve egymás mellett járnak. És maga a mutáció az enzimben alkohol-dehidrogenáz, amely lehetővé tette az ember számára az etanol lebontását, még akkoriban történt, amikor megtanult tüzet rakni, és kőbaltával üldözte a mamutokat. Az a tény, hogy testünk endogén alkoholokat tartalmaz, arra utal, hogy az alkoholfogyasztás nem kritikus tényező. Ugyanilyen könnyen a szénhidrátok, a konyhasó és az állati zsírok tehetők felelőssé a szívizom betegségeiért, amelyek hiperglikémiához, magas vérnyomáshoz és érelmeszesedéshez vezethetnek.
Az alkoholtartalmú anyagok a következőképpen hatnak a szívizomra:
- az edények izomhártyájának görcsét okozza;
- növeli a vérnyomás számát;
- növeli a pulzusszámot;
- elősegíti a kálium felszabadulását a szívizomsejtekből;
- növeli a magnézium elvesztését;
- fokozza a szabad gyökök okozta károsodást;
- toxikus hatással van a fehérjeképződés folyamataira;
- megzavarják az izgalmi és összehúzódási folyamatok közötti konjugált munkát.
Ezek a hatások az alkoholos italok fogyasztásának gyakoriságától és mennyiségétől függenek. Az alacsony és közepes dózisok viszont nagyon egyedi hatást fejtenek ki. Az egyik nagy klinikai vizsgálatban a szívinfarktus kockázatának 37%-os csökkenését mutatták ki, ha etanolt tartalmazó anyagokat elfogadható mennyiségben fogyasztanak heti 5-6 alkalommal. Több mint 38 ezer férfi vett részt rajta. Egy másik hasonló nagyszabású tanulmányban ez a szám 42% volt. A kardioprotektív mechanizmus az etanol azon képességével függ össze, hogy növelje a jótékony nagy sűrűségű lipoproteinek szintjét és a vérlemezke-ellenes hatásokat.
Ennek ellenére az alkoholt nem ismerték el a szív- és érrendszeri betegségek tömeges megelőzésének eszközeként, mivel használata meglehetősen nehezen ellenőrizhető. Így például Oroszországban az alkoholtartalmú anyagok bevitelével összefüggő szívpatológiák miatti halálozás meghaladja a 36% -ot, a krónikus alkoholizmusban szenvedők körében pedig 50% vagy több. Hirtelen szívhalál a betegek 10%-ában fordul elő.
Gyakorlásom során egy fontos tulajdonságra figyeltem fel. Az alkoholisták szívrohamai gyakran fájdalommentesek. Ily módon hasonló a szívrohamhoz, amely diabetes mellitusban fordul elő. A hosszan tartó bántalmazók csak néhány nap múlva érzik a betegség megnyilvánulásait. Az alkoholos szívroham tünetei nem különböznek a klasszikustól.
Az első jelek a következők:
- égő, sütés, nyomó fájdalmak a szegycsontban;
- fájdalom besugárzása a bal lapocka, kar, váll, hát, ritkábban az alsó állkapocs területére és a test jobb felére;
- légszomj, légszomj érzés;
- a halálfélelem érzése;
- szédülés, súlyos gyengeség;
- megszakítások a szív munkájában (extrasystole, pitvarfibrilláció, AV-blokk stb.);
- ritkábban hányás, beszéd-, látás-, mozgáskoordináció, köhögés és a bőr sápadtsága.
A kiterjedt alkoholos szívizominfarktus, amelyet a szívizom több mint 40%-ának halála kísér, a kardiogén sokk jeleivel nyilvánul meg:
- a vérnyomás kifejezett csökkenése;
- a bal kamrai elégtelenség jelei (tüdőödéma);
- csökkent vizeletkibocsátás (oliguria, anuria);
- aluszékony vagy kóma.
Személyes tapasztalatok alapján elmondhatom, hogy az alkohol szívinfarktus kialakulására gyakorolt hatása nem egyértelmű. Minimális használat mellett az incidencia csökkenését vettem észre, de rendszeres ivóknál sokkal gyakoribb.
Hatás a gyógyulásra
Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek rehabilitációs időszaka a betegség súlyosságától függ. Jelentéktelen mennyiségű nekrózis esetén a gyógyulás átlagosan körülbelül 6 hónapig tart. A szív izomhártyájának kiterjedt károsodása és szövődményei (aneurizmák, Dressler-szindróma, krónikus szívelégtelenség, infarktus utáni angina pectoris és mások) esetén az időszakok jelentősen megnövekednek.
A szívinfarktus utáni alkoholt a modern kardiológiai egyesületek javasolják, hogy kivétel nélkül minden beteget tiltsanak. A gyakorlatom azt mutatja, hogy hatása alatt a felépülési intervallum meghosszabbodik, és jelentősen megnő az ismételt szívinfarktus kockázata.
Az alkohol negatív hatásai a rehabilitációra a következők:
- megnövekedett vérnyomás;
- a vérkép romlása;
- a szívműködés depressziója.
További érdekes információkért (valamint a Mayo Clinic ajánlásaiért) az alkoholtartalmú italok nyomásra, pulzusra és a szív- és érrendszer egyéb paramétereire gyakorolt hatásáról lásd csatornánkat az alábbi videóban.
Megengedett adagok
Az Egyesült Államok (ACC / ANA), az Orosz és az Európai Kardiológiai Közösségek (ESC) jelenlegi ajánlásai lehetővé teszik az alkoholtartalmú termékek használatát tiszta alkohol (vagyis 98%) tekintetében a következő adagokban:
- férfiaknak - 28 g / nap;
- nőknek - 14 g / nap.
A férfiak esetében ez körülbelül 60 ml vodkának, 200 ml bornak vagy 400 ml sörnek felel meg. Bizonyítékokon alapuló gyógyszerosztály - IIB. A túlzott fogyasztás súlyos egészségügyi következményekkel jár. De a legtöbb embert, különösen a férfiakat érdekli, hogy szívroham után lehet-e sört inni.
Hagyományos ajánlások azoknak a betegeknek, akiknek anamnézisében szívinfarktus szerepel, az alkohol minden fajtájának teljes mellőzése. A European Heart Journalban 2012-ben megjelent egyik jelentős tanulmány eredményei szerint azonban az alkoholfogyasztást teljesen felhagyó férfiak kevésbé előnyös helyzetben voltak. A szív- és érrendszeri megbetegedések halálozási kockázata ebben a kategóriában magasabb volt, mint azoknál, akik naponta legfeljebb 1-2 pohár vörösbort fogyasztottak.
Az 1818 megfigyelt férfi közül a legmagasabb túlélési arányt azok a betegek mutatták, akik szívinfarktus után és azt megelőzően is fogyasztottak elfogadható mennyiségben alkoholt. A szív- és érrendszeri balesetet szenvedett nők esetében az alkoholfogyasztás kérdését nem vizsgálták, és továbbra is nyitott.
Az alkohollal kapcsolatban alapvető különbség van az európai és az orosz tudományos iskolák között. Utóbbiak ragaszkodnak a teljes elutasításhoz, és teljesen egyetértek véleményükkel. Azt is tanácsolom pácienseimnek, hogy kerüljék az alkoholos italokat, különösen akut szívinfarktus után.
Alkohol és stentelés
A stentelés a szívbetegségek kezelésére szolgáló módszer, amely magában foglalja a koszorúerek speciális stenttel történő protézisét - egy fémcső drótsejtekkel. A műtéti beavatkozásnak köszönhetően a beszűkült vaszkuláris lumen helyreáll.
Jelenleg a stentek több mint 400 változata létezik. Kis méretűek, kompatibilisek az emberi szövetekkel, elegendő rugalmassággal és rugalmassággal rendelkeznek, ami lehetővé teszi az atherosclerosis által érintett edények falának fenntartását.
Jelentős áttörést jelentett a speciális bevonattal ellátott sztentek alkalmazása, amelyek hosszú ideig szabadítanak fel gyógyszereket. Megakadályozzák a belső artériás membrán (intima) túlzott burjánzását, ami hozzájárul a fokozott elzáródáshoz. A modern képességek az esetek 95%-ában segítettek sikeres eredményeket elérni. Az eljárás körülbelül fél óráig tart, gyakorlatilag nincs szövődménye, és a manipuláció egyszerűsége és vértelensége lehetővé teszi a beteg hazaengedését 1-2 nap múlva.
Alternatív, de időigényesebb műtét szívbetegségek esetén a bypass műtét. Ez egy további útvonal létrehozásából áll, amely megkerüli az érintett koszorúér artériát.
A szívműtét után fontos szempont a megfelelő étrend betartása. Ez magában foglalja a teljes alkoholmentességet legalább 1 évig. A legtöbb esetben erre az időszakra írnak fel vérhígító (thrombocyta-aggregációgátló, véralvadásgátló) szereket - Plavix, Warfarin, Dabigatran, Rivaroxaban. Ezek a gyógyszerek nem kompatibilisek alkoholtartalmú anyagokkal, ezért stentelés vagy szívinfarktus után nem javaslom velük az alkoholfogyasztást. Az alkoholmentes termékek, köztük a sör szerepét nem vizsgálták.
A jövőben a stenteléssel vagy bypass műtéten átesett betegek alkoholfogyasztása minimális és mérsékelt adagokban lehetséges. Például a vörösbor mennyisége nem haladhatja meg az 1 pohár naponta. Nem végeztek hosszú távú tanulmányokat, amelyek bizonyították volna az alkoholtartalmú termékek manipuláció utáni ártalmát.
Szakértői tanács
- Csak az ajánlott adagokban igyon alkoholt, de ne felejtse el, hogy minden szervezet más.
- Ne feledje, hogy csak az alkoholtartalmú italokkal, köztük a sörrel való szisztematikus visszaélés vezethet szívrohamhoz.
- Az alkoholfogyasztók szívinfarktusa gyakran fájdalommentes. Az első tünet a hirtelen fellépő légszomj. Ha van, sürgősen hívjon mentőt.
- A stentelést követő első évben teljesen kerülje az alkoholtartalmú anyagokat.
Klinikai eset
Egy 55 éves férfi érkezett hozzám ambuláns rendelésre hirtelen fellépő éjszakai légszomj, bal felső végtag fájdalommal. Rokonai szerint az elmúlt 2 évben alkohollal (bor, vodka, sör) visszaélt. 18 éves kora óta dolgozik építőként, jelenleg munkanélküli. Objektíven a következő változásokat vettem észre: HELL 145/80 Hgmm. Művészet .; NPV 26 percenként; Pulzusszám 94/perc. A szív auskultációja során egyszeri extrasystolákat észleltek, a tüdő hallása nem volt figyelemre méltó, és nem volt perifériás ödéma. Műszeres: EKG - sinus tachycardia, az EOS normál helyzete, patológiás Q hullám és az ST szegmens emelkedése a II, III, AvF elvezetésekben.
Elsősegélynyújtás történt: trombocita-gátlók, béta-blokkolók, sürgősségi segélyhívás további kórházi kezeléssel a kardiológiai osztályon "Akut Q-szívizominfarktus a hátsó rekeszizom régióban, AHF 1".
Mint látható, a szívinfarktus nem ritka lelet az alkoholfogyasztásra hajlamos személyeknél. Természetesen nem csak az alkoholtartalmú termékek jelentik a szívinfarktus kialakulásának kockázatát, de együttesen jelentősen növelik annak valószínűségét.
Különös figyelmet kell fordítani a tipikus mellkasi fájdalom hiányára. Éppen ezért a szívroham közvetett tüneteinek jelenlétében ebben az embercsoportban elektrokardiográfiás vizsgálatot kell végezni.
Vannak olyan rokonai vagy barátai, akik szívinfarktuson vagy szívműtéten átéltek alkoholt?
