A szívinfarktus atipikus formáinak klinikája, diagnózisa és kezelése

Általános információ

Általános információkkal szeretném kezdeni, mivel fontos megérteni, hogy ki szenved leggyakrabban az atipikus lehetőségtől. Ez lehetővé teszi az orvosok és maga a személy, hogy időben figyeljenek az eltérésekre.

Kockázati csoport

Az atipikus formák megnyilvánulása leggyakrabban a kockázati csoportban figyelhető meg, különös figyelmet fordítok a következő kategóriákra:

• olyan betegek, akiknek anamnézisében ischaemiás szívbetegség és szívroham szerepel;
• idősek;
• diabetes mellitusban szenvedő betegek;
• tapasztalt alkoholisták és dohányosok;
• hipertóniás betegek és bármilyen eredetű kardioszklerózisban szenvedők.

Etiológia és patogenezis

A hosszan tartó cukorbetegségben szenvedőknél tünetmentes lefolyás vagy megnyilvánulások ritmuszavarok formájában figyelhetők meg. Ennek az az oka, hogy a vércukorszint emelkedésével az idegrostok sorvadnak, és nem tudnak impulzusokat továbbítani a központi idegrendszer felé. Ebben az esetben az eltérések csak az EKG után válnak észrevehetővé.

A szívinfarktus agyi formája az agyi keringési zavarban szenvedőkre jellemző, így a kezdeti kép ischaemiás stroke-ra emlékeztet. A hasi változat a phrenicus ideg és a hasi szervek és a hátsó-alapszív szoros elhelyezkedése miatt nyilvánul meg.

Gyakori megnyilvánulások

A szívinfarktus atipikus formáinak megnyilvánulása jellemző:

• kifejezetlen fájdalom vagy annak hiánya;
• súlyos fájdalom egy másik helyen (has, lapocka, gerinc, felső végtagok ízületei);
• az ilyen megnyilvánulás időtartama 2-3 óra és 1-2 nap;
• a myocardialis necrosis tipikus képének helyreállítása egy idő után.

Az atípusos infarktus prognózisa kedvezőtlen, mivel a beteg gyakran későn érkezik.

Az idő a terapeuta látogatására, a tesztek elvégzésére telik. Valójában azonban sürgős kórházi kezelésre van szüksége a kardiológiai intenzív osztályon.

A szívinfarktus hasi képe

A szív hátsó-alsó részében a kardiomiociták ischaemiája következtében fellépő károsodás esetén hasi vagy gasztralgiás forma alakul ki. A statisztikák szerint a szívizominfarktusban szenvedő betegek 2% -ánál fordul elő a kardiológiai osztályra. Leggyakrabban ezt a lehetőséget transzmurális nekrózissal figyelik meg.

Ha valakinek idáig már voltak problémái az emésztőrendszerrel (hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, hepatitis, gyomorhurut), akkor ezeknek a betegségeknek minden jelét leírja, és egyszerűen lenyeli a szokásos tablettákat. Vagy konzultációra megy egy terapeutával, gasztroenterológussal.

A hasi változat a következő jelek formájában nyilvánul meg:

• dyspepsia (hányinger, hányás, hasmenés);
• akut fájdalom a felső hasban, gyakran a jobb oldalon vagy az epigatriumban, amely a mellkasba, a lapockák között, háton sugárzik;
• fokozott nyomás;
• fokozott szívverés;
• a belek puffadása és parézise.

E megnyilvánulások fő oka a szív hátsó részének a rekeszizomhoz való közelsége. Ezért fájdalom jelentkezik a hasban. Egy idő után fokozatosan a mellkasba tolódik, a személy nyomása élesen csökken. És legtöbbször sajnos ebben a szakaszban kell találkoznom a pácienssel.

A szívinfarktus hasi formájának azonosításához a következőkre figyelek:

1. Erős fájdalom esetén bármely személy kényszerhelyzetet vesz fel, amelyben egy kicsit könnyebbé válik. A hasi szervek patológiája esetén az oldalán vagy a hátán fekszik, térdét behajlítva és gyomorhoz húzva. Az állapot javul, ha lehajtott lábbal ül, vagy magas fejtámlával fekszel.
2. Amikor elkezdi feltárni a betegség történetét, az ischaemiás szívbetegség korai jeleit észlelik (mellkasi fájdalom, amely fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz után alakul ki, és a "nitrogliceron" megállítja). A heveny has képével az anamnézisben - kellemetlen érzések az étrend megsértése után, a szokásos fájdalomcsillapító vagy görcsoldó segít.
3. A külső vizsgálat a nasolabialis háromszög cianózisának jeleit tárja fel, az aggodalom kifejezése az arcon, mivel a beteg halálfélelmet érez. A nyelv a kardiopatológiában nincs bevonva.
4. A hashártyagyulladás és a szívinfarktus esetében hasonlóság van a kontrakciók gyakoriságának lelassításában. De az első esetben lassabban történik. Ha a probléma a szívizom kiterjedt károsodásában rejlik, akkor a ritmuszavar és a nyomás éles csökkenése egyidejűleg rögzítésre kerül.
5. A szívizomsejtek nekrózisával járó has tapintása és bimanuális vizsgálata nem tudja meghatározni a probléma egyértelmű lokalizációját. A folyamatos tapintás általában enyhíti a kellemetlenséget. Ha megsértés lép fel a hasüregben, akkor leggyakrabban meg lehet tapogatni a kórokozó szerv területét, miközben a fájdalom jelentősen megnő.

Asztmás változat

Az asztmás forma a bronchospasmus vagy az akut tüdőödéma jeleit szimulálja. Súlyos nekrózisban, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, kardioszklerózisban szenvedőknél és különösen ismételt szívinfarktusban szenvedőknél fordul elő. Ennek oka a szív-asztma megjelenése az akut bal és jobb kamrai elégtelenség kialakulása miatt.

Az ilyen típusú tünetegyütteseknél a következők figyelhetők meg:

• légszomj, amely idővel fokozódik és nyugalomban nyilvánul meg;
• az asztmára jellemző asztmás rohamok hosszan tartó kilégzéssel és légzési nehézséggel;
• köhögési hab;
• aritmia;
• gyengeség, a végtagok hidegsége, erős izzadás;
• fokozott légzési sebesség;
• a vérnyomás csökkentése;
• fájdalom a szív régiójában csekély vagy hiányzik.

Az asztmás roham és a szívroham megkülönböztetése érdekében a következő jellemzőkre figyelek:

• az ilyen megnyilvánulások korábbi jelenléte;
• a fulladás jellege és időpontja;
• anamnézis.

Agyi

Elsősorban ennél a típusnál vannak cerebrovaszkuláris baleset jelei:

• szédülés;
• ájulás, tudatzavar (letargia vagy kóma);
• hányinger és hányás, amely nem hoz enyhülést;
• mellkasi fájdalmak hiánya vagy enyhe súlyossága;
• fokális neurológiai tünetek (izomparézis, beszédzavar).

Az igazi diagnózist csak az EKG, encephalográfia során lehet megállapítani, ezt követően neurológussal kell konzultálni a beteggel.

Tünetmentes

A szívroham kialakulásának ez a változata a szívben a legnehezebb, mivel az embernek egyáltalán nincs klinikája.

Ritka esetekben megfigyelhető:

• kifejezetlen légszomj;
• angina pectorishoz vagy mellkasi kényelmetlenséghez hasonló epizodikus roham;
• álmatlanság;
• fokozott izzadás;
• ritka és gyorsan múló ritmuszavarok.

Ezek a támadások hirtelen jelentkeznek, majd elmúlnak. Mivel nem okoznak sok kellemetlenséget, az ember megfeledkezik róla, és nem megy orvoshoz. Az egyetlen azonnali diagnosztikai módszer lehet az EKG, de ugyanezen okokból nem írják elő. Nem volt olyan ritka, hogy a szívizom elváltozásait számos olyan betegnél tapasztaltam, akik szívrohamot kaptak a lábukon anélkül, hogy tudták volna.

Aritmiás

Az első helyen a ritmus és a vezetés megsértése áll. Ez a lehetőség főleg azoknál fordul elő, akik már szenvedtek hasonló támadásoktól. Ilyen problémát nem csak a szívizmok, hanem a pályák transzmurális nekrózisos elváltozásaiban szenvedő betegeknél is megfigyeltem.

Az aritmiával járó atípusos szívinfarktus a következő tünetekkel jár:

• paroxizmális tachycardia (sinus, pitvari, kamrai);
• pitvarfibrilláció;
• az AV-csomó blokádja;
• kamrai ritmus a kontrakciók gyakoriságának éles csökkenésével.

A ritmuszavarok és a nyomás éles csökkenése hátterében gyakori szövődmény a kardiogén sokk és az akut szívelégtelenség kialakulása. A tipikus anginás fájdalom hiányzik. Mindenesetre egy ilyen beteg bekerül egy kardiológiai kórházba, és ott már pontos diagnózist állítanak fel.

Perifériás formák

A szívinfarktusnak vannak olyan atipikus változatai is, amikor a szívtől távol eső testrészek és szervek fájnak.

Praxisomban és kollégáim tapasztalatai szerint a betegség alábbi megnyilvánulásaival találkoztam:

• húzó fájdalmak a bal kézben (néha a csuklóban vagy akár az egyik ujjban);
• éles lumbágó a bal lapocka alatt;
• fájdalom a gerinc egy külön részében, amely az osteochondrosis súlyosbodására emlékeztet;
• kellemetlen érzés az alsó állkapocsban vagy a fej bal oldalán;
• torokfájáshoz vagy torokfájáshoz hasonló torokfájás.

Diagnosztika

Atípusos szívinfarktus gyanúja esetén sürgősen EKG-t készítek, figyelem a nyomásszintet, meghallgatom a szívhangokat és felmérem az általános állapotot.

EKG

A hasi forma esetében kiemelt figyelmet fordítok a szív hátsó-alsó fala mentén jellemző akut ischaemia jeleire. Ezt jelzi az ST izolin feletti emelkedése, kóros Q hullám megjelenése a II, III, aVF, V5-V6 elvezetésekben. Ha az alsó fal részt vesz a folyamatban, akkor ebben az esetben a V7-ben és V8-ban további impulzuslövés segít az eltérés észlelésében.

Az aritmiás forma nehezíti a diagnózist, a tipikus kép kisimul. Ezért először meg kell állítani a támadást gyógyszeres kezeléssel, és csak ezután kell megismételni a kardiogramot. Minden más típusú patológia dinamikus EKG-t igényel. A legjobb, ha ezt a legakutabb periódusban óránként és a beteg állapotának bármely irányba történő változása esetén végezzük, vagy monitorozást hozunk létre.

Laboratóriumi tesztek

A differenciáldiagnózis szükségszerűen magában foglalja a laboratóriumi vizsgálati eredmények értelmezését:

1. Általános és biokémiai vérvizsgálat. Lehetővé teszi a gyulladás, a magas koleszterinszint, a pajzsmirigy-működési zavar és a diabetes mellitus közvetett jeleinek azonosítását.
2. Vér markerekhez (a szívizom nekrózis eredményeként képződő anyagok). A troponin és a mioglobinszint emelkedése az ischaemia kezdetét követő első napon, valamint a kreatin-foszfokináz (CPK) és a laktát-dehidrogenáz (LDH) szintje a betegség kialakulásának későbbi szakaszában (legfeljebb 3 nap) jelzésértékű.

A markerek szintjének emelkedése más betegségekben is megfigyelhető (károsodott veseműködés, éles vérnyomás-emelkedés, szarkoidózis). Ezért az ilyen diagnosztika kiegészítő jellegű.

Instrumentális kutatás

Bármilyen típusú szívroham esetén, különösen az atipikus szívroham esetén, a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

1. EchoCG. Segít valós időben megjeleníteni a szívben zajló folyamatokat. A nekrózis jelenléte a szívizomban az összehúzódások aktivitásának csökkenéseként definiálható ezen a területen. Ezzel egyidejűleg felmérik az erek állapotát, a billentyűkészülék munkáját és a szervkamrák méretét.
2. Szcintigráfia. Ennek megvalósításához radioizotópos szert vezetnek be, amely leginkább a nekróziszónában halmozódik fel. A fényképen jól látható, ha az érintett terület kiterjedt. Utolsó megoldásként használják.

Hasi forma esetén előfordulhat, hogy sebészhez vagy gasztroenterológushoz kell fordulnia. Az agyi nem zárja ki a szív és az agy egyidejű iszkémiáját, ezért encephalogramra van szükség. Erős hát- vagy ízületi fájdalmak esetén reumatológus vagy vertebrológus vizsgálata szükséges.

Sürgősségi ellátás

A sürgősségi ellátást az orvos érkezése előtt el kell kezdeni:

• a személyt úgy kell fektetni vagy leültetni, hogy a felsőteste magasan legyen;
• biztosítsa a friss levegő beáramlását;
• tegyen nitroglicerint a nyelv alá (minden órával a csapat érkezése előtt) és nyugtató tinktúrát;
• adjon egy zúzott aszpirint;
• tegyen mustártapaszt a lábszárára, vagy készítsen forró lábfürdőt.