A nyaki artéria szűkület okai, tünetei és műtéti kezelése

Mi a patológia?

A nyaki artéria szűkülete (SNA) olyan állapot, amely a vaszkuláris lumen kóros (részleges vagy teljes) szűkületében nyilvánul meg, ami az agy vérellátásának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként sejtjei kevesebb oxigént és tápanyagot kapnak – ezt hívják ischaemiának. A perfúzió ezen hosszan tartó romlása az idő múlásával encephalopathiát okozhat. Akut elzáródás esetén stroke lép fel - a betegség legsúlyosabb következménye.

Ez egy nagyon veszélyes betegség, mivel a szövődmények nagy százaléka - az esetek közel 2/3-ában diszcirkulációs encephalopathia vagy akut cerebrovascularis baleset (stroke, stroke) fordul elő. Főleg idős férfiaknál alakul ki.

Osztályozás származás szerint

Néhány vaszkuláris patológia a CA szűkületének közvetlen oka:

• obliteráló endarteryitis - autoimmun-allergiás betegség, amely az edény lumenének fokozatos szűküléséhez vezet a teljes elzáródásig az immunkomplexek falában történő felhalmozódása miatt;
• ateroszklerózis - a szűkület leggyakoribb oka, a károsodott lipidanyagcsere hátterében fordul elő, és olyan plakkok megjelenéséhez vezet, amelyek eltömítik az edényt;
• nem specifikus aortoarteritis (Takayasu-szindróma) - főként az aorta egyes részeinek autoimmun betegsége, amely fokozott trombusképződéshez vezet;
• veleszületett fejlődési rendellenességek;
• A fibromuszkuláris dysplasia a vaszkuláris kötőszövet szisztémás elváltozása, amely a rugalmas rostok hiányában és a rostos és izomrostok fokozott proliferációjában nyilvánul meg.

Az ischaemiás elváltozások kialakulásának mechanizmusa szerint három fő formája van:

1. Hemodinamikai - a véráramlás csökkenése az érszűkület miatt több mint 75% -kal. Ez a diszcirkulációs encephalopathia fő oka.
2. Mikroembolikus - a mikrotrombusok elválasztása a megváltozott érfaltól. Általában a kis erek elzáródnak, ami átmeneti támadásokat okoz.
3. Trombotikus - nagy vérrögök képződése, amelyek teljesen elzárják a lument, és kiterjedt stroke-hoz vezetnek. A domináns lokalizáció a közös nyaki artéria belső és külső elágazási (bifurkációs) helye. A legveszélyesebb formának tartják, gyakran halálos kimenetelű.

A betegség tünetei

A nyaki artériák szűkületének tünetei nagyon nem specifikusak, legtöbbjük más betegségekben is megtalálható. A klinikai jellemzőknek megfelelően 4 fő formája különböztethető meg, amelyek a nyaki erek szűkülését jelzik:

1. Tünetmentes - annak ellenére, hogy a szűkület jelen van, az agyi ischaemia megnyilvánulásait kompenzálják. Ez a lehetőség csak véletlenül, felmérések során fedezhető fel;
2. A dyscirculatory encephalopathia egy krónikus patológia, amely az agyszövetek állandó oxigénéhezéséből ered. Ez a következő tünetekkel nyilvánul meg:
   • fejfájás
   • szédülés, ájulás
   • az alvás romlása;
   • érzelmi labilitás
   • a mozgások koordinációjának zavara
   • látás- és hallászavarok
   • gyengeség, fáradtság;
   • csökkent memória, koncentráció, gondolkodási sebesség;
   • beszéd nehézség;
   • mentális zavarok;
   • végül demencia (demencia) alakulhat ki.
3. Az átmeneti ischaemiás roham az agyi véráramlás átmeneti zavara, amely az elváltozás helyétől függően fokális neurológiai deficitben nyilvánul meg. Minden tünet eltűnik egy napon belül, gyakrabban néhány órán belül.
4. Az agyi keringés akut rendellenességei (stroke) - az agy egy részének ischaemia és nekrózisa, amely a neurológiai hiány tüneteiben nyilvánul meg. Leggyakrabban ezek az arcizmok, a végtagok parézise, ​​beszédzavarok, eszméletvesztés.

Ha az SA szűkületének bármilyen jele megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz, mivel a patológia gyorsan fejlődik.

A nyaki artéria szűkületének műtétei

A nyaki artéria szűkületének kezelése lehet konzervatív és műtéti is. Az első lehetőség csak a patológia kezdeti szakaszában elfogadható, valamint a másodlagos megelőzés támogató terápiájaként. A leghatékonyabb gyógyszeres módszer a betegség autoimmun természetére.

Azonban az egyetlen eszköz, amely hatékonyan visszaállíthatja a normál hemodinamikát az edény medencéjében, és megelőzheti a kritikus szövődményeket, a műtét.

A nyaki artéria szűkületének sebészeti beavatkozását szigorú indikációk szerint végezzük:

• az elzáródás mértéke több mint 70%, még klinikai megnyilvánulások hiányában is;
• visszatérő átmeneti rohamok több mint 50%-os elzáródással;
• agyvérzést szenvedett, amely a nyaki artériák patológiájával kapcsolatos;
• a gyógyszeres módszerek hatásának hiánya.

A műtétek lehetnek nyíltak vagy minimálisan invazívak (endoszkópos). Most inkább a második lehetőséget választják, mivel az biztonságosabb.

A sebészeti beavatkozás négy fő típusa van az SA szűkítésére:

1. A carotis endarterectomiája szükséges a falon lévő embolus vagy ateroszklerotikus képződmények eltávolításához. Ez egy nyitott művelet, amelyben egy ér elvágásra kerül, és a trombust vagy plakkot mechanikusan eltávolítják. Egyes esetekben az artéria egy részének teljes eltávolítása történik.
2. A stentelés egy minimálisan invazív eljárás, amelynek során egy speciális szondát helyeznek be az artériába a bőrön lévő kis bemetszésen keresztül. Az elzáródás helyéhez közeledve először kiterjeszti a lument, majd behelyezi a protézist hálós cső formájában. Ez a leggyakoribb és legbiztonságosabb kezelés. Röntgen-ellenőrzés mellett végezzük
3. Protézis - ha az edény nagy része megsérül, eltávolítják, majd mesterséges protézist telepítenek.
4. Helyreállító műtét – veleszületett fejlődési rendellenességek (általában abnormális kanyargósság) kezelésére szolgál. Ehhez eltávolítják az ér leginkább deformált részét, a fennmaradó részt pedig kiegyenesítik és varrják.

Szolgáltatás hatékonysága és ár

Mindezek a műveletek hatékonyan eltávolítják a véráramlás akadályait, és a beteg szinte azonnal javulást érezhet, miután felépült az érzéstelenítésből. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a sebészeti beavatkozás csak a betegség patogenezisét érinti, és nem az okait. Ezért, ha az atherosclerosis (vagy más elzáródáshoz vezető betegségek) provokáló tényezőit nem szüntetik meg, gyakran előfordulhat visszaesés. Ezenkívül a protézisek vagy sztentek vérrögképződést okozhatnak, ezért a betegnek folyamatosan vérlemezke-gátló szereket kell szednie.

Az ilyen műveletek árai klinikánként nagyon eltérőek. A carotis endarterectomiája egy állami kórházban 30 000 rubeltől, a magánkórházban 100 000 rubeltől kezdődik. A stentelés költsége sokkal magasabb - 50 000 - 200 000 rubel. Egyes esetekben az ilyen beavatkozásokat ingyenesen, a kötelező egészségbiztosítás keretében hajtják végre.

A betegrehabilitáció alapjai

A műtét után azonnal az intenzív osztályra kerül a beteg, ahol két-három napig állandó felügyelet mellett ágynyugalomban marad. Ezt követően egy rendes osztályra kerül, és fokozatosan növeli a fizikai aktivitást. A kórházból való hazabocsátás után még 2 hétig kerülni kell a hirtelen mozdulatokat, hogy a varratok ne váljanak szét.

A következő évben a beteget évente legalább 2 alkalommal (lehetőleg negyedévente 1 alkalommal) kardiológusnak kell megfigyelnie. Naponta nyomást is kell mérnie, és ha a mutatók emelkednek, a lehető leghamarabb forduljon orvoshoz.

Szupportív terápiát is előírnak, amely olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek vérlemezke-gátló, vérnyomáscsökkentő és lipidszint-csökkentő hatással bírnak. Időtartamának legalább 5 évnek kell lennie.

A visszaesések és a szövődmények megelőzése érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat:

• tartsa be az alacsony kalóriatartalmú étrendet, hagyjon fel lisztet és zsíros ételeket, alkoholt;
• Rendszeres testmozgás. A stressz mértékét az orvosnak kell meghatároznia;
• leszokni a dohányzásról;
• pihenjen többet és sétáljon a friss levegőn.

Előrejelzés

Az élet időtartama és minősége a következő tényezőktől függ:

• az elzáródás mértéke;
• az orvosi előírások és a megelőző ajánlások szigorú betartása;
• időben történő sebészeti beavatkozás;
• rendszeres vizsgálatok.

Ha nem kezelik vagy nem megfelelően kezelik, a betegség gyorsan rokkantsághoz vagy halálhoz vezet. Tehát súlyos tünetek esetén a halálozási arány körülbelül 40% lesz az első évben. A műtét időben történő lebonyolításával azonban az életre és a munkaképességre vonatkozó prognózis kedvező.

Következtetéseket

A nyaki artériák lumenének beszűkülése veszélyes betegség, amely az agy működésének megzavarásához vezet, és gyakran demencia vagy halállal végződik. A klinikai tünetek meglehetősen nem specifikusak, ami megnehezíti a diagnózist. A konzervatív kezelés támogató jellegű, a patológia megnyilvánulásaitól csak sebészeti beavatkozással lehet megszabadulni. Ezenkívül a teljes gyógyuláshoz hosszú távú rehabilitációra és életmód-korrekcióra van szükség.