Fertőző endocarditis: a fő tünetek és a kezelés jellemzői

A betegség etiopatogenezise

Az IE különböző formáit különböző kórokozók okozzák, és ezeket a következő osztályozás írja le:

• Szubakut IE (több mint 2 hónapig tart) - főként streptococcusok és staphylococcusok okozzák. Ez utóbbiak az esetek 25%-ában a tettesek, és általában sokkal agresszívebbek az endocardiummal szemben, gyakran a fertőzött ínyből és a gyomor-bél traktusból a véráramba kerülő baktériumok miatt alakulnak ki. Törölt árammal rendelkezik, és rosszul felismerhető.
• Akut IE (kevesebb mint 2 hónapig tartó) - általában Staphylococcus aureus, pneumococcus és gonococcus (a gonorrhoea kórokozója) fertőzés következménye. Általában a korábban egészséges billentyűket érinti, fibroplasztikus növedékeket képezve rajtuk.
• A protézisbillentyűk IE - patogenezise és etiológiája rezisztens mikrobatörzsek nem szándékos lenyelésével jár a műtét során. Az olyan gombák, mint a candida és az aspergillus, valamint a staphylococcus epidermidis, a diftéria és a haemophilus influenzae megcáfolhatják a sebészek erőfeszítéseit.
• A jobb szív IE - károsítja a tricuspidalis billentyűt és a pulmonalis artéria billentyűket intravénás gyógyszerek alkalmazásakor, valamint az intenzív infúziós terápia céljából végzett központi vénás katéterezés során. Általában a bűnösök opportunista organizmusok, amelyek általában a bőrön élnek, valamint gombák - candidiasis, staphylococcus IE. Az endocarditis diagnosztizálása ezeknél a betegeknél kihívást jelenthet – kétharmaduknál nem szerepelt szív- és érrendszeri betegség.

Tehát a mikroorganizmusok a következő módokon juthatnak be a véráramba:

• Szájból – Napi tevékenységek, mint például a fogmosás vagy a fogselyem használata, amelyek veszélyeztethetik az íny épségét, és vérzést okozhatnak.
• Bőrfertőzések és szexuális úton terjedő betegségek.
• Az emésztőrendszerből - toxikus fertőzések és irritábilis bél szindróma esetén, amikor a mikrobiális invázió ellen védő sejt- és immungát megbomlik.
• Katétereken - gyakran előfordulnak komplikációk, ha a katétert hosszú ideig telepítik.
• Piercinghez és tetováláshoz használt tűkön keresztül (jelenleg a testmódosítás kultúrájának kialakulása és az eldobható eszközök használata miatt ez a fertőzési út szinte lehetetlen).
• Injekciós kábítószerek használata (intravénás)

Az IE kialakulását hajlamosító kockázati tényezők:

• Beültetett mesterséges vagy biológiai szelepek
• Veleszületett szívbetegség
• Marfan szindróma
• Endocarditis anamnézisében
• HIV-fertőzés és AIDS
• Injekciós kábítószer-használat
• Antibiotikumok független, ellenőrizetlen alkalmazása orvosi rendelvény nélkül, beleértve az akut légúti vírusfertőzések kezelését
• Hosszú távú kórházi kezelés

A bakteriális endocarditis a következőképpen alakul ki:

A mikroorganizmusok megtelepednek az endocardiumban és károsítják azt. A hibák helyeit fibrin és vérsejtek borítják, amelyek megragadtak, így trombózisos tömegek (vegetáció) alakulnak ki. Ezen képződmények megjelenése miatt, amelyeket a posztmortem vizsgálat során találtak, az endocarditist szemölcsösnek is nevezik. Ezek a növedékek összeomlanak és bejuthatnak az érágyba, különböző lokalizációjú trombózist okozva, valamint másodlagos fertőzés forrása is lehet. A tumor metasztázisának hasonló mechanizmusa van.

A fertőzés továbbfejlődése, amelyet az antibiotikum-terápia nem állít meg, immunreakciókhoz vezet, amelyek következtében a szívizomban, a retinában, a belekben, a vesékben és a májban visszafordíthatatlan degeneratív folyamatok lépnek fel, amelyek e szervek elégtelenségét okozzák. A generalizált elváltozások mellett lokálisak is előfordulnak, mint például a billentyűkészülék és a papilláris izmok nekrózisa, aneurizmák és tályogok kialakulása, valamint a szívburokgyulladás (pericardialis tasak gyulladása).

A halálos kimenetel a szerzett szívbillentyű-betegség hátterében kialakult szívelégtelenség, a létfontosságú szervek ereinek vegetáció általi embolizációja, az aneurizma disszekciója és szakadása, szepszis és veseelégtelenség miatt következik be.

Tünetek és klinikai megnyilvánulások

A backendocarditis első jelei gyakran az elsődleges esemény (foghúzás, intenzív osztályra történő felvétel, műtét) után 7-10 napon belül jelentkeznek. A kezdet akut és fokozatos. Néha az IE minimális aktivitással, a páciens számára szinte észrevehetetlenül haladhat tovább.

A patológia fő tünetei:

• A fertőző folyamat általános jelei: láz, időszakos láz hidegrázással, gyengeség, éjszakai izzadás, étvágytalanság, ízületi és izomfájdalmak, fogyás.
• Kóros elváltozások a szív munkájában: zaj észlelése vagy a régi jellemzőiben bekövetkező változások, ritmuszavarok, szívelégtelenség kialakulása.
• PE (tüdőembólia).
• Krónikus veseelégtelenség.
• A központi idegrendszer károsodása: akut fejfájás, gócos neurológiai tünetek.
• Disszeminált fertőzések: meningitis (agyhártya-gyulladás), osteomyelitis (a csontszövet bakteriális károsodása), léptályog, pyelonephritis.
• Egyéb embóliás elváltozások: szeptikus aneurizma kialakulása, tályog képződés, lép, vese, agy nekrózisa.
• Perifériás tünetek: petechiák (apró vérzések) a szemhéj és a száj nyálkahártyáján, hematómák mélyvörös csíkok formájában a körömlemezek tövében, Jenway-foltok (nem zavaró zúzódások a tenyéren és a lábfejen), Osler-csomók ( kis fájdalmas, lekerekített képződmények a kéz- és lábujjakon), Roth-foltok (vérzések a retinában fehér pöttyökkel a közepén, a látóideg lemeze (kilépési pontja) mellett.
• Immunmediált patológia: érfal gyulladás (vasculitis), glomerulonephritis (a vese szűrőrendszerének károsodása), synovitis (az ízületi tok fertőzése az intraartikuláris folyadék jellemzőinek és mennyiségének megváltozásával), lépmegnagyobbodás (megnagyobbodás). a lép).
• Laboratóriumi mutatók: vérszegénység, leukocitózis, fokozott eritrocita ülepedési sebesség (ESR), rheumatoid faktor jelenléte a vérben.
• Echokardiográfiás vizsgálat: növényzet jelenléte. Ezeket a formációkat általában a diagnózis után 2 héttel észlelik, és a gyógyulás után egy ideig fennmaradnak (általában 2-3 hónapig).

Diagnosztika és differenciálás

Jelenleg az orvostársadalom Duke 1994-ben megfogalmazott diagnosztikai kritériumait használja, és ez az algoritmus a mai napig nem veszítette el relevanciáját.

Nagy kritériumok:

• Baktériumok kimutatása vértenyésztés, majd tenyésztés során.
• A szelepberendezés károsodásának jelei az ECHO-KG-n: növényzet, tályog megjelenítése, a korábban ép billentyű vagy annak mesterséges elemének nem zárása, a fiziológiás véráramlás megsértése (regurgitáció).

Kis kritériumok:

• Magas hőmérséklet (több mint 38^O).
• A szív- és érrendszer előzményei.
• Érrendszeri megnyilvánulások: artériás embólia, kisebb vérzések a szem nyálkahártyájában, tüdőinfarktus.
• Immunológiai megnyilvánulások: Osler-csomók, rheumatoid faktor kimutatása a vérben, glomerulonephritis.
• Mikrobiológiai jelek: a vértenyésztés pozitív eredménye, a fertőzés markerei a beteg szervezetében (szerológia).

A tenyésztési vizsgálat (baktériumtenyésztés) szabvány a véráramban lévő bakteriális keringés jelenlétének diagnosztizálására. Az elemzés anyaga általában a páciens vére, amelyet a nap folyamán több időközönként vesznek a kapott eredmények hitelességének biztosítása érdekében. Erre a célra a protokoll különböző táptalajokat és inkubációs paramétereket is használ, mivel a különböző mikroorganizmusok eltérő feltételeket igényelnek a növekedéshez és a szaporodáshoz.

Kivételt képeznek a beültetett billentyű endocarditisben és a jobb oldali IE-ben szenvedő betegek. Az esetek 5-10%-ában a tenyésztés hamis negatív eredményt ad. A kutatási vérvétel előtti antibiotikumok alkalmazása, a vizsgálati módszertan megsértése szintén az adatok torzulásának oka.

A negatív eredmény arra is utal, hogy az endocarditist nem fertőző tényezők, például vasculitis, vagy olyan mikroorganizmusok okozzák, amelyek nem szaporodnak tápközegen.

Néha a fertőzés forrásának meghatározásához anyagot vesznek intravénás, központi és húgyúti katéterekből, hemodialízis söntökből és kemoterápia bevezetésére szolgáló vezetékekből, endotracheális csövekből, de ilyen vizsgálatra nincs szükség.

A fertőző endocarditis klinikai diagnózisa előtt az orvos összehasonlítja a meglévő tüneteket más betegségek jeleivel - ezt a folyamatot differenciáldiagnózisnak nevezik.

A fertőző endocarditis tünetei és jelei a következő patológiákkal érintkeznek:

• Akut limfoblaszt leukémia
• Kötőszövet patológia (Marfan-szindróma)
• Szívizomgyulladás
• Kawasaki betegség
• Tüdőgyulladás
• A szív myxoma
• Lyme-kór (kullancsok által terjesztett borreliosis)
• Lupus
• Vasculitis
• Thrombophlebitis
• polymyalgia
• Reumás ízületi gyulladás

A beteg kezelése, megfigyelése és rehabilitációja. A patológia kezelésének jellemzői gyermekeknél

Az IE terápia fő céljai a fertőző ágens elpusztítása, a betegség szövődményeinek megelőzése és kezelése. Ez utóbbi magában foglalja az IE kardiális és általános következményeit is. Az endocarditis egyes hatásai műtétet igényelnek.

A sürgősségi orvosi ellátás, amely a beteg állapotának stabilizálására és a későbbi kezelési intézkedésekre való felkészülésre összpontosít, magában foglalja:

• Szívelégtelenség korrekciója
• Oxigénellátás a hipoxia kompenzálására
• Hemodialízis veseelégtelenségben szenvedő betegek számára

Az antibiotikum-terápiát csak a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározása után szabad előírni. Ez biztosítja a hatékonyságot, a gazdaságosságot és a rezisztencia kialakulásának megelőzését. A betegnek a kórházban kell maradnia, amíg a testhőmérséklet stabilizálódik.

Jelenleg nincs speciális diéta ilyen betegségre, de ha a szívelégtelenség lefolyása súlyosbodik, minimálisra kell csökkenteni a sóbevitelt. A fizikai aktivitást csak a beteg állapota korlátozza.

A billentyű-apparátus patológiájából adódó enyhe szívelégtelenséget a kiválasztott gyógyszeres kezelés általában megállítja, azonban bizonyos esetekben műtéti kezelésre van szükség.

A sebészeti kezelés indikációi:

• A növényzet megőrzése a szelepeken antibiotikum terápia után
• Akut billentyű-elégtelenség
• Természetes szelep perforációja vagy szakadása
• A szívvezetési rendszer elzáródásainak kialakulása
• Különféle lokalizációjú tályogok
• A meglévő antibiotikumokkal és mikroorganizmusokkal szemben rezisztens kórokozók azonosítása, amelyek képesek rövid időn belül elpusztítani a szív szerkezetét

A bakteriális endocarditis tünetei és kezelése gyermekeknél hasonló a felnőtt betegekéhez, azonban az antibiotikumok adagját a kis beteg súlyától függően választják ki. A jövőben a gyógyulás után a gyermeket orvosi vizsgálatnak kell alávetni egy gyermekklinikán.

Lehetséges szövődmények

• Miokardiális infarktus
• Szívburokgyulladás
• Szívritmuszavarok
• Szerzett szívbetegség
• Pangásos szívelégtelenség
• Aorta gyökér tályog
• Ízületi gyulladás
• Myositis
• Glomerulonephritis
• Akut veseelégtelenség
• Ischaemiás stroke
• Agyi tályog
• Lép infarktus
• Bélelhalás

Következtetéseket

A fertőző endocarditis a modern orvostudomány fejlődése ellenére potenciálisan életveszélyes betegség volt és marad. Az időben elvégzett műszeres és diagnosztikai kivizsgálás, a szakszerű kezelés és a visszaesések megelőzése kulcsfontosságú tényezői a sikeres gyógyulásnak és a jobb prognózisnak.