A hibák a szív anatómiai struktúráinak patológiái, amelyek befolyásolják a szív- és érrendszer normál működését. A szelepeket, a kamrák közötti nyílásokat, az ereket és a szív falait érinthetik a hibák.
A korai stádiumban időben felismeréssel és támogató kezelés felírásával gyógyszeres terápia lehetséges, azonban súlyos tünetek kialakulása esetén sebészi beavatkozás indokolt a hiba kijavítására. Mivel a defektus progressziója arra kényszeríti a szívet, hogy kedvezőtlen körülmények között újjáépítse munkáját, fontos a kezelés mielőbbi megkezdése.
A szívelégtelenség sebészeti kezelésének indikációi
Az alábbiakban felsoroljuk a radikális kezelés főbb indikációit, vagyis azokat a helyzeteket, amelyekben lehetetlen nem operálni a beteget.
Az aorta koarktációja:
- Súlyos koarktáció vagy rekoarktáció (a lumen ismételt szűkülete az elsődleges korrekciót követően) hosszú távú aktuális hipertóniával;
- Aorta szűkület, amely jelentősen befolyásolja a hemodinamikát;
- Terhesség tervezése;
Aorta szűkület:
- Súlyos szívelégtelenség;
- Terhes nők és terhességet tervező nők;
- 60 Hgmm feletti szisztolés nyomásgradienssel;
- 2, 3, 4 hibafokozat;
Mitrális szűkület:
- Tiszta vagy elterjedt szűkületi stádium 2,3,4.
Tricuspidalis szűkület:
- Súlyos, tünetekkel járó tricuspidalis szűkület
- TS-ben szenvedő betegek, akiket a bal szív billentyűi műtéten estek át.
Pulmonális artéria szűkület:
- A szeleplapok diszpláziája vagy meszesedése;
- Jelentős regurgitáció.
Pitvari septum defektus:
- Súlyos véráramlás balról jobbra;
- Jobb kamrai elégtelenség kialakulása;
- Ismétlődő tüdőfertőzések;
- Szupraventrikuláris tachyarrhythmiák.
Kamrai septum defektus:
- Nagy hiba
- Súlyos obstruktív tüdőpatológia hiánya
Sebészeti technikák különböző hibákra
Az aorta koarktációja:
- Ballon angioplasztika;
- Sztentelés;
- Aortaplasztika szintetikus anyagokkal.
Aorta szűkület:
- Valvuloplasztika;
- Protézisek;
- Transzkatéteres aortabillentyű csere.
Mitrális szűkület:
- Perkután ballonos commissurotomia;
- Protézis.
Tricuspidalis szűkület:
- Perkután ballonos valvuloplasztika;
- Protézisek;
- Commissurotomia.
Kamrai septum defektus:
- Szívkatéterezés;
- Nyitott műtét a hiba pótlására;
Pitvari septum defektus:
- Szívkatéterezés speciális tapasz felszerelésével;
- Nyílt beavatkozás a páciens szív-tüdő géphez való csatlakoztatásával.
Súlyos esetekben kombinált patológia, például dilatációs kardiomiopátia jelenlétében csak szívátültetés oldhatja meg a hiba problémáját.
Jelenleg aktívan folyik a vérpumpa funkcióját ellátó készülékek fejlesztése.
Előfordulhat, hogy a vizsgálat eredményei és a beteg állapota alapján a hiba kijavítására irányuló sebészeti beavatkozások eredménytelenek, sőt a beteg életét is veszélyeztethetik. Ebben az esetben egy sor intézkedést dolgoznak ki a palliatív terápia biztosítására.
Lehetséges szövődmények
Az aorta koarktációja:
- Aneurizma kialakulása;
- Rekedtség a visszatérő gégeideg esetleges intraoperatív károsodása miatt (anatómiailag az aortához kapcsolódik);
- rekeszizom bénulás, amelyet a phrenicus ideg károsodása okoz;
- Chylothorax (nyirok felhalmozódása a pleurális üregben, amikor a mellkasi nyirokcsatorna sérült;
- A posztkoarktotómia szindróma egyedülálló probléma, amely a korai posztoperatív időszakban jelentkezik. A hasüreg ereiben megnövekedett véráramlással összefüggésben hasi fájdalomban és hányásban nyilvánul meg.
Aorta szűkület:
- Hematóma a katéter femorális artériába való behelyezésének helyén;
- Szívritmuszavarok;
- Immunreakciók biológiai eredetű billentyűbeültetés során;
- Endokarditisz;
- Hemolitikus reakciók vérátömlesztés szükségessége esetén.
Mitrális szűkület:
- katéter okozta szívkárosodás;
- A szeleplapok deformációja ballonos commissurotomia következtében;
- Agyi erek embóliája szelepelemekkel, meszesedések.
Tricuspidalis szűkület
- Trombózisos események;
- Posztoperatív szívritmuszavarok;
- Endokarditisz;
- A mechanikus szelep a vörösvértestek pusztulását okozhatja, ami vérszegénységhez és hemolitikus sárgasághoz vezethet.
Kamrai és interatrialis septum defektus:
- Fertőző szövődmények a katéter elhelyezésének helyéről;
- A comb lágy szöveteinek hematóma;
- Allergiás reakció a röntgenkontrasztanyagra;
- A hiba fedezésére használt anyag elutasítása;
- A katéter sérülése egy nagy edényben;
- A thoracotomiával (mellkasi metszéssel) kapcsolatos szövődmények, például posztoperatív sebfertőzés, varratkivágás, fájdalom-szindróma;
A rehabilitációs folyamat jellemzői
Az aorta koarktációja:
- A műtét után minden erőterhelés ellenjavallt, mivel fennáll az aorta disszekciójának veszélye;
- A betegnek kardiológus felügyelete alatt kell lennie;
- A hiba kijavítása után MRI-t vagy angiográfiát kell végezni a kezelés hatékonyságának ellenőrzése érdekében;
- Aktív terápiás intézkedéseket kell hozni a társbetegségek, különösen a krónikus szívelégtelenség, a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség esetén.
Aorta szűkület:
- Évente kétszer kardiológus kontrollvizsgálatok EKG és ECHO-KG felvétellel;
- A beépített mechanikus szelepekkel rendelkező betegeknek egész életükön át antikoaguláns kezelést kell kapniuk warfarinnal, és rendszeresen ellenőrizniük kell a koagulogramot.
Mitrális szűkület:
- Éves echokardiográfia és EKG;
- Véralvadásgátló terápia transzplantált billentyűvel rendelkező betegek számára;
- Egyidejű betegségek terápiája.
Tricuspidalis szűkület:
- Élethosszig tartó antikoaguláns terápia véralvadás-szabályozással;
- Szívritmuszavarok esetén antiaritmiás gyógyszerek felírása;
- A biológiai eredetű (hullató vagy sertés) szelepbeültetés az ilyen típusú implantátum kopása miatt a műtét megismétlését teheti szükségessé.
A műtét típusától függetlenül minden szívbetegnek át kell gondolnia életmódját, és bizonyos változtatásokat kell végrehajtania azon, mint például:
- Az alkohol megtagadása;
- Dohányzás abbahagyása;
- Az asztali só bevitelének csökkentése;
- Állati zsírok helyettesítése növényi zsírokkal;
- Fizikai aktivitás, figyelembe véve a szív és az erek működését;
- Fertőző betegségek megelőzése (időben történő védőoltás).
Beavatkozási költség
Mennyibe kerül a szívizom hibájának kijavítására irányuló műtét, ez egy olyan kérdés, amely minden ilyen patológiában szenvedő beteget érdekel. Ebben az időpontban az eljárás költsége meglehetősen magas. Ennek nagy részét a protézis magas költsége vagy az eljárás összetett technikája okozza. A magas ár oka gyakran bizonyos eszközök beavatkozás közbeni használata lehet.
Következtetéseket
Jelenleg számos hatékony módszert fejlesztettek ki a szívhibák korrekciójára, amelyek kardiológiai központokban végezhetők el. A fiziológiás véráramlás normalizálása jelentősen javítja a beteg egészségére és életére vonatkozó prognózist. Annak ellenére, hogy a defektus műtéti korrekciója nem ér véget a kezeléssel (sokszor egész életen át tartó véralvadásgátló kezelést és rendszeres orvosi vizsgálatokat igényel), a defektus időben történő műtétje minőségi és teljes életet ér.
