Mitrális billentyű betegség: mi ez, a kezelés fő típusai és módszerei

Mitrális szelep szerkezete

A bal pitvar-kamrai billentyű egy összetett anatómiai komplexum, amely magában foglalja a csúcsokat, a papilláris izmokat, az ínszalagokat, valamint a bal pitvart és a bal kamrát összekötő kötőszöveti gyűrűt. A mitrális billentyű (anterior és posterior) szórólapjai rostos szövetből állnak, felületüket az endocardium meghosszabbítása képviseli. Normális esetben ez két vékony szerkezet, ezért a mitrális billentyűt bicuspidusnak is nevezik.

A diasztolés fázisban a billentyűk leereszkednek, és a bal pitvarból vér jut a bal kamrába. A szisztolés fázisban az összehúzódás során felemelkednek és bezárják a bal pitvarkamrai nyílást, ezáltal megakadályozzák a vér visszaáramlását.

A jogsértések típusai és előfordulásuk okai

A mitrális szívbetegség a bal pitvar és a bal kamra között elhelyezkedő billentyűrendszer veleszületett vagy szerzett rendellenességeinek és hibáinak csoportja, amelyek megzavarják az intrakardiális és az általános hemodinamikát, ami valójában megakadályozza a belső szervek megfelelő vérellátását a szív esetleges kialakulásával. kudarc.

A veleszületett szívelégtelenség okai:

• terhesség patológiái (fertőzések, az anya krónikus betegségei, gyógyszerek szedése, sugárzás);
• genetikai rendellenességek (kromoszómamutációk);
• a kötőszövet differenciálódási zavara.

A szerzett mitrális defektusok etiológiája:

• akut reumás láz - reuma (az esetek 85% -ában);
• fertőző endocarditis;
• érelmeszesedés;
• vérmérgezés;
• a kötőszövet szisztémás hibái (szkleroderma, rheumatoid arthritis a belső szervek károsodásával).

A mitrális billentyű betegség (MVP) a következő:

• szűkület - a bal pitvar-kamrai nyílás szűkülése a kéthús szelep fúziója miatt, ami megakadályozza a normális véráramlást a bal pitvarból a kamrába;
• kudarc - a mitrális nyílás hiányos záródása a szelep és a szubvalvuláris struktúrák hibája miatt, amelyet a bal kamrából a pitvarba való vér regurgitációja kísér.

Sajnos gyakran a modern gyakorlatban van kombinált mitrális szívbetegség. Ezzel a szűkület és az elégtelenség kombinációja van az egyik hiba túlsúlyának különböző változataiban a másikkal szemben.

Súlyosságuk szerint megkülönböztetünk első, második és harmadik fokú hibát. Különbségük az elégtelenség (vagy szűkülettel járó szűkület) esetén a fordított öntés súlyosságában rejlik, ami meghatározza a klinikai megnyilvánulások összetettségét (rendre 1 fok a legenyhébb, 2 és 3 súlyosabb)

Kombinált mitrális billentyű betegség

A mitrális billentyű szerkezetének hosszú távú károsodása a szív izomvázának átalakításával összetett rendellenességek kialakulásához vezet.

A kombinált mitrális betegség jellemzői:

szűkület: a pitvari összehúzódás során a szűkült lumen miatt nem jut be minden vér a kamrába;

kudarc (regurgitáció): a szelepszárnyak nem záródnak teljesen a kamrai szisztolés során, és a vér egy része a pitvarba kerül;

a jelenségek kombinációja a felső kamrában a folyadék felhalmozódásához, a fal megnyúlásához és a tüdőödémával járó szívelégtelenség kialakulásához vezet.

A betegség klinikai jellemzői két kóros zörej a kéthúsbillentyű vetületi területén, amelyek mindkét hibára jellemzőek.

Reumás mitrális betegség

A gyermekkorban átvitt akut reumás láz az egyik fő oka a billentyűhibák (leggyakrabban mitrális és aorta) kialakulásának felnőtteknél.

A patológia kialakulásának mechanizmusa a streptococcus fertőzéshez kapcsolódik. Miután a kórokozó bejut a szervezetbe, specifikus antitestek (semlegesítő fehérjék) termelésével immunválasz alakul ki.

A baktérium antigén szerkezete azonban fehérjeszerkezetét tekintve "hasonló" az endokardiális szövethez, ezért az antitestek hatása nemcsak a fertőző kórokozó, hanem a szívbillentyű-készülék saját szöveteinek elpusztítására irányul.

A betegek tünetei, jelei és főbb panaszai

A betegség klinikai képe magának a defektusnak a típusától, az intrakardiális és szisztémás hemodinamikai zavarok mértékétől, a kóros folyamat időtartamától és a más szervekből és rendszerekből származó problémák mértékétől függ.

A kompenzáció szakaszában, amely a szívelégtelenség jelei nélkül megy végbe, a betegek nem panaszkodnak jólétükre, és hosszú ideig nem lehetnek az orvos látóterében. És csak a dekompenzáció kialakulásával a következő panaszok és jelek jelennek meg:

• légszomj - a pulmonalis keringés (ICC) nyomásának növekedésével társulva;
• hemoptysis - a vérelemek izzadása miatt, az ICC vénáiban kifejezett stagnálással;
• tompa cardialgia;
• megszakítások a szívrendszer munkájában - szívdobogás, aritmiák, pitvarfibrilláció, extrasystoles.

A kombinált (nem kombinált) mitrális billentyű defektus nagyon gyorsan dekompenzálódik, aminek következtében a vér stagnálása a szisztémás keringésben hozzáadódik, ami klinikailag a nyaki vénák duzzanatában, a jobb hypochondriumban jelentkező nehézségben és a máj megnagyobbodásában nyilvánul meg. (hepatomegalia), alsó végtagok ödémája.

Diagnosztika

A mitrális billentyű bármely patológiájának diagnosztizálásához szükséges a beteg panaszainak, felmérési adatainak (esetleg korábban átvitt reumás szívbetegség) értékelése, objektív vizsgálat (auszkultáció) és további vizsgálatok.

A reumás mitrális billentyű betegségben szenvedő beteg megjelenése a következő tünetekkel jár:

• a tipikus beteg aszténiás alkatú, fejletlen izomtömeggel és hideg felső végtagokkal;
• az ajkak, az áll, az orr, a fülek cianózisa, élénk kékes-rózsaszín pírral kombinálva az arcokon és a szem körüli sápadtsággal (a bőr értágulata és az elhúzódó hipoxémia miatt).

A mitrális hibák auscultatory képe meglehetősen világos, és egy hozzáértő szakember, aki ezt a módszert birtokolja, könnyen gyaníthatja ezt a patológiát.

Műszeres vizsgálatok eredményei

Elektrokardiográfia (EKG) segít a szívizom megvastagodásának vagy károsodásának azonosításában, az üregek méretében bekövetkezett változások kimutatásában, az aritmiák igazolásában.

Mellkas röntgen - fontos a szívüregek tágulásának és a hörgő-tüdőfa elváltozásának súlyosságához.

Az echokardiográfia azonban az arany standard a szívhibák kimutatására. Az ultrahangos vizsgálat értékét meghatározza, hogy nemcsak az atrioventrikuláris nyílás szűkülésének vagy tágulási mértékének a feltárását teszi lehetővé, hanem maguknak a billentyűk anatómiájának értékelését is, hanem adatokat ad az intrakardiális keringésről is.

A beteg kezelése és nyomon követése

A mitrális billentyű defektusban szenvedő betegek terápiájának fő célja az általános állapot enyhítése, az életminőség és az élethossz növelése.Ma a kezelést átfogó módon végzik, beleértve mind a gyógyszeres, mind a sebészeti beavatkozásokat.

A következő gyógyszercsoportok javasoltak: β-blokkolók, ACE-gátlók, vízhajtók, nitrátok, véralvadásgátlók.

Ha műtétre utaló jelek vannak, alkalmazza:

1. Perkután ballonos valvuloplasztika.
2. Nyílt commissurotomia.
3. Szelepcsere.

A konkrét egyéni kezelési rendet és a műtéti korrekció típusát kizárólag szakember határozza meg, figyelembe véve a defektus típusát, a fejlettség fokát, valamint a műszeres vizsgálatok adatait.

Természetesen a jövőben a betegnek folyamatosan szakemberek felügyelete alatt kell állnia, rendszeresen át kell vennie az időszakos vizsgálatokat, és gondosan követnie kell az orvosi ajánlásokat.

Nagyon fontos, hogy időben megelőzzük a reuma kiújulását, amelyet a benzilpenicillin egész életen át tartó alkalmazásával valósítanak meg.

Következtetéseket

A mitrális billentyű patológiája bármely életkorban előfordulhat, és gyakran súlyos szövődmények kialakulásához vezet, akár halálhoz is. A patológia időben történő felismerése, majd a megfelelő korszerű kezelés jelentősen megnövelheti a betegek várható élettartamát és javíthatja a gyógyulási prognózist.