Mindent a szívhibákról: a patológiák jellemzői és a beteg prognózisa

Mi a szívhiba

Ahhoz, hogy megértsük, mi a szívhiba, meg kell értenie ennek a szervnek a anatómiájának alapjait és működésének elveit.

Az emberi szív 4 kamrából áll - 2 pitvarból és 2 kamrából. A vér az egyik kamrából a másikba mozog a szelepekkel ellátott lyukakon keresztül. A bal kamrából a vér a szisztémás keringésbe (aortába) kerül, testünk összes szervét és szövetét oxigénnel látja el, majd a üreges vénán keresztül visszatér a bal pitvarba. Innen a jobb kamrába, majd a pulmonalis artériába kerül, hogy a tüdőben oxigénnel dúsodjon, és a tüdővénákon keresztül visszatér a jobb pitvarba, majd a bal kamrába. Ezután a ciklus megismétlődik.

Az artériás és a vénás vér keveredésének megakadályozása érdekében a szívben a bal és a jobb oldali szakaszokat pitvari és kamrai válaszfalak választják el. A vér visszaáramlásának megakadályozására (a kamrákból a pitvarokba vagy az aortából a bal kamrába) szelepek vannak, amelyek meghatározott időpontban nyílnak és záródnak.

Minden szívhibát két típusra osztanak - veleszületett és szerzett.

Ahogy a név is sugallja, a veleszületett rendellenességek már születésétől kezdve megjelennek az emberben, és a szerzett hibák a későbbi élet során jelentkeznek.

A veleszületett szívhibák (CHD) incidenciája körülbelül 5-8 eset 1000 gyermekenként. Szerzett szívbetegség (ACD) 100 000 lakosonként 100-150 embernél fordul elő.

A CHD és a PPS közötti különbségek megértésének megkönnyítése érdekében megjegyzem, hogy először anomália alakul ki, a fő erek (aorta és tüdőtörzs) deformációja vagy a septa hibája, a szerzetteknél pedig a billentyűk érintettek. De egy ilyen felosztás önkényesnek tekinthető, mivel a szelepek még veleszületett hibák esetén is megsérülhetnek.

Mindez a hemodinamika (normál véráramlás) megsértéséhez vezet a szív belsejében, egyes kamrákban a vér túlsúlyához, mások elszegényedéséhez vezet. Emiatt az artériás vér keveredik a vénás vérrel, bizonyos kamrák megtelnek vérrel, megnyúlnak, falaik megvastagodnak. A szív más részeinek kitöltése éppen ellenkezőleg, csökken a normához képest.

A legtöbb szívbetegségben szenvedő ember rokkantsági osztályt kap. Nem élhetnek teljes életet, mint minden egészséges ember, folyamatosan be kell tartaniuk valamilyen korlátozást. Még pusztán pszichológiailag is nehéz.

A hadsereg kérdésében a szívhibás embereket a sürgős katonai szolgálatra „alkalmatlan” vagy „részben alkalmas” kategóriába sorolják.

Lehetséges-e meghalni a patológiában

Sajnos a szívbetegség miatti halál ténye nagyon lehetséges. A veleszületett szívbetegség miatti halálozások statisztikái meglehetősen szomorúak. Időben történő orvosi beavatkozás nélkül az esetek 70-80% -ában fordul elő.

A PPP-ben szenvedők az esetek 15-20%-ában meghalnak. A szívbetegségek halálozásának fő oka a szívelégtelenség, i.e. a "szivattyú" fő funkciójának romlása - a vér szivattyúzása.

További halálokok közé tartoznak a szívritmuszavarok, például a paroxizmális kamrai tachycardia, a pitvarfibrilláció és a pitvarkamrai blokád. A pitvarfibrilláció miatt gyakran fordul elő thromboembolia az agyban, ami stroke-hoz vezet.

Az előfordulás lehetséges okai

A szerzett hibák okai között a leggyakoribbak a következők:

1. A reuma, vagy inkább a krónikus reumás szívbetegség belső membránjának (beleértve a billentyűkészüléket is) gyulladása, amely streptococcus fertőzés (torokfájás) után alakul ki (főleg gyermekkorban).
2. A fertőző endocarditis a szívbillentyűk fokozatos pusztulása a rajtuk lévő baktériumok szaporodása miatt. A fertőzés elsodródása akkor fordulhat elő, ha szuvas fogat távolítanak el, a bőrt nem megfelelően kezelik az injekció beadásakor, vagy nem steril fecskendőt használnak.
3. Az érelmeszesedés és a degeneratív billentyűelváltozások gyakoriak az időseknél.

A ritkább okok közül a szifilisz és a szisztémás patológiák megkülönböztethetők - rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma.

A veleszületett rendellenességek sajátos etiológiai tényezőjét nehéz megállapítani. Lehet:

• örökletes mutációk - Down-szindróma, Patau;
• anyai betegségek - diabetes mellitus, thrombophilia, szisztémás vasculitis;
• méhen belüli vírusfertőzések - rubeola, citomegalovírus, bárányhimlő;
• rossz szokások - dohányzás, alkoholfogyasztás a terhesség alatt;
• ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek hátrányosan befolyásolják a magzat fejlődését - daganatellenes szerek, szulfonamidok, tetraciklinek.

Hogyan állapítható meg, ha szívhibája van

Annak megállapításához, hogy egy személynek szívhibája van-e, a következő adatok vezérelnek:

• a beteget zavaró tünetek és panaszok;
• fizikai állapot - a beteg megjelenése;
• elektrokardiográfia;
• echokardiográfia (a szív ultrahangja);
• mellkas röntgen.

Tünetek, jelek és a beteg jellegzetes megjelenése

A szívelégtelenségben szenvedők főként szívelégtelenség tüneteitől szenvednek. Légzési nehézségeik vannak, különösen éjszaka, a test vízszintes helyzete és a tüdő ereiben megnövekedett nyomás miatt. Ugyanezen okok miatt zavarhatja őket a paroxizmális köhögés.

A betegek (különösen a szívelégtelenségben szenvedő betegek) nagyon gyorsan elfáradnak, még nagyon csekély fizikai aktivitás után is, állandóan aludni akarnak, szédülnek, és el is ájulhatnak.

A megnagyobbodott máj miatt a beteg nehézséget vagy húzó/fájdalmas fájdalmat érez a jobb hypochondriumban. Este a lábak nagyon bedagadnak. Gyakran aggódik a bal mellkasi fájdalom, szívdobogás, kellemetlen érzés a mellkasban. Az alsó légúti fertőzések bizonyos CHD-ben szenvedő betegeknél továbbra is fennállnak.

Gyakran észlelem az úgynevezett "dobosütés-tünetet" szívhibás embereknél. Ez az ujjak terminális falánjainak megvastagodása. Ez a tünet a vérkeringés hosszú távú megsértését jelzi az egész testben.

A szívelégtelenségben szenvedő újszülöttek és csecsemők csökevényesek és alulsúlyosak. Ajkaik, orruk és ujjbegyeik gyakran kékesek (cianózis).

A szívbetegség specifikus tünetei vannak. Például az aorta koarktációja esetén a kifejezett szűkület miatt a fej, a karok és a felsőtest keringése megfelelő szinten marad, míg a test alsó részei és a lábak kimerülnek a vérben. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a felső vállöv izmai kiemelkednek az alsó végtagok fejletlen izomzatának hátterében. És a „sportos felépítés” hamis benyomása keletkezik.

Egy másik példa a mitrális szűkület. A PPS későbbi szakaszaiban az arc általános sápadtságának hátterében élénk kékes-rózsaszín pír jelenik meg az arcokon, míg az ajkak és az orr kék árnyalatú. Ezt nevezik fácies mitralisnak vagy mitrális arcnak.

Szeretném megjegyezni, hogy a PPS-ben szenvedő személy hosszú ideig meglehetősen egészségesnek érezheti magát, és nem tapasztal fájdalmat vagy légzési nehézséget. Ez annak köszönhető, hogy a szív megpróbálja kompenzálni a hemodinamikai zavarokat, és eleinte jól megbirkózik ezzel. Előbb-utóbb azonban ezek a mechanizmusok nem elegendőek, és a betegség klinikailag megnyilvánul.

Amikor ilyen betegeket vizsgálok, sikerül néhány kóros tünetet azonosítani, például a bal vagy jobb kamra fokozott szívimpulzusát, a mellkasi remegést. Szívbetegek auskultációja során gyakran hallok zörejt a billentyűk, a septák és a nyaki artériák vetületi pontjain; a hangok erősítése, gyengítése vagy felosztása.

Műszeres diagnosztika

A szívelégtelenség diagnosztizálásának fő instrumentális kutatási módszerei:

1. Elektrokardiográfia. Az EKG-n a fogak magasságának, szélességének és alakjának változtatásával a szív különböző részeinek hipertrófiájának jeleit látom. Gyakran előfordulnak aritmiák (különösen gyakran - pitvarfibrilláció).
2. Az echokardiográfia talán a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szívhibák megbízható megállapítását. Az Echo-KG egyértelműen felismeri a szelepek, válaszfalak állapotát, a falvastagságot és a kamrák térfogatát. Doppler módban láthatja a véráramlás irányát az osztályok között (regurgitáció), mérheti a nyomást a pulmonalis artériában. Hiba gyanúja esetén a részletesebb kép érdekében transzoesophagealis echokardiogramot írok elő (a transzducert közvetlenül a szív mögött a nyelőcsőbe helyezik).
3. A mellkasi szervek röntgenfelvétele - a képen nagyon jól látható a pulmonalis artéria törzsének kidudorodása, a pulmonalis mintázat növekedése a tüdő ereiben megnövekedett nyomás miatt, a tüdő árnyékának alakváltozása szív, a bordák felhalmozódása (egyenetlen körvonal az interkostális artériák általi összenyomás miatt).

A satu típusai és különbségeik

Amint már említettük, minden szívhibát veleszületettre és szerzettre osztanak. Kórofiziológiában, súlyosságban, emberi élettartamban különböznek egymástól.

A CHD-nek számos osztályozása létezik, de a klinikusok leggyakrabban a Marder-osztályozást használják, és az összes CHD-t cianózissal és anélkül (azaz "kék" és "fehér") defektusokra osztják.

1. táblázat. A CHD jellemzői

A szerzett szívhibákat 2 típusra osztják - szűkület, azaz. a kamrák közötti nyílás szűkülése, és a meghibásodás, pl. a szelep nem teljes zárása. Az összes PPP abból fakad, hogy egyes szívkamrák túlcsordulnak vérrel, mások pedig elszegényednek, az ebből eredő összes következménnyel együtt.

A felnőtteknél a leggyakoribb APS az aorta szűkület (körülbelül 80%).

Kombinált hibák fordulhatnak elő - ha egy személynek egyszerre van elégtelensége és szűkülete a szelepben. Az is elég gyakori, hogy olyan embereket látok, akiknek több szelepe is érintett. Ezt egyidejű szívbetegségnek nevezik.

2. táblázat. A PPP jellemzői

Hogyan kezelik a szívhibákat?

Sajnos nincs olyan gyógyszer, amely meg tudná gyógyítani az embert a szívbetegségből. És minden veleszületett szívbetegséget csak műtéttel kezelnek. Kivételt képez a nyitott ductus arteriosus, amely egy gyógyszeres úton teljesen kiküszöbölhető veleszületett rendellenesség. De ez csak az ember életének első napján hatásos. Ehhez nem szteroid gyulladáscsökkentő (Ibuprofen, Indomethacin) intravénás injekciót írok fel 3 napig.

Ha cianózis és súlyos szívelégtelenség jelei vannak, azonnal műtétet kell végezni. A sebészeknek gyakran még csecsemőket és egyéveseket is meg kell műteni. Ha a hibát műszeres kutatási módszerekkel találták meg, és a beteg nem aggódik semmitől, vagy kisebb tünetek jelentkeznek, a műtét elhalasztható.

Hagyományosan a CHD megszüntetésére irányuló sebészeti beavatkozásokat általános érzéstelenítésben, nyitott szíven, szív-tüdő géppel összekapcsolva végzik. A hibát vagy varrják, vagy szívburok- vagy szintetikus szövettapasszal zárják le. A nyitott csatornát lekötik vagy átvágják.

A közelmúltban speciális kardiológiai centrumokban a megfelelő eszközökkel lehetőség nyílik minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozások elvégzésére. Az ilyen műtéteknél ultrahang és röntgen vezérlése mellett katétert vezetnek be a combvénán keresztül, amely eléri a jobb pitvart. A katéteren keresztül egy elzárót helyeznek be, amely egy nikkel-titán huzalból álló, egymással összekapcsolt korong. Ez az elzáró zárja a hibát.

Az ilyen műveletek fő ellenjavallata az előrehaladott pulmonális hipertónia súlyos érkeménységgel. Ezekben az esetekben úgynevezett palliatív beavatkozásokat végeznek, amelyek nem magát a hibát, hanem annak következményeit szüntetik meg. Mesterségesen létrehozott üzenetek (anasztomózisok) a nagy erek között, így a vér megkerüli a szív túlterhelt részeit.

Most nézzük meg a szerzett hibák kezelését. Velük egy kicsit más a helyzet.

Ha a PPS a reuma hátterében alakult ki, akkor a protokoll szerint mindenképpen antibakteriális terápiát fogok alkalmazni penicillin antibiotikumokkal. Ez a pont nagyon fontos, mivel a streptococcus baktériumok jelenléte a szervezetben új szívhibák kialakulását okozhatja.

Ezenkívül mindig gyógyszeres terápiát írok fel, amely segít stabilizálni a beteg állapotát.

Először is olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek lassítják a szívelégtelenség progresszióját:

• ACE-gátlók - Perindopril, Ramipril;
• béta-blokkolók - Bisoprolol, Metoprolol;
• diuretikumok - Torasemide;
• aldoszteron antagonisták - Spironolakton, Eplerenone;

Szívritmuszavarok esetén antiarrhythmiás szereket használok - Sotalol, Amiodaron.

Az antikoaguláns terápia is fontos, mivel a PPS egy részét, különösen a mitralis szűkületet gyakran pitvarfibrilláció kíséri, melynek során a bal pitvari üregben vérrögök képződnek, ami kardioembóliás stroke-hoz vezet. Ennek megelőzésére warfarint vagy kis molekulatömegű heparint írok fel.

Amikor a beteg állapota súlyos, amikor a gyógyszerek már nem segítenek, sebészeti kezelésre küldöm a betegeket.

A PPP-vel végzett műveleteknek két fő típusa van:

• szelepcsere;
• rekonstrukciós műtétek - szelepplasztika, commissurotomia, ballon valvotomia.

A szelepprotézisek mechanikus (mesterséges) és biológiaiak. Legfontosabb különbségük a következő. Biológiai szelep beszerelésekor a betegnek véralvadásgátló terápiát kell kapnia a műtét utáni első 3 hónapban, mechanikus szelep beültetésével pedig egész életen át. A szelep típusának kiválasztása minden alkalommal egyedileg történik.

Az egyetlen antikoaguláns, amelyet hosszú távú használatra engedélyezettek mesterséges szívbillentyűkben, a warfarin.

A mechanikus szelepek tartósabbak, de költségük sokkal magasabb, mint a biológiai szelepek.

Mi határozza meg a prognózist: meddig élnek a betegek?

Gyakran kérdezik tőlem: "meddig élnek szívhibával?"

Sok tényezőtől függ, mint például:

• egyfajta satu;
• súlyossága;
• a szívelégtelenség mértéke;
• komplikációk jelenléte;
• a diagnózis és a kezelés időszerűsége;
• az orvos ajánlásainak teljesítése (a gyógyszerek megfelelő bevitele az összes adagolásnak megfelelően stb.);
• az elvégzett művelet minősége.

Műtét nélkül a sok CHD-s betegek kora gyermekkorban (akár 2-5 éves korig) meghalnak. A szívelégtelenség, amelyben egy személy műtét nélkül is megélheti a felnőttkort, magában foglalja az aorta koarktációját, a pitvari sövény defektusát.

A prognózis szempontjából legkedvezőbb PPS a mitralis, tricuspidalis regurgitáció. Súlyos szövődmények ritkán és hosszú idő után alakulnak ki. Más ATS (mitrális, aorta szűkület) esetén a betegek körülbelül 5-10 évvel a tünetek első megjelenése után halnak meg.

A modern kezelési lehetőségek – mind a gyógyszeres, mind a szívsebészet – akár 60-70 évre is meghosszabbíthatják az ilyen emberek életét.

A patológia következményei

A veleszületett és szerzett szívbetegségben szenvedő betegeknél nagy a kockázata az akut szívelégtelenség (tüdőödéma, kardiogén sokk) kialakulásának, amely gyors orvosi beavatkozás nélkül egy személy halálához vezet.

Ezenkívül a szívhibás embereknél sokkal korábban alakul ki a koszorúér-betegség, ami azt jelenti, hogy többszörösen nagyobb eséllyel alakul ki szívinfarktus.

Szinte minden szívhibát ritmuszavarok kísérnek. Közülük a legveszélyesebbek a kamrai tachyarrhythmiák és az atrioventricularis blokád.

Egyes hibákkal, a tüdőkeringés kifejezett túlterhelése és a tüdő reflex érszűkülete miatt pulmonális hipertónia lép fel - ez egy nagyon súlyos állapot, amely nehezen reagál a gyógyszeres terápiára, és műtéti beavatkozást igényel.

Az egész szervezet elhúzódó, kifejezett oxigénéhezése (hipoxia) miatt az immunrendszer szenved, ezért a szívhibás betegek folyamatosan fertőző betegségekben szenvednek, különösen hörghurutban és tüdőgyulladásban.

Bármilyen szívhibával, valamint a billentyűprotézisek jelenlétével többszörösére nő a fertőző (bakteriális) endocarditis kockázata, amely a szívbillentyűket érintő veszélyes betegség, amely gyakran halállal végződik.