A garat, mint az emésztő- és légzőrendszer szerve, számos hasznos funkciót lát el: levegőt, nyálat és táplálékot vezet, rezonálja a gégeben fellépő hangokat, ezáltal részt vesz a hangképzésben. A garat nyálkahártyájának kóros elváltozásai nem maradhatnak észrevétlenül: a gyulladás enyhe tünetei is kellemetlenséget okoznak a betegnek. A gyulladásos folyamat a garatban vagy a pharyngitis különböző típusokra oszlik, lehet akut vagy krónikus. A krónikus formák közül nagy jelentőséggel bír a hipertrófiás pharyngitis - ez a betegség, amelyet a garat limfoid struktúráinak patológiás növekedése jellemez.
Etiológia
Az olyan betegség, mint a pharyngitis, rendkívül gyakori. A diagnózis felállítható mind a gyermek, mind a felnőtt esetében; a légúti betegségek szerkezetében a garatgyulladás az egyik vezető helyet foglalja el. Ebben az esetben azonban leggyakrabban akut vírusos vagy bakteriális gyulladásos folyamatról beszélünk; a hipertrófiás típusú elváltozások viszonylag ritkák.
A szakemberek által használt definíció szerint a pharyngitis a nyálkahártya és a garat limfoid szövetének gyulladása, amely akut vagy krónikus formában megy végbe. Nem hiába helyezik a hangsúlyt arra, hogy mely struktúrák vesznek részt a kóros folyamatban: a garat limfoid apparátusa a hátsó falon limfoid szemcséket, oldalsó gerinceket foglal magában; elég gyakran a mandulákat (palatinus, petevezeték stb.) is utalják rá. A hipertrófia, vagyis a méretnövekedés nemcsak a nyálkahártyát érinti, hanem a limfoid képződményeket is, ez magyarázza az objektív vizsgálat során látható elváltozásokat.
A hypertrophiás formában folyó pharyngitis krónikus folyamat. Az akut gyulladástól a kóros elváltozások speciális típusa, a gyógyulásra való hajlam hiánya és az érintett anatómiai régió teljes helyreállítása különbözteti meg. A betegség egész életében megfigyelhető, míg a megfelelő terápia segítségével részben meg lehet állítani a kedvezőtlen megnyilvánulásokat és enyhíteni a beteg állapotát.
Miért alakul ki a hypertrophiás pharyngitis? A betegség etiológiáját és patogenezisét még mindig tanulmányozzák, de ma a szakértők olyan tényezőkkel társítják előfordulását, mint:
- Fertőzés, immunhiány.
A hipertrófia provokátorainak elsősorban a herpesz csoport vírusait és az ARVI (akut légúti vírusfertőzések) kórokozóit tekintik. Ebben az esetben fontos a különböző etiológiájú immunhiányok, a limfoproliferatív szindróma (a limfoid szövetből álló anatómiai struktúrák méretének növekedése) jelenléte.
- Kompenzációs és adaptív válasz.
A garat limfoid képződményeinek hipertrófiáját figyelik meg az adenoidok, palatinus mandulák műtéti eltávolítása után, valamint funkcionális kudarcok esetén (krónikus fertőző és gyulladásos folyamatok - például krónikus mandulagyulladás, fejlődési rendellenességek).
Így a krónikus hipertrófiás pharyngitis a garat limfoid struktúráinak elégtelen funkciói, a fertőző ágensekre való érzékenység miatt alakul ki.
A limfoid formációk, különösen a mandulák funkcionális aktivitásának csökkenése szorosan összefügg a krónikus fertőzés fókuszának fennállásával, amely a sebészeti beavatkozás oka. A fertőző ágensek folyamatos szaporodása, az általuk kibocsátott méreganyagok és a mandulák szövetének pusztulása nagy jelentőséggel bír a krónikus garatgyulladás kialakulásában - különösen megfelelő kezelés hiányában.
Megnyilvánulások
Mi történik a garat nyálkahártyájával és limfoid képződményeivel hypertrophiás pharyngitis esetén? Az akut formában megfigyelhető gyorsan növekvő gyulladással ellentétben a lassú krónikus gyulladásos folyamatot a következők jellemzik:
- a nyálkahártya megvastagodása és fellazulása;
- a vér- és nyirokerek kiterjedése;
- a méret növekedése, a kiválasztó csatornák tágulása és a nyálkahártya mirigyek funkcionális aktivitásának növekedése;
- a limfoid szemcsék növekedése, kiterjedése, amelyek összeolvadhatnak egymással, miközben észrevehető hipertrófia gócokat képeznek.
A betegek, mind a felnőttek, mind a gyermekek panaszait a betegség lefolyásának stádiuma határozza meg. A remisszió időszakában, azaz a megnyilvánulások elmúlnak, mérsékelt kényelmetlenségre, szárazságra, nyálkahártya irritációra csökkenthetők. A betegek „gombóc a torokban” érzését jelzik, amely időszakonként vagy folyamatosan zavarja őket. A fájdalom is jelen van, mérsékelt, gyakran jelentéktelen, lehet egy- és kétoldali is. A fájdalom szindróma ingatag, átmeneti; míg a garat nyálkahártyája érzékeny az irritáló tényezőkre. Gyakran van köhögés, száraz köhögés.
Az exacerbáció időszakában a hipertrófiás pharyngitis, amelynek tünetei felerősödnek, subfebrilis vagy lázas (gyermekeknél) láz hátterében alakul ki. Ugyanakkor lehetőség van a normál testhőmérséklet értékek fenntartására. A betegek aggódnak a következők miatt:
- Súlyos vagy mérsékelt torokfájás, legkifejezettebb lenyeléskor.
- Felerősödik a kellemetlen érzés, idegen test a torokban, szárazság, irritáció.
- Fájdalom besugárzása (visszarúgása) a fülben, ami különösen a nyelési mozgás idején észrevehető.
- Gyakori köhögés köptetés nélkül vagy csekély kóros váladékozással.
A fülfájdalom súlyos besugárzása hipertrófiás formájú pharyngitissel kóros elváltozásokat jelezhet az oldalsó gerincek limfoid szövetében.
Az általános állapot legtöbbször viszonylag kielégítő. Súlyos gyengeség, izom- és ízületi fájdalom specifikus lokalizáció nélkül, fejfájás jelentkezhet. A felnőtt betegek különbözőképpen írják le a károsodott közérzetet, fontos a krónikus mandulagyulladás és egyéb krónikus fertőzési gócok jelenléte. A gyermekek a pharyngitis súlyosbodását nehezebben szenvedik, mint a felnőttek; a kezelésnek feltétlenül tartalmaznia kell az ágynyugalmat a megnövekedett testhőmérséklet időszakában.
Faringoszkópos kép
A hypertrophiás formában folyó pharyngitis nem mindig különböztethető meg más típusú garatgyulladástól, csak a beteg panaszai alapján. A gyulladásos folyamat megnyilvánulásai, különösen az exacerbáció időszakában, hasonlóak - láz, gyengeség, torokfájás. A differenciáldiagnózishoz a garat nyálkahártyájának vizuális vizsgálata szükséges. Hipertrófiás gyulladás esetén azonosíthatja:
- a nyálkahártya vörössége, megvastagodása és megkeményedése;
- a garat nyálkahártyájának duzzanata;
- piros, "szemcsés" kerek vagy hosszúkás alakú tüszők jelenléte;
- elágazó vénák jelenléte, nagy mennyiségű nyálkahártya;
- az uvula és a lágy szájpad duzzanata.
Mivel a nyálkaképződés fokozódik, köhögéskor nyálkahártya-váladék keveréke jelenik meg a nyálban. A bőrpír és a duzzanat súlyosbodás nélkül is észrevehető, a megnagyobbodott lymphadenoid tüszők a nyálkahártya felszíne fölé emelkednek.
A terápia alapelvei
A garatgyulladás hipertrófiás formájának kezelése felnőtteknél és gyermekeknél a következő séma szerint történik:
- Diéta.
- Az irritáló anyagok hatásának megszüntetése.
- Krónikus fertőzés gócainak orvoslása.
- A szájüreg és a garat higiéniája.
- Szisztémás és helyi gyógyszeres terápia.
A diéta és az irritáló szerek hatásának megszüntetése fontos intézkedések, amelyek nélkül nehéz elérni a gyógyszerek hatékonyságát.A betegeknek ajánlott megszüntetni:
- termikus irritáló szerek (hideg vagy forró levegő belélegzése, túl hideg étkezés vagy éppen ellenkezőleg, túlmelegített étel);
- mechanikai irritáló anyagok (kemény, omladozó élelmiszerek, valamint sok csontot tartalmazó élelmiszerek).
Érdemes lemondani a forró fűszerekről, az alkoholról, a dohányzásról, normalizálni a helyiség mikroklímáját - a páratartalom és a levegő hőmérsékletének korrigálását. Gyermekek nem tartózkodhatnak dohányzó felnőttek közelében. Óvatosan kell lenyelnie az ételt; ha csontokat tartalmaz, jobb előre kiválasztani, csak a puha részt hagyva meg.
A krónikus fertőzés gócainak megszüntetése a garat krónikus hipertrófiás gyulladásának kezelésének előfeltétele.
A krónikus fertőzés gócainak rehabilitációja fogorvosi (szuvas fogak, ínygyulladás), fül-orr-gégész (krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás) kezelését foglalja magában. Szintén fontos az emésztőrendszer és az endokrin rendszer betegségeinek időben történő kezelése, amelyek közvetve befolyásolhatják a garat állapotát.
A szájüreg és a garat higiéniája étkezés után, alvás után rendszeres öblítésből áll. Ez segít eltávolítani a nyálkahártya felhalmozódását (főleg, ha a betegnek posztanazális szindrómája is van, vagyis az orrüreg tartalmának a garatba történő elvezetése), a nyálkahártya hidratálását, a kellemetlen érzés megszüntetését. A következő megoldásokat használhatja:
- nátrium-hidrogén-karbonát 0,5-2% koncentrációban;
- nátrium-klorid 1%-os koncentrációban.
Ezeket az alapokat nemcsak öblítésre, hanem permetezőpalackos öntözésre és belélegzésre is használják.
Szisztémás terápiát, beleértve az antibakteriális gyógyszereket is, ritkán alkalmazzák a hypertrophiás pharyngitis kezelésére. A legfontosabb a helyi hatás:
- a nyálkahártya kenése tannin, lapis oldattal;
- öblítés infúzióval, zsályaleves, kamilla;
- higiénikus öblítés.
A limfoid granulátumok jelentős hipertrófiájával a kezelés magában foglalja azok eltávolítását, amelyet lézerrel vagy krioterápia segítségével végeznek. A kezelőorvos által kiválasztott fizioterápiás módszerek is enyhíthetik a beteg állapotát.
