Hamis krupp kezelése gyermekeknél E. O. Komarovsky szerint

A hat-hat éves gyermekeknél gyakran diagnosztizálnak akut laryngitist. A betegség kialakulása során gyulladás léphet fel, ami a gége szűkületéhez vezethet, ami légzési nehézséget okoz. Az ilyen gégegyulladást szűkületnek nevezik, és allergiák, toroksérülések, fertőzések okozhatják. A vírusfertőzés által okozott szűkületes gégegyulladást kruppnak nevezik. Az oltásnak köszönhetően a bakteriális fertőzés (diftéria) által okozott valódi krupp nagyon ritka.

Okoz

A hamis krupp leggyakrabban a parainfluenza vírus által okozott akut légúti vírusfertőzésekben fordul elő. Hat hónapos korban (amikor az anyától a gyermekre átadott immunitás gyengül) és legfeljebb két éves korban találkozik először a gyermek teste ezzel a vírussal. Ezenkívül az akut szűkületes laryngitis oka lehet rhinovírus, influenzavírus, légúti syncytialis vírus.

Meg kell jegyezni, hogy felnőtteknél a hamis krupp rendkívül ritka. A döntő szerepet ebben az esetben nem annyira a felnőttek immunrendszerének nagyobb érettsége a gyermekekhez képest, hanem a nasopharynx szerveinek szerkezetének anatómiai jellemzői játsszák.

A gyermek gége szerkezete kedvező feltételeket teremt a szűkület kialakulásához:

• puha, képlékeny porcos váz;
• a gége kis mérete (a gyermekeknél a gége átmérője többszöröse, mint a felnőtteknél, míg a hámsejtek mérete megegyezik);
• a garat rövid és szűkített előcsarnoka;
• magasan elhelyezkedő hangszálak;
• a garat nyálkahártyája sejtes elemekben gazdag;
• nagyszámú véredény a gége nyálkahártya alatti rétegében.

A híres orvos E.O. Komarovsky azt is megjegyzi, hogy korai életkorban minden gyermeknél megnövekedett a glottis zárásáért felelős adduktor izmok reflex-ingerlékenysége, valamint a gége reflexogén területeinek éretlensége, ami szintén a betegség kialakulását provokáló tényező.

Tünetek

Leggyakrabban a hamis krupp megjelenését megelőzi a vírusfertőzés kialakulása. Ezért a betegség kezdeti szakaszában a megfázásban rejlő tünetek jellemzőek: orrfolyás, rossz közérzet, láz, torokfájás. Ha a fertőzés okozta a hamis krupp előfordulását, akkor a fenti tünetekhez társulnak:

• rekedtség, erős hangrekedtség, annak elvesztéséig;
• száraz, zavaró, ugató köhögés;
• zajos, légszomj, a gyermek nehézségeket tapasztal a levegő belégzése során a gége duzzanata miatt;
• kék ajkak, nasolabialis háromszög, a bőr sápadtsága;

Fontos! A későbbi szakaszokban ödéma alakul ki a gége résének éles csökkenésével, hipoxia, eszméletvesztés és fulladás jelei jelenhetnek meg.

Leggyakrabban a hamis krupp támadásai éjszaka fordulnak elő, amikor a gyermek alszik. A szakértők ezt a jelenséget több tényezőnek tulajdonítják:

• a paraszimpatikus idegrendszer megnövekedett tónusa gyermekkorban, amely éjszaka megnövekszik, fokozott szekréciót és a légcső és a hörgők izomzatának kontraktilis aktivitásának növekedését okozva;
• vízszintes helyzetben, ami rontja a tüdő vízelvezető képességét.

Komarovsky az éjszakai krupprohamok kialakulásának úgynevezett „társadalmi” okaira is összpontosít. Valójában gyakran abban a szobában, ahol a gyermek alszik, a levegő hőmérséklete jelentősen megemelkedik, aminek következtében a páratartalom csökken. A helyiség levegő hőmérsékletének 18-20 fokosnak kell lennie, a páratartalomnak legalább 50% -nak kell lennie. Ha a gyermek akut légúti fertőzésben szenved, a helyiség ajánlott páratartalma körülbelül 70%, a hőmérséklet pedig nem haladhatja meg a 18 fokot.

A hamis kruppos éjszakai rohamok időtartama általában körülbelül fél óra, utána a gyermek újra elalszik. A hamis krupp jellegzetes jele a rohamok időszakos ismétlődése.

A szűkületes laryngotracheitisben a nehéz zajos légzés előfordulása a gége lumenének jelentős szűkülésének és a termelődő köpet mennyiségének éles növekedésének köszönhető. A légzés térfogata közvetlenül függ a betegség súlyosságától. Ezenkívül a patológia kialakulásának folyamatában a szervezet megpróbálja kompenzálni a belélegzett mennyiség hiányát a lélegzetvételek számának növelésével - légszomj alakul ki.

Fejlesztési szakaszok

A hamis krupp súlyos betegség, amely időben történő kezelést igényel. Minden gyermeknél más és más a krupp megnyilvánulása, és eltérő súlyosságú. A szűkület stádiumától függően különböző kezelésekre van szükség.

1. A szűkület első szakasza a kompenzált szűkület. Ebben az esetben a szűkületes laryngitis összes jellegzetes jele megnyilvánul: szorongás, zajos, szapora légzés, légszomj belégzéskor. Ebben a szakaszban azonban a beteg nem tapasztal oxigénhiányt, így az általános állapota kielégítő marad. A betegség ezen fejlődési szakasza több órától néhány napig tarthat, és megfelelő kezelés mellett nem igényel kórházi kezelést.
2. A szűkület második szakaszát szubkompenzáltnak nevezik. Ilyenkor felerősödnek a hamis krupp fő tünetei: távolról hallatszik a légzés, nyugalmi légzési nehézség, belégzéskor állandó légszomj. A szűkület megnyilvánulásának kompenzálására a légzőkészülék izomzatának munkája is fokozódik, erős izgalom van, a bőr elsápad, a nasolabialis háromszög régió cianózisa figyelhető meg, és a szívverés fokozódik. Ebben a szakaszban a szűkület akár öt napig is eltarthat, és vagy állandó, vagy különálló rohamokból állhat.
3. A betegség harmadik szakasza a dekompenzált szűkület. Ez a betegség késői szakasza, amely azonnali kórházi kezelést igényel. Jellemző megnyilvánulásai: kifejezett légzési elégtelenség, a légzőkészülék izomfunkcióinak éles növekedése, amelynek munkája gyakran nem elegendő a légzés kompenzálásához, ezért a szén-dioxid mennyiségének növekedése, ami provokálja a légzőszervi izomzat működését. álmosság, súlyos rekedtség. Ami a köhögést illeti, ahogy a szűkület kialakul, kevésbé kifejezett, felületes, csendes lesz. A légszomj be- és kilégzéskor nyilvánul meg, a légzés szabálytalan, a bordák és a rekeszizom nem jellemző mozgásai vannak.
4. A szűkület negyedik szakasza az asphyxia (extrém stádium). Ez a betegség legutolsó szakasza, amikor a gyermek kómába esik, az állapotot gyakran görcsök kísérik, a testhőmérséklet éles csökkenése (gyakran 36,6 fok alá is csökkenhet). A szűkület extrém stádiumában a légzés nagyon gyakori, felületes. Ebben a szakaszban újraélesztési intézkedések komplexét kell végrehajtani a légzés helyreállítása és az oxigén tüdőbe juttatása érdekében.

Fontos! Annak ellenére, hogy a betegségnek négy stádiuma van, a hamis krupp a kezdeti szakasztól a fulladásig egy napon belül kialakulhat.

Diagnosztika

A hamis krupp diagnózisa gyakran nem nehéz, mivel a betegségnek jellegzetes klinikai képe van. Az első szakaszban fontos kizárni a valódi krupp jelenlétét, mivel ez a betegség veszélyesebb és speciális kezelést igényel. Ezt kenet segítségével végezzük a Leffler-bacilus jelenlétének meghatározására (BL-elemzés).

A hamis krupp diagnosztikai eljárásaiként a következőket használják:

• általános orvosi vizsgálat, a gégeszervek állapotának előzetes felmérése;
• kenet a betegséget okozó fertőzés típusának felmérésére;
• vérvizsgálat a gyulladás természetének meghatározására;
• laringoszkópia a szűkület mértékének felmérésére;
• pulzoximetria a hipoxia jelenlétének kimutatására és mértékének meghatározására;
• módszerek a vér gázösszetételének meghatározására.

A diagnózis során fontos megkülönböztetni a hamis krupot más okoktól, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak: idegen tárgy jelenléte, daganatok, retropharyngealis tályog és egyéb olyan állapotok, amelyek megzavarhatják a gége normál átjárhatóságát.

Kezelés

A betegség kialakulásának korai szakaszában, valamint a mentőorvosok érkezése előtti későbbi szakaszokban a szülők önállóan nyújthatnak elsősegélyt a gyermeknek.

1. A legelső dolog, amit a szülőnek meg kell tennie, az az, hogy megnyugtassa gyermekét. Az idegesség a gége izmainak feszültségéhez vezet, ami tovább ronthatja a beteg állapotát.
2. A hamis krupp első jeleinél meg kell könnyíteni az oxigén hozzáférését: le kell vetni a szűk ruhákat, szellőztetni a szobát, ahol a gyermek tartózkodik. Ezenkívül be kell állítani az optimális páratartalmat (párásítóval, nedves tisztítással, vizes edényekkel) és a levegő hőmérsékletét (legfeljebb 18 fok).
3. Emelkedett testhőmérséklet esetén adjunk lázcsillapító szereket (Paracetomol, Ibuprofen az életkornak megfelelő adagban), mivel a hőmérséklet emelkedésével gyakoribbá válik a légzés, ami súlyosbíthatja a szűkülettel járó légzési elégtelenséget.
4. Ezenkívül sok orvos azt javasolja, hogy a vírusos farok kezelésére figyelemelterelő eljárásokat alkalmazzanak, például forró kéz- és lábfürdőt, amely elősegíti a végtagok vérellátását. Ellenjavallat ebben az esetben a megnövekedett testhőmérséklet.

Fontos! Doktor Komarovsky E.O. nem javasolja a zavaró eljárások alkalmazását a szűkület második és harmadik szakaszában, mivel ezek csak elvonják a figyelmet a fontosabb terápiás intézkedésekről, és súlyosbíthatják a beteg állapotát.

1. A lúgos inhalációnak kifejezett terápiás hatása van hamis krupp esetén. Ehhez használhatja a Borjomi, Polyana Kvasova ásványvizet, vagy saját maga készítheti el az oldatot (egy teáskanál szódabikarbónát egy liter forralt vízben oldva). Ez az eljárás segít elvékonyítani a felgyülemlett váladékot és megkönnyíti annak eltávolítását, ami segít csökkenteni a gége izmainak feszültségét, és nagyban megkönnyíti a légzési folyamatot.
2. Ezenkívül a nyálkaoldó és köptető gyógyszerek (ACC, Ambroxol) alkalmazása cseppfolyósítja és eltávolítja a viszkózus váladékot.
3. Ha valamilyen oknál fogva a belélegzés nem lehetséges, lúgos vizet adhat a gyermeknek. Ebben az esetben meleg oldatot kell használni, kis kortyokban inni, ami a gége porcának csökkenéséhez és a légutakból való váladék eltávolításához vezet.
4. A sok folyadék fogyasztása hamis kruppos rohamok esetén is javasolt. A folyadék segíti a nyálkahártya hidratálását, a viszkózus váladék cseppfolyósítását, valamint a szervezet általános mérgezésének csökkentését. Ebben az esetben jobb meleg vizet inni, vagy ahogy Komarovsky ajánlja, szárított gyümölcs kompótot. Ki kell zárnia a szénsavas italokat, a tejet és a gyümölcsleveket, amelyek további allergiás reakciót okozhatnak.
5. Vészhelyzetekben mesterségesen kiváltott hányással eltávolíthatja a felgyülemlett nyálkát.
6. Az ödéma súlyosságának csökkentése érdekében megfelelő gyógyszereket kell alkalmazni: antihisztaminok (Zodak, Suprastin, Diazolin), inhaláció érszűkítő cseppekkel (Nazivin) vagy egyszerűen az orrba csepegtetve, hormonális gyógyszerekkel (prednizolon, dexametazon) történő belélegzés.
7. A diuretikumok osztályába tartozó gyógyszerek (Furosemid) szintén segítik a felesleges folyadék eltávolítását a szervezetből és csökkentik az ödémát.
8. A nasopharynx izomzatának tónusának csökkentésére görcsoldókat használnak, például No-shpu, Papaverine.

Miután az orvos kiderítette a hamis kruppot okozó betegség okát, kezelésre lehet szükség a fertőzés leküzdése érdekében. Tehát ha a betegséget vírus okozza, és hamis krupp esetén ez a leggyakrabban előfordul, a tüneti kezelést vírusellenes szerek (Groprinosin, Amizon) kíséretében kell végezni, ha az ok bakteriális fertőzés, akkor a a kezelést antibiotikumokkal (Augmentin, Sumamed) végezzük.

A fulladás veszélyével járó rendkívül nehéz helyzetekben a légutak átjárhatóságának sürgős helyreállításának módszereit alkalmazzák: intubáció (speciális cső bevezetése a gégebe és légcsőbe) vagy tracheostomia (kanül bevezetése a légcsőbe vagy a légcső falának varrása a légcsőbe) bőr).

Megelőzés Komarovsky szerint

Minden betegség jobban megelőzhető. Ezért figyelmet kell fordítani a hamis krupp megelőzésére. Bármilyen vírusos betegség vagy megfázás első jeleinél Komarovsky három alapvető szabály betartását javasolja:

1. Ne etesd a babát, amíg nem kéri.
2. Igyon sok folyadékot, a legjobb megoldás az aszalt gyümölcs kompót.
3. Biztosítson tiszta, hűvös, párás levegőt a beltérben, növelje a friss levegőn való séták időtartamát.

A hamis krupp és más vírusos fertőzések hatékony megelőzése a ház tisztasága és a gyerekszoba megfelelő elrendezése, ahol nem szabad szőnyegeket, nagyszámú könyvet és puha játékokat - olyan dolgokat, amelyekben por halmozódik fel. Az orrgarat nyálkahártyájának hidratálása érdekében ajánlatos az orrot sóoldattal öblíteni.