A vér reológiai tulajdonságainak megsértése a koagulációs (koagulációs) rendszer aktivitásának növekedésével vérrögképződéshez és az erek elzáródásához vezet. A szívinfarktus, az ischaemiás stroke, az alsó végtagok gangrénája és a belső struktúrák a szervezet ilyen egyensúlyhiányának következményei. A masszív trombózis megelőzése érdekében a gyakorlatban antikoagulánsokat használnak - olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést. Az egyik legrégebbi, elérhető és használt szer a heparin, amelyet a szarvasmarhák tüdőszövetéből nyernek.
Használati útmutató
A heparin egy 16 000 dalton tömegű, nagy molekulatömegű vegyület, amelyet a vér hízósejtjei (szöveti bazofilek) termelnek hisztaminnal és más biológiailag aktív anyagokkal együtt.
A heparin hatásmechanizmusa a véralvadási faktorok blokkolásához, az antikoaguláns rendszer aktiválásához kapcsolódik (az antitrombin III-mal való kölcsönhatás miatt, amelynek funkciója 700-szorosára nő). Így a plazma hemosztázis ideje meghosszabbodik, a vérrögképződés csökken.
A gyógyszer tulajdonságai a frakciótól függenek:
- alacsony - megakadályozza a vérrögképződést;
- közepes - hipokoagulációt okoz, meghosszabbítja a protrombin időt;
- magas - vérlemezke-ellenes tulajdonságokkal rendelkeznek, csökkentik a vérlemezkék "tapadását".
Ezenkívül a heparinnak más farmakológiai hatásai is vannak, amelyek a gyakorlatban széles körű alkalmazáshoz vezetnek:
- gyulladásgátló és immunszuppresszív - elnyomja az antitest-antigén reakciókat, aktiválja a komplement rendszert;
- thrombocyta-aggregáció - a vér "ritkulása";
- hipoglikémiás - az inzulin aktivitásának növelésével, a vércukorszint csökkentésével;
- antiallergiás: a heparin a hisztamin antagonistájaként működik - az allergia fő közvetítője;
- atherosclerotikus hatású a koleszterin és a béta-lipoproteinek koncentrációjának csökkentésével a vérplazmában;
- fokozza a pajzsmirigyhormonok szekrécióját;
- vízhajtó (gyenge vízhajtó).
A gyógyszer széles hatásspektruma körültekintő alkalmazást igényel a súlyos szövődmények miatt.
A gyógyszer nem hatol át a magzati placentális gáton, ezért a heparin a választott gyógyszer terhes nők trombózisának kezelésére.
Használati javallatok
A Heparin használati utasítása feltételezi a gyógyszer alkalmazását a következő esetekben:
| Injekciós forma (szubkután vagy intravénás) | Helyi használatra (kenőcs, spray vagy gél) |
|---|---|
|
|
Ezenkívül gyógyszereket alkalmaznak a hosszú távú vénás hozzáférés érdekében elhelyezett katéterek öblítésére.
Az orvosi gyakorlatban leggyakrabban frakcionálatlan (teljes) heparint használnak. Vannak azonban modern gyógyszerek - alacsony molekulatömegű analógok, amelyeket gyakran használnak a trombusképződés megelőzésére hemodialízis alatt álló akut vagy krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél (enoxiparin, fraxiparin).
Összetétel és adagolási formák
A gyógyszer parenterális (injekciós injekciós üveg) és külső használatra is kapható.
A termék összetételét a formától függően a táblázat tartalmazza.
| Injekciós forma (szubkután vagy intravénás) | Hatóanyag | Támogató alkatrészek |
|---|---|---|
| Oldatos injekció (csomagonként 10 db 5 ml-es injekciós üveg) | Heparin-nátrium 5000 NE / ml koncentrációban |
|
| Gél külső használatra (30 vagy 50 grammos tubus) | Nátrium-heparin 1000E/g |
|
| Heparin kenőcs (50 és 100 grammos tubusok) |
|
|
A heparinnal történő belső beadásra (tabletta, kapszula, szirup) nincs orális forma, mivel az aktív molekulát az emésztőrendszerben lévő enzimek lerombolják, mielőtt a véráramba kerülhetne.
Adagolás és alkalmazás módja
A gyógyszer hatásos dózisának, az adagolás módjának és a kúra időtartamának megválasztása a beteg patológiájától, életkorától és testsúlyától függ. A fekvőbeteg-kezelés során leggyakrabban szubkután heparin injekciókat írnak elő, amelyeket dózisban alkalmaznak:
- miokardiális infarktus esetén - 7500 NE naponta háromszor vagy 10000-12500 NE naponta kétszer;
- thromboemboliás szövődmények preoperatív megelőzése, 2500-4000 NE 2 órával a beavatkozás előtt, majd 6-8 óránként.
A szubkután injekció technikája (leggyakrabban a hasba) egy speciális fecskendő ("inzulin") használatát foglalja magában a pontos adagolás érdekében a tű 30 ° -os szögben történő bevezetésével.
Az intravénás folyadékokat sürgősségi orvosi ellátásra használják:
- vénás és artériás thromboembolia (tüdő-, mesenteriális, agyi, veseerek) az algoritmus szerint 10 000 NE-ig egy sugárban, majd adagoló-perfúzoron keresztül 25-40 ezer NE / nap. Gyermekek esetében a szükséges adagot súly alapján számítják ki: az első adag 50 U / kg, majd - 20 U / kg / óra.
- DIC-szindróma (hiperkoagulálható fázis) - 2500-4000 U / nap.
A parenterális manipulációkat orvos vagy ápolószemélyzet végzi.
A gyógyszer (gél, kenőcs) helyi alkalmazását a felületes erek patológiáiban (varikózis, thrombophlebitis, hemorrhoidalis vénák trombózisa) szenvedő betegek írják elő. Alkalmazás jellemzői:
- a terméket vékony rétegben kell felvinni a bőrre naponta 2-3 alkalommal;
- aranyérrel - géztamponnal vagy kötés alá fecskendezve (a csomópontok külső helyével);
- a helyi terápia időtartamát a kezelőorvos határozza meg, általában legfeljebb 3 hét;
- nem alkalmazható sérült bőrre (sebre), nyálkahártyákra és gennyes gyulladások területén.
A túladagolás és a kiválasztott mennyiség hatékonyságának megelőzése érdekében koagulogramos kontrollt alkalmaznak, specifikus indikátor az APTT (aktivált parciális tromboplasztin idő).
Ellenjavallatok
A gyógyszer kifejezett antikoaguláns hatása és más szervekre és rendszerekre gyakorolt hatása olyan állapotok listáját képezi, amelyekben a heparin ellenjavallt:
hemorrhagiás diathesis: thrombocytopathia, thrombocytopenia, vasculitis (érrendszeri patológia), hemofília;- túlérzékenység (allergiás reakció) a gyógyszer összetevőivel szemben;
- gyomor- és nyombélfekély;
- rosszindulatú daganatok;
- vérzéses stroke vagy a központi idegrendszer sérülése;
- a pajzsmirigy endokrin patológiái (cukorbetegségben szenvedő betegeknél óvatosan);
- rosszindulatú artériás magas vérnyomás;
- fertőző endocarditis (a vérrögök billentyűből való kiválásának fokozott kockázata miatt);
- prosztata adenoma (rektális alkalmazás ellenjavallata).
hemorrhagiás diathesis: thrombocytopathia, thrombocytopenia, vasculitis (érrendszeri patológia), hemofília;Tilos a heparin injekció beadása a korai posztoperatív időszakban idegsebészeti, hasi és szemészeti beavatkozások után, epidurális érzéstelenítés alkalmazása esetén.
Az eszköz nem használható, ha megsértik az oldat gyártására vagy tárolására vonatkozó szabályokat.
Mellékhatások
A heparin az állati eredetű mukopoliszacharidok csoportjába tartozik, számos farmakológiai hatással, ezért a gyógyszernek számos mellékhatása van:
- allergiás reakciók: bőrpír vagy bőrkiütés a gyógyszer alkalmazási területén. Parenterális beadással - könnyezés, láz, hörgőgörcs;
- szédülés;
- csökkent étvágy, hányinger;
- fokozott vérzés - petechiák a bőrön;
- gyomor-bélrendszeri, vese-, orrvérzés;
- átmeneti hajhullás (alopecia), osteoporosis, artériás hipotenzió (az aldoszteron szintézisének csökkenése miatt a mellékvesékben) - hosszan tartó használat esetén;
- a májenzimek fokozott aktivitása (ritka).
A vérzés kockázata nő, ha a heparint indirekt antikoagulánsokkal (Warfarin, Syncumar), nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (Aspirin) egyidejűleg alkalmazzák.
A gyógyszer nem ajánlott alkohollal, nagy dózisú antibiotikumokkal a máj transzaminázok aktivitásának jelentős növekedése miatt.
A túladagolás tünetei és kezelése
A heparin receptúra betartása nélkül történő alkalmazása, különösen intravénás beadás esetén, gyakran kíséri túladagolás jeleit a gyomor-bél traktusból, a húgyúti rendszerből, a nemi szervekből és néha a bőrön vérzéses kiütések formájában.
Ezenkívül komplikációk lehetségesek nagy területen történő bőrön történő alkalmazás esetén (például gyermekeknél - a lábtól a térdig).
Mérgezés esetén a heparinizált plazma nem hajlamos a folyamat önmegsemmisítésére, ezért specifikus antidotum terápia szükséges - 1% -os protamin-szulfát oldat.
Dózisszámítás: 1 mg antiméreg 100 E heparint köt meg. Az alapok 50%-át a túladagolás tüneteinek megjelenését követő első 90 percben, a többit 3 órán belül kell beadni.
Ezenkívül patogenetikai és helyettesítő terápiát alkalmaznak, ha szükséges, plazma transzfúziót.
A gyógyszer analógjai és helyettesítői
A modern gyógyszerpiac számos gyógyszert kínál - a heparin analógokat helyi és parenterális használatra:
- gélek: Trombless, Lyoton 1000, Trombogel 1000;
- Viatromb spray gél;
- kenőcs: Thrombophobe;
- injekciós oldat: Heparin Sodium, Heparin Lechiva.
A kardiológiai gyakorlatban gyakran használnak heparin helyettesítőket - indirekt antikoagulánsokat, amelyek hosszan tartó használat esetén segítenek a fokozott trombusképződés leküzdésében. A beteg kényelme érdekében az alapok tabletták formájában állnak rendelkezésre - Sinkumar, Warfarin, Fenilin, Neodikumarin.
A gabonakészítmények hatékonyságának ellenőrzése egy INR (Nemzetközi Normalizált Arány) mutató, amelyet szigorúan egy speciális rendszer szerint kell végrehajtani.
Következtetéseket
A heparin erős véralvadásgátló szer, amelyet leggyakrabban kórházi környezetben alkalmaznak széles körű hatása és a túladagolás nagy kockázata miatt. A gyógyszer megfelelően kiválasztott koncentrációját a vérrögképződés, a szívinfarktus, a stroke és más tromboembóliás patológiák fokozott képződésére használják. Az adagot, az adagolás módját és gyakoriságát az orvos szabályozza a beteg érzékenységétől és a kockázati tényezők (időskor, alkoholizmus, egyéb gyógyszerek alkalmazása) meglététől függően.
