A szívburokgyulladás (pericarditis) egy gyulladásos folyamat a szív savós membránjában. A pericarditisnek 4 típusa van: exudatív, tapadó, összehúzó és fibrines (száraz). Ebben a cikkben ez utóbbit fogjuk részletesebben megvizsgálni. A fibrines pericarditis leggyakrabban gyermek- és serdülőkorban fordul elő. Jellemzője a folyadék mennyiségének csökkenése a szívburokban és a fibrin izzadása a szívzsák üregébe. A fibrin a szívburok felszínén bolyhok formájában rakódik le – innen ered a „bolyhos szív” elnevezés az orvostudományban.
A patológia kialakulásának fő okai
A fő etiológiai tényező, amely ma a száraz szívburokgyulladás kialakulásához vezet, a baktériumok által okozott reuma. Staphylococcus aureus.
Ezenkívül ez a patológia akkor fordulhat elő, ha:
- fertőző betegségek;
- transzmurális szívinfarktus (MI);
- rosszindulatú formációk;
- aktinomikózis;
- tuberkulózis;
- autoimmun folyamatok;
- anyagcserezavarok;
- allergiák;
- mellkasi sérülések.
A tuberkulózisos elváltozások a baktériumoknak a nekrotikus tüdőszövetből vagy az érintett nyirokcsomókból a szívburokba történő áttelepüléséből származnak.
A perikardiális gyulladás gombás etiológiája a Candida nemzetségből származó gombák szívburokba való behatolásának köszönhető. Leggyakrabban az ilyen típusú pericarditis immunhiányos embereknél fordul elő.
A szívinfarktus után kialakuló pericarditis kiváltó folyamata a szervezet allergiás reakciója a nekrotikus szívizom sejtjeire. Ennek oka az eozinofilek nagy száma a szívburok folyadék pontjában.
Az infarktus utáni pericarditisnek két változata van:
- korai - a miokardiális infarktus után egy napon belül megjelenik;
- késői - Dressler-szindróma - a szívburokgyulladást mellhártyagyulladás és hashártyagyulladás kíséri.
Vannak esetek, amikor nem lehet megállapítani a pericarditis okát. Aztán van kriptogén száraz szívburokgyulladás.
Patogenezis
A száraz szívburokgyulladás akut folyamat, amely átlagosan 2-3 hétig tart. E sor után az ember vagy felépül, vagy a betegséget az effúzió mennyiségének növekedése bonyolítja, és ennek eredményeként exudatív pericarditis alakul ki.
Ha megnézi, a "száraz szívburokgyulladás" megjelölés nem teljesen helyes, mivel a betegség során a plazma izzad a szívburokba. A következő szakaszban folyékony része felszívódik, a szívburok felszínén pedig fibrin formájában rakódik le az összetételében lévő fibrinogén. Idővel ennek a lerakódott tömegnek a vastagsága növekszik, szorosan növekszik a szívburok rétegeivel. Nyitáskor a fibrinszálak elszakadnak, aminek következtében a szív "bolyhos" megjelenésű, és maguk a szívburok levelei eltompulnak, külön hiperémiás területekkel rajtuk (gyulladásos folyamat jelenléte miatt).
Ha az ilyen típusú szívburokgyulladást nem kezelik, vagy nem megfelelően kezelik, szívburok effúzió lép fel. A szívburokban lévő folyadék mennyiségének növekedése jellemzi. A szívbursa oldalsó üregeiben és mögötte halmozódik fel. A szív előretolódik. Szívelégtelenség lép fel.
A szövődmények második változata is lehetséges - a lerakódott fibrin hegesedéshez vezet, és ennek eredményeként a szívburok megvastagszik és lapjai összeolvadnak.
Megfelelő kezelés mellett a fibrinogén tömegek az enzimek hatására teljesen szétesnek és a szívburokba szívódnak fel.
Klinikai megnyilvánulások
Az első szakaszban a betegséget nehéz diagnosztizálni. Mivel a száraz szívburokgyulladás tünetei közé tartozik a láz, az általános gyengeség, a fokozott izzadás, az étvágycsökkenés, és a legtöbb betegség kialakulására jellemző.
A perikardiális fájdalom a pericarditis jellegzetes tünete. A szegycsont mögött lokalizálódik. Erőssége az enyhétől az angina pectorishoz hasonlóig terjed. Bizsergésben, égésben, karcolásban nyilvánul meg. A fájdalom a bal oldali helyzetben, belégzéskor, nyeléskor, köhögéskor erősödik. Gyengül a törzs előrehajlítása. Kisugározhat a bal vállba, lapockaba, nyakba, nem állítják meg a nitrátok.
A betegeket aggasztja a paroxizmális köhögés, a nyelési nehézség is. A légzés felületessé válik, légszomj kíséretében. Gyermekeknél a csuklás gyakori tünet;
A fájdalom természetének megváltozása rossz prognosztikai jel, és a betegség exudatív formájába való átmenetet jelzi. Ugyanakkor a fájdalmak az angina pectorishoz hasonlítanak, a hátba és a lapockákba sugároznak.
Ezenkívül a pericarditis okától függően minden betegnek egyéni tünetei lehetnek.
Diagnosztika
A pontos diagnózis érdekében az orvosnak először fel kell vennie az anamnézist és meg kell vizsgálnia a beteget.
A száraz szívburokgyulladás jellegzetes jelei a vizsgálat során a kidudorodó mellkasfal és a simított bordaközök gyermekeknél, valamint a duzzadt nyaki vénák felnőtteknél.
A szívburok súrlódási zaja hallható. Legjobban a második, harmadik vagy negyedik bordaközi térben hallható a szegycsonttól balra, a midclavicularis vonal mentén.
Emlékezzünk vissza, hogy a szívburokgyulladás diagnosztizálásához szükséges fő jelek a tipikus fájdalom szindróma, az auscultatory pericardialis súrlódási zaj és az elektrokardiogram (EKG) jellegzetes változásai.
Mint fentebb említettük, a kardiogram az egyik kötelező diagnosztikai intézkedés a fibrines pericarditis diagnosztizálására. Az ilyen betegeknél az EKG-film rögzítésekor az ST szegmens emelkedése, majd az izolinba való visszatérés és a negatív T-hullám kialakulása következik be. Ugyanezek a tünetek a szívinfarktusra is jellemzőek. E két betegség EKG-n történő megkülönböztetése lehetővé teszi a kóros Q-hullám hiányát, és ugyanazokat a változásokat a három standard elvezetésben a pericarditisben.
Ezenkívül az ilyen betegeket felírják:
- echokardiográfia - a szívburokgyulladás diagnosztizálásának legpontosabb módszere - lehetővé teszi még nagyon kis mennyiségű folyadék (12 ml-től) kimutatását a szívburokban. Az ECHO-KG a szívmozgások változásait, az összenövések jelenlétét, a szívburok lapjainak megvastagodását is észleli;
- általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok;
- immunológiai vizsgálatok;
- fonokardiográfia.
Mellkasi CT vagy MRI is elvégezhető. Ezek a vizsgálati módszerek lehetővé teszik a szívburok megvastagodásának és meszesedésének diagnosztizálását.
Betegkezelés és megfigyelés
A fibrines pericarditis komplex kezelést igényel - etiotrop és tüneti. Kórházban kell elvégezni, mivel rendszeresen ellenőrizni kell az artériás és vénás nyomás szintjét, valamint a pulzusszámot. Ezenkívül az ilyen betegeknek ismételt ECHO-KG-re van szükségük a betegség exudatív formába való esetleges átmenetének időben történő diagnosztizálásához.
Az ilyen betegeknek étrendre, vitaminokra, mérsékelt testmozgásra és immunmodulátorokra van szükségük a szervezet immunállapotának korrigálása érdekében.
A gyógyszeres terápia nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) és glükokorteroidok bevételéből áll. Hozzárendelhető még:
- narkotikus fájdalomcsillapítók - súlyos fájdalom szindróma jelenlétében,
- antibiotikumok - a betegség bakteriális természetével,
- acetilszalicilsav - ha a szívburokgyulladás a szívinfarktus hátterében alakult ki.
Az antikoagulánsok alkalmazása ellenjavallt a szívburok üregében fellépő lehetséges vérzés miatt.
A legtöbb esetben NSAID-okat írnak fel.Ilyen esetekben glükokortikoidokra van szükség:
- gyógyszeres kezelés által okozott allergiás pericarditisben;
- autoimmun eredetű szívburokgyulladással.
A GCS dózisát a betegség okától és összetettségétől függően választják ki. A szívburokgyulladás vírusos etiológiája esetén tartózkodnia kell ezek bevételétől.
Tuberkulózisos pericarditis esetén a GCS-t tuberkulózis elleni gyógyszerekkel kombinálva írják fel. Ebben az esetben a beteget ftiziáter vezeti.
Ha a betegben szívelégtelenség alakul ki a pericarditis hátterében, akkor diuretikumokkal és szívglikozidokkal kombinált kezelést kell előírni.
Vannak helyzetek, amikor a gyógyszeres terápia hatástalan. Ezután a szívburok lapjai közötti összenövések elkerülése érdekében műtétre van szükség. Ebben az esetben a leghatékonyabb műtéti lehetőség a pericardiectomia. Lényege a mellkas kinyitása és a szívburok leürítése.
Következtetéseket
A legtöbb esetben a fibrines pericarditis kimenetele kedvező. A szív megfelelő működése néhány hét alatt helyreáll. Az időben történő orvoslátogatás segít elkerülni az olyan negatív következményeket, mint a páncélozott szív (a szívizomban a Ca-ionok felhalmozódása miatt nevezték el, ami akadályozza a munkáját) és a szívelégtelenség (a szív képtelensége ellátni fő funkcióját). - a test szerveinek és szöveteinek vérellátása).
Mivel a szívburokgyulladás más betegségek következménye, erre nincs specifikus profilaxis. A megelőző ajánlások a következőkre korlátozódnak:
- a fertőző és krónikus betegségek időben történő kezelése;
- mellkasi trauma elkerülése;
- az immunrendszer erősítése.
Így egészségi állapotának ellenőrzésével, időben orvoshoz fordulva hosszú éveken át megőrizheti egészségét.
