A szív a szív- és érrendszer központi szerve, amely ritmikus összehúzódásokon keresztül biztosítja a vérkeringést, és a vért az üregekből a nagy erekbe nyomja. A véráramlás helyes irányát a szelepberendezés végzi. A tricuspidalis billentyű, más néven atrioventricularis nyílás (AV), a jobb pitvar és a kamra között található. A fő patológiák veleszületett vagy szerzett hibák, fertőző betegségek utáni szövődmények. Ha patológiát észlelnek, kardiológus kezelést írnak elő.
Hogyan működik a tricuspidalis szelep?
Az emberi szív négy részből áll. Az aortabillentyű és a pulmonalis billentyű az azonos nevű artériákkal kommunikál a pitvari üreggel. A bal és jobb atrioventricularis foramen a kamra és a szív pitvarja között helyezkedik el a megfelelő oldalon.
A tricuspidalis billentyű (jobb oldali AV nyílás) egy ablak három rugalmas lemezzel - szórólapokkal egy rostos szövet gyűrűjén, amely a jobb szívvel kommunikál. Általában három szelepe van: elülső, hátsó és septális, ezért tricuspidalisnak is nevezik. Négy vagy hat levél jelenléte lehetséges.
Az AV nyílás tartalmazza a papilláris izmokat és az azokból kinyúló ínhúrokat, amelyek az egyes szórólapok tövéhez kapcsolódnak és biztosítják a megfelelő billentyűműködést, feszültséget vagy ellazulást a szívverési ciklusok során. A jobb oldali atrioventrikuláris billentyűt az alábbi ábra mutatja:
Munka mechanizmusa
A diasztolé (a szívizom ellazulása) során a tricuspidalis billentyű kinyílik, és lehetővé teszi a vénás vér áramlását a jobb pitvarból a jobb kamrába. A szisztoléban (szívösszehúzódás) a fülek szorosan záródnak, és nem tekerednek be az akkordokkal és izmokkal való rögzítés miatt. A kamrából a vér a pulmonalis törzsbe kerül. Továbbá a jobb és bal fő artéria mentén a tüdőbe kerül gázcserére. Ugyanakkor a szelep izmai és funkcionális berendezései megakadályozzák a vér visszaáramlását a szívüregbe a nagy erekből.
Ennek oka, hogy:
- A szeleplapok nyitva tartása a papilláris izmokkal és húrokkal a töltési fázisban.
- Szorosan záródik a regurgitáció (visszaáramlás a pitvarba) megelőzése érdekében a vér tüdőtörzsbe való kilökődésének fázisában.
- Különbségek a billentyűcsúcsok nagyobb mérete és az AV lyuk kisebb átmérője között, ami miatt a szelep szorosan záródik az összehúzódási fázisban, amikor a kamra térfogata megváltozik.
- Anatómiailag a szelep tölcsér alakú, ezáltal passzív véráramlást biztosít, amikor a szívüregekben a nyomás megváltozik.
Fő funkciók
Az ember élete során a szív zárt utat biztosít a véráramláshoz, oxigéndús vér szállítását a szervekhez és szövetekhez, valamint a szén-dioxid és a bomlástermékek vénás kiáramlását. A szív- és érrendszer a keringési rendszerből áll. A nagy a bal kamrából ered és a jobb pitvarban végződik, a kicsi a jobb kamrában kezdődik és a bal pitvarba kerül.
A tricuspidális szelep valójában egy kis kör elem, amely a következő funkciókat látja el:
- A szívverés során gátolja a fordított regurgitációt (véráramlást az alsó kamrából a pitvarba).
- Közvetlenül részt vesz a vérkeringésben, biztosítja a vénás vér szállítását a tüdő ereibe.
- Ennek segítségével a tüdőszövet alveolusaiban a gázcsere és a hőátadás folyamata történik.
A jobb atrioventrikuláris billentyű milyen patológiái fordulnak elő leggyakrabban
A jobb atrioventricularis foramen diszfunkciója leggyakrabban szűkület vagy elégtelenség formájában jelentkezik. A szívbillentyű-készülék kóros elváltozásai jelentősen megzavarják a vérkeringést, ami bizonyos klinikai tünetekben nyilvánul meg.
Tricuspidalis billentyű szűkület
- Kapcsolatban áll néhány fertőző természetű betegséggel, streptococcus, enterococcus vagy treponemális fertőzésekkel.
- Gyakrabban észlelhető reumás vagy szifiliszben szenvedő betegeknél.
- Az AV lyuk szűkületét és átmérőjének csökkenését jelenti (stenosis), ami jelentősen akadályozza a vér áramlását a szelepen keresztül.
- 60%-ban más billentyűk, mitrális vagy aorta károsodásával kombinálódik.
- A véráramban keringve a fertőzés a szív minden részében megtelepszik, érintve a billentyűkészülék elemeit.
- A progresszív gyulladásos folyamat következtében a tricuspidalis billentyű szklerózisossá válik. A csücsök, annulus fibrosus, az izomelemek és a húrok együtt nőnek, csökkentve az AV-lyuk lumenét.
- Normális esetben a szelep mérete 3-4 centiméter, szűkület esetén az átmérő 3-1,5 cm-ről csökken.
- A hemodinamika változása következtében a pitvarból nem áramlik minden vérmennyiség a kamrába, ezért a pulmonalis keringésben pangás alakul ki.
- A vizsgálat során a kóros reflux jellemző - a nyaki vénák duzzanata, amikor a hasra nyomják, ahol a máj található.
- A szív auskultatív hallgatásával, a diffúz pulzációval és a szív határainak növekedésével a diasztolés fázisban hangos patológiás zaj derül ki.
- Portális hipertóniaként (megnövekedett nyomás a nagy májerekben) nyilvánul meg, a lépben, a bélrendszerben és a gyomorban a vér stagnálásával.
- Jellemző tünetek: súlyos gyengeség, légszomj, ödéma, kéz- és arckékség, szabálytalan szívverés, megnövekedett vérnyomás, vérzés, hasi és zsírszöveti ödéma, köldök körüli vénák duzzanata.
- Halálos szívelégtelenséghez és halálhoz vezet, ha nem kezelik.
- Az orvosi kezelés hatástalan, műtéti beavatkozás szükséges az érintett billentyű cseréjéhez és a beteg életének megmentéséhez.
A jobb atrioventricularis billentyű elégtelensége
Leggyakrabban reumás fertőzés, a szív endocardium gyulladása vagy a billentyűkészülék elemeinek, a húrok vagy az izomrostok egy részének megrepedése következtében fordul elő.- Rendkívül ritka - ez egy veleszületett hiba.
- A fertőzés mellett a jobb kamrában bekövetkező elváltozások, annak hipertrófiája vagy kitágulása diszfunkciót válthat ki, ami a billentyű rostos gyűrűjének átmérőjének kompenzációs növekedéséhez és záródásának megzavarásához vezet.
- Gyulladásos betegségek, szívizomgyulladás vagy kardiomiopátia esetén előfordulhat a szívkamra kitágulása következtében.
- Kapcsolatban áll az ópiumfüggőséggel és annak fő szövődményével - az endocarditissel (a szívburok belső rétegének gyulladása).
- Jellemzője a billentyűlepedékek hiányos összeomlása vagy prolapsusa (kiemelkedése), ami miatt a vér folyamatosan visszaverődik a jobb pitvarba.
- Az ultrahangvizsgálat során az orvos változást észlel a hemodinamika, a véráramlás mértékében és az AV-lyuk szűkületének méretében.
- Auskultációval (a billentyűk hallgatása szívdobogás mellett) kóros tapsolást állapítanak meg.
- Mivel a pitvar nem rendelkezik nagy kompenzációs képességekkel, azonnal megjelennek a tágulás (tágulás) jelei.
- A szűkülethez hasonlóan a máj pangása, a vénás nyomás növekedése és a vénás pulzus (a szív összehúzódása esetén a nyaki vénák duzzanata) nyilvánul meg.
Leggyakrabban reumás fertőzés, a szív endocardium gyulladása vagy a billentyűkészülék elemeinek, a húrok vagy az izomrostok egy részének megrepedése következtében fordul elő.A tricuspidalis billentyű zavarának következményei
A progresszív szűkület vagy a jobb atrioventrikuláris billentyű-elégtelenség prognózisa rendkívül rossz. A statisztikák szerint a legtöbb betegnél 5-10 éven belül kialakulnak a szívpatológia szövődményei.A legveszélyesebb közülük: a tüdőerek tromboembóliája az AV-lyuk szelepéből származó trombussal vagy végzetes pitvarfibrilláció (aritmia). Teljes blokád vagy másodlagos fertőzés hiba jelenlétében szívmegállást válthat ki.
A tricuspidalis billentyű progresszív patológiáját bonyolítja a pangásos szívelégtelenség a máj és a belső szervek ereinek károsodásával. Ez növeli a gyomor-bélrendszeri vérzés kialakulásának kockázatát a nyelőcső vénáiból származó portális hipertóniával.
Következtetéseket
A tricuspidalis billentyű patológiájának profilaxisának alapja az időben történő vizsgálat és kezelés. A gyógyszeres kezelés csak a korai szakaszban lehet hatékony. A billentyűműködési zavar késői felismerése esetén műtét szükséges. A tricuspidalis szűkületben szenvedő betegek várható élettartama általában nem haladja meg a 20 évet, elégtelenség esetén - 25-30. Jelenleg a sikeres beültetés, plasztika, korrekció vagy billentyűcsere műtéttel történik, ami lehetővé teszi a veszélyes szövődmények, a halálesetek megelőzését és a beteg életének meghosszabbítását.
