A mellkasi aorta aneurizma tünetei és szövődményei

Melyek a mellkasi aorta aneurizma okai?

Az aneurizmális degeneráció gyakrabban fordul elő időseknél. Az öregedés a kollagén és az elasztin szerkezeti megváltozásához vezet, ami az aortafal gyengüléséhez és tágulásához vezet. Emiatt nő a feszültség, és kialakul a progresszív terjeszkedés ördögi köre.

Milyen betegségek vezetnek defektus kialakulásához?

A hajlamosító tényezők ugyanazok, mint más szív- és érrendszeri betegségeknél, több mint 90%-uk érelmeszesedéssel jár.

A genetika hatása különösen szembetűnő. Ezért fennáll a patológia kialakulásának veszélye, ha a szülőknél jelen van. Figyelni kell az öröklött kötőszöveti betegségekre is: Marfan és Ehlers-Danlos.

Egyéb okok a fertőzések, vasculitis, trauma és sérülés. A fokozott kockázat jelentős tényezője a dohányzás.

Hogyan lehet diagnosztizálni a patológiát?

Bár a legtöbb aneurizma tünetmentes, és a vizsgálat során nem jelenik meg, a leggyakoribb szövődmény továbbra is az életveszélyes, vérzéssel járó repedés. Leggyakrabban a betegséget "véletlenül", mellkasröntgen vagy más kutatási módszer után diagnosztizálják.

A leggyakoribb tünet a fájdalom. Lehet akut, a közelgő szakadást megelőző, vagy krónikus, kompresszióból vagy nyújtásból. A fájdalom helye gyakran jelzi az aorta elváltozásának területét, de ez nem mindig van így.

A felszálló aorta aneurizmák hajlamosak fájdalmat okozni a mellkas elülső falában, míg a nyakba sugárzó fájdalomért nagy valószínűséggel az ívhibák a felelősek. A mögöttes mellkasi aneurizmák esetén a lokalizáció a háton és a lapockák között található. Ha a hiba a rekeszizom szintjén ragad, fájdalom jelentkezik az epigasztrikus régióban.

A nagy mennyiségű kiemelkedés befolyásolja a közeli struktúrákat, így a mellkasi aorta aneurizma tipikus tünetei a következők:

a felső vena cava gyulladása vagy nyomása a nyaki vénák duzzanatában nyilvánul meg;
aorta elégtelenség fokozott pulzusnyomással, diasztolés zörejtel és szívelégtelenséggel;
A gégeidegek megnyúlása rekedtséget okozhat;
a légcső vagy a hörgő összenyomásával - légszomj, stridor, sípoló légzés, köhögés;
a nyelőcső összenyomódása dysphagiához vezet;
a környező struktúrákba való erózió vérzést vagy vérzést okozhat;
a gerincvelő kompressziója vagy a gerincvelői artéria trombózisa paraparesis vagy paraplegia neurológiai tüneteihez vezethet.

Műszeres diagnosztikai módszerek

Mellkas röntgen... Röntgenkészülékkel végezzük: lehetőség nyílik az aorta körvonalainak és méretének tanulmányozására, a mediastinum árnyékának tágulásának, a környező szervek összenyomódásának, a légcső, a nyelőcső elmozdulásának kimutatására. Oldalsó vetületekben a szegycsont mögötti tér csökkenése figyelhető meg. A hátrányok között szerepel a szív által teljesen lezárt patológia diagnosztizálásának lehetetlensége.
Echokardiográfia. A transzthoracalis echokardiográfiát úgy végezzük, hogy a transzducert a mellkas falára helyezzük. Az aortabillentyűt és a proximális aortát vizualizálja, de kevésbé érzékeny és specifikus, mint a nyelőcsőn át (a szondát a szájon keresztül vezetik be a nyelőcsőbe). Ebben az esetben lehetséges az aortabillentyű, a felszálló és leszálló mellkasi aorta észlelése, de néhány más területen korlátozottak a láthatóság. Az iszkémia tallium-dipiridamollal vagy dobutamin echokardiográfiával értékelhető.
Ultrahang leggyakrabban a hasi aneurizma jeleinek kimutatására használják.
Aortográfia. Ez a technika kontraszt segítségével lehatárolja az artéria lumenét, és ez segít meghatározni a kóros folyamat mértékét, más struktúrák érintettségét és szűkületét.
CT vizsgálat. A kontrasztos CT a legszélesebb körben használt diagnosztikai eszközzé vált. Gyorsan és pontosan felméri az aortát a rekeszizom mindkét oldalán, hogy meghatározza a patológia helyét, mértékét és kapcsolatát a főbb erekkel és a környező struktúrákkal.
Mágneses rezonancia képalkotás. A kontrasztanyagos CT-vel összehasonlítva a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és az angiográfia (MRA) előnye, hogy elkerüli a nefrotoxikus kontrasztot és az ionizáló sugárzást.

Hogyan válasszunk kezelési taktikát?

Minden aneurizmát kezelni kell a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében. A szisztémás magas vérnyomás elősegíti az expanziót és a szakadást. Szigorú nyomásszabályozást végeznek minden betegnél, függetlenül a patológia méretétől.

Akut aorta aneurizmák esetén az első vonalbeli magas vérnyomást rövid hatású béta-blokkolóval kezelik. A gyógyszer csökkenti az összehúzódási erőt, ezáltal minimalizálja a tágulásra kifejtett nyíróerőt az aortában uralkodó nyomás csökkentésével.

Szükség esetén tüneti terápiát végeznek.

A műtéti indikációk a méret, a növekedési ütem, a családban előforduló aneurizma és a mellkasi aorta esetleges szakadása alapján állíthatók elő. A műtétnek nincs szigorú ellenjavallata. De vannak relatívak is, ezek egyénre szabottak az alapján, hogy a beteg képes-e túlélni a beavatkozás egészét. A megnövekedett halálozási kockázatú egyének közé tartoznak az idősek, a dekompenzált belső szervi betegségekben szenvedők.

Sebészeti technikák

Endovaszkuláris műtét	A lábon egy kis bemetszésen keresztül stent-graftot helyeznek (keret formájában) az ér belsejébe	Előny a betegek gyors és egyszerű felépülésében. Az implantátum azonban gyakran összeegyeztethetetlen a páciens anatómiájával, ezért nyílt műtétet igényel
Nyílt műtét	Általános érzéstelenítésben végzik. A bemetszés általában a mellkas bal oldalán történik. A bordákat "megnyílik", és az aorta legyengült területét szövetből készült mesterséges véredény (graft) helyettesíti.	Az aortán keresztüli véráramlást átmenetileg le kell állítani, amíg be nem varrják a graftot. A test vérkeringését gyakran mechanikus pumpák segítségével tartják fenn, miközben az aortát szorítják.

Milyen esélyei vannak a beteg felépülésének, és mitől függenek?

A műtét után a személy több napra visszatér az intenzív osztályra. A következő időszakokban a fizikai aktivitás fokozatosan növekszik. A legtöbb beteg teljesen felépül, és visszatérhet normál tevékenységéhez.

A műtét utáni túlélési arány mintegy 80%, egyes klinikákon eléri a 97%-ot, míg a mellkasi aorta aneurizma megrepedése miatti halálozás az esetek 35-50%-ában fordul elő. Az ilyen betegek prognózisa és életminősége leggyakrabban a hiba átmérőjétől és méretétől függ.

Gyógyulás a kezelés után

A posztoperatív időszakban ellenőrizni kell az idegrendszer, a vesék állapotát, mivel ez lehetséges szövődmények a vér stagnálása vagy bizonyos struktúrák megsértése miatt a művelet során.

Hosszú távon figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát és az egyidejűleg fennálló szív- és érrendszeri betegségeket: módosítania kell életmódját, csökkentenie kell a mentális és fizikai stresszt, abba kell hagynia a rossz szokásokat (például a dohányzást), át kell térnie koleszterinszegény étrendre, és évente megelőző vizsgálaton kell részt vennie, időszakonként monitoroznia kell magát. nyomás paramétereit, és kardiológus ellenőrizni kell. A gyógyszereket csak speciális indikációk esetén írják fel.

Az ilyen intézkedések nemcsak a tünetek csökkentésében, hanem a szövődmények megelőzésében is segítenek.

Következtetéseket

A mellkasi aorta aneurizma olyan betegség, amely fokozott figyelmet igényel mind az orvosoktól, mind a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőktől, mert lehet tünetmentes is, de veszélyes következményekkel jár, például szakadás. Ezért célszerű megelőző célból időben orvoshoz fordulni, hogy a patológiát korai stádiumban észleljék, és a jövőben megfelelő kezelésben részesüljenek.