Az artériás hipertónia (AH) az életkori normát meghaladó vérnyomás-értékek tartós emelkedésében nyilvánul meg. A lakosság több mint 30% -a szenved ebben a patológiában. 50-65 éves korig előfordulása 48%-ra nő. Magas vérnyomással vagy tüneti magas vérnyomással fordul elő, másodlagos vesekárosodás, endokrin vagy neurológiai rendellenességek, terhesség, stimuláló vagy kábítószer szedése esetén. A progresszió mértékének és stádiumának értékeléséhez egyetlen osztályozást használnak. A legújabb változtatásokat vezető kardiológusok fogadták el 2017-ben.
Milyen szakaszai vannak a magas vérnyomásnak?
A WHO szakértőinek meghatározása szerint a magas vérnyomás a vérnyomás (BP), a felső szisztolés SBP és/vagy a diasztolés DBP krónikus emelkedése, amelyet tonométerrel mérnek higanymilliméterben (Hgmm). Szoros kapcsolat áll fenn a vérnyomás-emelkedés szintje és a szívpatológia szövődményeinek kockázata között.
A nyomás szintje szerint a kardiológusok megkülönböztetik:
| AH végzettség | A vérnyomás jellemző számai Hgmm-ben. |
|---|---|
| 1. | 140/90 — 149/99 |
| 2. | 160/100 — 179/109 |
| 3. | 180/110 felett |
A magas vérnyomásban szenvedő betegeknél fennáll a halálos szövődmények veszélye. Az egyidejű patológia és a rendszerek vagy az egyes szervek károsodásának hátterében a lehetséges kimenetel értékeléséhez a magas vérnyomás szakaszait megkülönböztetik.
Amiről a magas vérnyomás egyes szakaszai beszélnek: rövid leírás
A magas vérnyomás szakaszok szerinti osztályozása magában foglalja a más szervek károsodásának lehetséges teljes kockázatát és a magas vérnyomással kapcsolatos szövődmények kialakulását. Az adatokat az alábbi táblázat tartalmazza:
| I. szakasz | Nincsenek károsodásra utaló jelek és objektív tünetek sem. |
| szakasz II | Klinikai tünetek hiányában a betegnek a következő jelei vannak:
|
| szakasz III | A célszervek károsodásának jelei vannak, és a beteg jellegzetes tüneteket mutat:
|
A kezelési taktika függése a magas vérnyomás stádiumától
Az artériás hipertónia stádiumától függetlenül minden diagnosztizált, műszeres és laboratóriumilag igazolt AH-ban szenvedő beteg kezelést igényel. A vezető kardiológusok és terapeuták adatai szerint a nyomás 5-10 Hgmm-es csökkenése mutatkozik. lehetővé teszi a koszorúér-szindróma okozta halálozás kockázatának 19%-os csökkentését, az akut cerebrovascularis balesetből eredő halálozás kockázatának 45%-kal, a halálos szívinfarktusból eredő halálozás kockázatának 15%-os csökkentését.
A legújabb orvosi irányelvek szerint a magas vérnyomás kezelése magában foglalja:
Nem gyógyszeres terápia legfeljebb 3 hónapig a magas vérnyomás első szakaszában, cukorbetegség hiányában, túlsúlyban, kombinált szívpatológiában.- Az életmód-korrekció javaslatokat tartalmaz a testsúly normalizálására, a csökkentett kalóriatartalmú diéta szerinti étkezésre, a napi egy teáskanálnál kevesebb nátrium-klorid elfogyasztására.
- A dohányzás és az alkoholfogyasztás szigorúan korlátozott.
- Megjelenik a napi, de kímélő fizikai aktivitás rendje, 30-60 perces séta, mérsékelt házimunka.
- A gyógyszeres kezelés kezdete, ha 3 hónap alatt a nyomás nem csökkent, szervkárosodás jelei vannak, a magas vérnyomás második szakaszának kialakulása.
Nem gyógyszeres terápia legfeljebb 3 hónapig a magas vérnyomás első szakaszában, cukorbetegség hiányában, túlsúlyban, kombinált szívpatológiában.Az artériás hipertónia szakaszok szerinti osztályozása lehetővé teszi a szövődmények kockázatának felmérését. A gyógyszeres kezelést a célszervek károsodására írják fel, amely megfelel a magas vérnyomás második és harmadik szakaszának, amikor meghatározzák:
- diabetes mellitus és/vagy metabolikus szindróma túlsúllyal, anyagcserezavarokkal;
- a nyaki artériák ultrahangjával igazolt érelmeszesedés;
- a vizeletvizsgálatok szerint károsodott vesefunkció, proteinuria (nagy mennyiségű fehérje elvesztése);
- agyvérzést szenvedett;
- egyidejű szívbetegség, koszorúér-elégtelenség, anginás rohamok, ritmuszavarok.
A magas nyomásra felírt gyógyszerek köre:
| № | Gyógyszercsoportok | Alkalmazás jellemzői |
|---|---|---|
| 1. | Vérnyomáscsökkentő szerek a vérnyomás csökkentésére. | A legtöbb betegnek két vagy több gyógyszerre van szüksége a vérnyomás hatékony csökkentéséhez. A kalcium antagonisták jól kombinálhatók a béta-blokkolóval (BB), a sartanok a kalcium antagonistákkal (AK). Egyetlen gyógyszer is alkalmazható, ha a kezdeti terápiára jó a válasz. Az egyéb kombinációkat az orvos határozza meg a hipertóniás vizsgálati adatok alapján. |
| 2. | Diuretikumok a perifériás és szívödéma megszüntetésére. | Az optimális hatás elérése érdekében a diuretikumok vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva írhatók fel. A tiazid diuretikumok csoportja jól kombinálható ACE-gátlókkal. |
| 3. | Metabolikus gyógyszerek a hipoxia megszüntetésére, a vérkeringés javítására, az érrendszeri tónusra. | Csak hosszan tartó használat esetén hatásos a fő kezelés hátterében. Kizárólag vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel kombinálva látható. |
| 4. | Lipidcsökkentő szerek érelmeszesedésre | Statinok a zsíranyagcsere-zavarok korrekciójára. |
| 5. | A vér tulajdonságainak normalizálására és a trombózis kockázatának csökkentésére szolgáló gyógyszerek | Aspirin, Clopidogrel vagy analógjai, figyelembe véve az összes ellenjavallatot minden klinikai esetben. |
A konkrét gyógyszer kiválasztása a háziorvos, a terapeuta vagy a kardiológus által végzett általános vizsgálatot követően történik a járóbeteg szakrendelőben, klinikán vagy kórházban. A gyógyszer kiválasztásának alapja számos tényező: a beteg életkora, neme, a magas vérnyomás stádiuma és mértéke, a maximális nyomásértékek, a kísérő betegségek jellemzői, a gyógyszerszedés mellékhatásainak megléte. A hipertónia kezelésére szolgáló protokollokban több mint 10 gyógyszercsoport szerepel, 2-4 tabletta kompetens kombinációja lehetővé teszi a magas vérnyomás okainak átfogó befolyásolását, a vérnyomás szabályozását és a veszélyes szövődmények kockázatának minimalizálását.
A magas vérnyomás egy meghatározott stádiumában szenvedő beteg prognózisa
Az előírt kezelés hatásának felmérése mellett kiemelt figyelmet fordítanak a további prognózis kiszámítására. A magas vérnyomásból való teljes felépülés lehetetlen, azonban az időben megkezdett kezelés javíthatja a beteg életminőségét.
A legfrissebb orvosi feljegyzések szerint:
- A hipertónia első stádiumában szenvedő betegek a legalacsonyabb kockázati csoportba tartoznak, a célkritérium a 140/90 Hgmm-nél nem magasabb vérnyomás.
A második szakaszban a szövődmények kockázata nő. A tartósan magas vérnyomás, a retina artériák változása, a bal kamrai hipertrófia hátterében. A helyzetet súlyosbítja a progresszív érelmeszesedés, a károsodott veseszűrés és a gyakori mellkasi fájdalom.- A harmadik szakaszban magas a halálozás kockázata hipertóniás krízis, rokkantság és tartós munkaképesség-csökkenés miatt. Éles nyomásnövekedés 180/90 Hgmm felett. szélütést vagy agyi infarktust, vaszkuláris demenciát válthat ki.
- A hosszú távú progresszív krónikus magas vérnyomás a következő szövődményekhez vezet: nephrosclerosis és veseelégtelenség, a perifériás erek trombózisa (elzáródása) és az alsó végtagok gangrénája, a retina vérzése miatti látásvesztés.
- Az artériás hipertóniában bekövetkezett halál gyakran akut koszorúér-szindrómával, szívinfarktussal, agyi stroke-tal és aorta disszekcióval jár.
A második szakaszban a szövődmények kockázata nő. A tartósan magas vérnyomás, a retina artériák változása, a bal kamrai hipertrófia hátterében. A helyzetet súlyosbítja a progresszív érelmeszesedés, a károsodott veseszűrés és a gyakori mellkasi fájdalom.Következtetéseket
A súlyos szív- és érrendszeri szövődmények és a korai halálozás kockázata jelentősen növeli a magas vérnyomást. Ennek fő oka az esszenciális hipertónia, ritkábban másodlagos, amely a vérnyomást szabályozó szervek károsodásához kapcsolódik. A vizsgálat elvégzésekor és a diagnózis felállításakor figyelembe kell venni a szakaszt. A besorolás lehetővé teszi a célszerv-károsodás jellegének megállapítását, a terápia taktikájának megfogalmazását és a prognózis megítélését. Az időben történő kezelés csökkentheti a rokkantság kockázatát és javíthatja az egyes betegek életminőségét.
