Transzmurális infarktus: a beteg meghatározása, diagnózisa és prognózisa

Mi az a transzmurális infarktus

A szívizom nekrózisának számos formája létezik, és ezek közül a leghalálosabb és legpusztítóbb az akut transzmurális szívinfarktus. E patológia kialakulásának oka a véráramlás akut elégtelensége a szívkoszorúerek rendszerén keresztül, amelyek felelősek a szívszövetek oxigénnel és tápanyagokkal való ellátásáért. A koszorúér véráramlásának ezt a hiányát két jelenség okozhatja:

• a koszorúereken keresztüli véráramlás hirtelen teljes leállása;
• a szívizom oxigénfogyasztásának inkonzisztenciája az ereken keresztül történő áramlással.

Az előfordulás oka lehet ezen erek ateroszklerózisa, szűkületük, egyetlen nagy atherosclerotikus plakk kialakulása, trombózis, a szívizom hirtelen erős terhelése, a neuro-humorális rendellenességekkel összefüggő szíverek görcse.

Mi a különbség a többi formától

A szívizom elváltozásának helyén a myocardialis infarktus következő formáit különböztetjük meg:

• intramurális - az izomszövet vastagságában;
• subepicardialis - a külső héj alatt;
• subendocardialis - a belső membrán alatt;
• transzmurális - áthalad az izom teljes vastagságán.

A "trance" előtagot "átmenőnek" fordítják. Vagyis a nekrózis zónája a szívizom hatalmas tömbjét érinti. Áthalad az egész izmon a szívburoktól az endocardiumig.

A patológia súlyosságát a következő tény bizonyítja: az összes regisztrált hirtelen haláleset 20%-a pontosan a transzmurális infarktus kialakulásához kapcsolódik. Az érintett betegek 20%-a egy hónapon belül meghal.

A patológiának egyértelmű nemi kapcsolata van: a 100 transzmurális infarktus klinikai esetéből 16 nőknél és 84 férfiaknál fordul elő.

Hogyan lehet azonosítani és gyanakodni

A betegség kialakulását számos jellegzetes tünet gyanítja:

• sápadtság;
• asztmás rohamok;
• süllyedő szív;
• fájdalmas tachycardia;
• akut szorító vagy hosszan tartó hullámzó fájdalom.

A szívfájdalom a legtöbb esetben gyakori. Kisugárzik a test bal felében található különféle anatómiai struktúrákra: lapocka, kar, fül, fogazat egy része stb.

Főbb tünetek

A transzmurális miokardiális infarktus tünetei a patológia kialakulásának időszakától függően eltérőek. Tekintsük a nekrózis kialakulásának azokat a szakaszait, amelyekben az időben történő orvosi beavatkozás mellett nemcsak a beteg életét, hanem a szívizom épségét is meg lehet menteni.

Prodromális időszak

A páciens aggódni kezd az instabil angina pectorishoz hasonló prekurzorok miatt:

• a szegycsont mögött lokalizált fájdalomrohamok gyakorisága;
• fájdalmas érzések kialakulása olyan fizikai tevékenységre adott válaszként, amely korábban nem okozott ilyet, vagy egyáltalán nem okozott nyugalmi állapotot;
• ha fájdalomcsillapításra nitro-gyógyszert alkalmaznak, az előző adag nem hozza a szokásos enyhülést, egyre több gyógyszerre van szükség a kívánt hatás eléréséhez.

Mindezek a megnyilvánulások a koszorúerek gyorsan fejlődő elzáródását jelzik. A rajtuk áthaladó vér mennyiségének további csökkenésével valószínűleg szívinfarktus alakul ki. Ezért az akut koszorúér-szindróma klinikai protokollja az ilyen betegek kötelező kórházi kezelését írja elő.

A legélesebb időszak

Ha az idő elvész, és a prodromában nem biztosítottak elegendő segítséget, akkor kezdődik a legakutabb időszak - a szívizom nekrotikus változásainak kezdete. A transzmurális infarktus okozta halálozások legnagyobb száma pontosan az akut periódusban következik be. Bár másrészt az ebben az időben végzett terápia a leghatékonyabb - a teljes gyógyulásig.

A tünetek anginás státuszban nyilvánulnak meg, - nagyon erős nyomó, unalmas vagy tőrfájdalom a retrosternalis régióban szívre jellemző besugárzással. Időtartama több mint fél óra, még 3 tabletta nitroglicerin bevétele sem hoz enyhülést. Számos egyéb tünet társul:

• szorongás;
• hideg verejték;
• a haláltól való félelem;
• súlyos gyengeség;
• hipotenzió (gyakrabban) vagy magas vérnyomás (ritkábban).

A transzmurális infarktus a standard anginás roham mellett atípusos szindrómákkal is megnyilvánulhat:

• hasi, hátba sugárzó epigasztrikus fájdalommal, hányingerrel, böfögéssel, puffadással, hányással, ami után nincs enyhülés, a hasizmok feszülése;
• atipikus angina, fájdalommal a végtagokban, az alsó állkapocsban, a torokban;
• asztmás, légszomj rohammal, amelynek kialakulása tüdőödémán vagy szívasztmán alapul;
• aritmiás, az aritmiás tünetek túlsúlyban vannak a fájdalommal szemben, vagy egyáltalán nincs fájdalom;
• cerebrovaszkuláris, ájulással, hányással, hányingerrel, szédüléssel; néha - fokális agyi megnyilvánulásokkal.

A tünetekre koncentrálva szívinfarktusra gyanakodhatunk, de az elektrokardiográfia minden bizonnyal segít a megállapításban. A következő részben beszélünk róla.

Hogyan állapítható meg a transzmurális infarktus lokalizációja EKG-val

Leggyakrabban a transzmurális infarktus a bal kamrában alakul ki - az elülső, hátsó, oldalsó, alsó falakon, csúcson. A jobb kamra sokkal kisebb valószínűséggel szenved. Az alábbiakban elhelyeztem egy táblázatot, amely bemutatja az elektrokardiogramon az elváltozás különböző lokalizációiban bekövetkezett változásokat, valamint információt arról, hogy melyik ér elzáródása vezetett ehhez a helyzethez.

A legkifejezettebb tünet a bal kamrai szívizom elülső falának akut transzmurális infarktusa.

Ha kiterjedt transzmurális infarktus esetén a bal kamra hátsó fala mentén vezetési elzáródások alakulnak ki, ez azt jelenti, hogy a nekrózis átment a kamrák közötti septumba.

Jóslat: van-e esély a túlélésre

Tekintettel az elváltozás súlyosságára, a transzmurális miokardiális infarktus prognózisa nagyon rossz. A statisztikák azt mutatják, hogy az ilyen patológiában szenvedő betegek 40% -a meghal, mielőtt kórházba kerül.

De a túlélés esélye továbbra is elég nagy, és egy speciális GRACE skála segítségével kiszámítható. A beteg halálozási kockázatát magasra, közepesre vagy alacsonyra értékelik, attól függően, hogy hány pontot kapott a számítás eredményeként.

A skála a következő kritériumokat veszi figyelembe:

• kor;
• van-e pangásos szívelégtelenség;
• hogy a beteg korábban átesett-e szívinfarktuson;
• a szisztolés vérnyomás szintje;
• van-e ST depresszió az EKG-n;
• szérum kreatinin;
• nőtt-e a kardiospecifikus enzimek tartalma;
• hogy a beteg átesett-e fekvőbeteg-körülmények között PCI-n.

Az eredmény azt a valószínűséget mutatja, hogy az alany a következő hat hónapon belül meghal a transzmurális szívinfarktus szövődményei miatt. Ez az arány kevesebb, mint 1% és 54% között mozog.

A mérleg online használatához kövesse az itt található linket.

A bármilyen lokalizációjú transzmurális szívinfarktus komoly kihívást jelent nemcsak a beteg szervezete számára, hanem az életéért küzdő orvosok számára is. És a betegség feletti győzelem csak a beteg, hozzátartozói, a mentőszolgálat, a klinika és a kórház teljes megértésével és kölcsönös segítségnyújtásával érhető el. Csak ezeknek az egységeknek a jól összehangolt munkája ad esélyt az embernek a megváltásra.

A legpontosabb előzetes és összetéveszthetetlen kifinomult diagnózis lehetővé teszi a terápia helyes irányának kiválasztását. A gyors, teljes körű kezelés és a kötelező rehabilitáció képes visszaállítani a beteget a megszokott életébe és minimalizálni a szívroham következményeit.

Ha élete vagy szakmai tevékenysége során olyan betegekkel találkozott, akik olyan megpróbáltatásokon estek át, mint a transzmurális szívinfarktus, szóljon nekünk. Értékes tapasztalata bárki számára hasznos lehet, hogy időben segítsen egy bajba jutott embernek.