A betegek mindennap fordulnak hozzám szívműködési zavarokkal és félelemérzettel. Ha tudjuk, miért lép fel a ritmuszavar, és hogyan lehet időben megbirkózni vele, az segít megszabadulni a szorongástól. Ebben a cikkben annak egyik típusáról fogok beszélni: AV csomóponti reciprok tachycardia.
Ami?
Az atrioventricularis nodal reciprocal tachycardia (AVRT) a szupraventrikuláris pulzusszám egyik változata. Stabil körkörös impulzushullám jelenlétében fordul elő az atrioventrikuláris csomópontban és a szívizom szomszédos septális régiójában. Az esetek mintegy 50%-ában regisztrálják. Érdemes megjegyezni, hogy a gyakorlatban más aritmiákkal összehasonlítva ez a típus meglehetősen ritka. Gyakrabban diagnosztizálják 40 év alatti nőknél és időseknél. Ebben az esetben előfordulhat, hogy nincsenek szívkárosodás jelei.
A magas pulzusszám éles vérnyomásesést és ájulást okozhat.
Előfordulás okai és mechanizmusai
Az etiológiai tényezők két csoportra oszthatók:
- veleszületett - ezek közé tartozik a Wolff-Parkinson-White szindróma;
- szerzett - a beteg által élete során elszenvedett betegségek, amelyek hozzájárulnak a kölcsönös tachycardia kialakulásához (miocarditis stb.).
A szívverés ebben az esetben gyakoribbá válik, mivel az atrioventrikuláris csomópontban kétféle elektromos impulzusvezetés van jelen, amelyek egymással összefüggenek (az AV kapcsolat longitudinális disszociációjának jelensége). Ezeket "gyors" vagy béta útvonalnak, és "lassú" - alfa útvonalnak nevezik.
Különleges kezdet a spontán extrasystole (rendkívüli szívösszehúzódás) előfordulása. Ebben az esetben az első útvonalnak nem kell készen állnia a jel fogadására (refraktári állapot). Így az AV vezetés az alfa nyaláb mentén történik. A nyugalmat hagyott "gyors" traktus mentén a gerjesztési hullám az ellenkező irányba halad, és egyesül az elsővel. Ezután az AV-kapcsolatban keringenek, és a re-entry lánc (az impulzus körben történő mozgása) lezárul.
EKG jelek
A tipikus reciprok tachycardia paroxizmusa jól látható az EKG-n. Fő különbségei:
- egy retrográd P-hullám jelenléte, amely közvetlenül a QRS-komplexum után következik be;
- a P hiánya a QRS-en való szuperpozíciója miatt;
- pulzusszám 160-200 ütés percenként;
- pszeudokomplex rSr jelenléte a V1 vezetékben (közvetett jel).
Ugyanakkor az AV-csomóponti reciprok tachycardia atipikus formái az elektrokardiogramon eltérően néznek ki.
Osztályozás és típusok
A modern kardiológiai közösségek felismerték az atrioventrikuláris csomóponti reciprok tachycardiát a következő 3 típusra:
- lassú-gyors - tipikus változat, amelyben az elektromos impulzus a pitvarból az Ashoff-Tavara csomóponton keresztül a "lassú" úton halad, és vissza - a "gyors" úton;
- gyors-lassú - atipikus forma, amely az első lehetőség ellentéte;
- lassú-lassú - ritka típus: az áram két "lassú" nyalábon folyik át.
A betegség lefolyása lehet paroxizmális (paroxizmális) és krónikus. Ez utóbbi lehetőség ritkán figyelhető meg. Idővel a szívüregek tágulásához és a tachycardiomyopathia kialakulásához vezet. A paroxizmusokat pedig az akut spontán megjelenés és a hosszú távú szövődmények hiánya különbözteti meg.
Wolff-Parkinson-White szindróma (WPW)
A WPW-szindrómát a kóros Kent-köteg jelenléte okozza – a pitvar és az egyik kamra közötti kapcsolat. Ezzel a patológiával a re-entry mechanizmussal atrioventricularis reciprok tachycardia kialakulása is lehetséges. Két típusa van:
- ortodromikus - előre egy speciális vezetőrendszer mentén, hátrafelé a kamráktól egy további atrioventricularis kapcsolat mentén;
- antidromikus - a pitvarból az abnormális Kent-kötegbe és vissza az AV-csomóba.
Szakorvosi tanács: hogyan kell kezelni
A pulzusszám otthoni lassítására önálló használatra engedélyezem a vagális teszteket. Használhatja például az alábbi irányelvek egyikét:
- feszítés a belégzés magasságában (Valsalva módszer);
- nyomja meg a szemgolyókat (Ashner);
- masszírozza a carotis sinus területet (a nyak anterolaterális részeit a pajzsmirigyporc szintjén).
Ezek a módszerek csökkenthetik a szívfrekvenciát, és bizonyos esetekben meg is állíthatják a reciprok nodális tachycardia rohamát.
A farmakológiai szerek közül a választott gyógyszerek az "ATP" vagy az "Isoptin". Az adagolás módja intravénás. A paroxizmusok megelőzésére a következő antiarrhythmiás szereket használom:
- a "Verapamil" retard (hosszú távú) formái;
- Allapinin;
- Etatsizin;
- Propafenon.
Gyakran ajánlom pácienseimnek a műtétet, amely az atrioventrikuláris csomópont "lassú" útjának katéteres ablációjából (elektromos árammal történő roncsolásból) áll. A gyógyulás a betegek 95%-ánál következik be. De szeretném figyelmeztetni, hogy a műtét során az esetek 0,5% -ában súlyos szövődmény alakul ki - tartós AV-blokk II-III. Ehhez pacemaker telepítése szükséges.
Eset a gyakorlatból
Egy 42 éves nő szívdobogás-panaszokkal és növekvő félelemérzettel fordult hozzám. Először voltak tünetei. A sürgősen elvégzett elektrokardiogram akár 190 ütés/perc pulzusszámot, szakaszos P-hullámokat mutatott a II, III és AvF vezetékekben. Az EKG-változások az AV-csomó-tachycardia atipikus változatát jelezték.
A páciens intravénásan "Adenosint" kapott, majd a paroxizmust sikeresen leállították. Megtagadta a tervezett műtéti kezelést, amellyel kapcsolatban a "Verapamil" profilaktikus szedését javasolták.
Ha mindent meg szeretne tudni a tachycardiáról, javasoljuk, hogy nézze meg az alábbi videót a linken. Okok, tünetek, diagnózis és jelek, hogy ideje orvoshoz fordulni – minderről 7 percben. Jó nézelődést!
