A szívblokk leírása, típusai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Miért alakul ki a jogsértés?

Számos olyan körülmény létezik, amelyek megzavarhatják az elektromos impulzusok szívizomon keresztüli vezetését. Nem mindig tudjuk pontosan meghatározni ennek a jelenségnek az okát. Gyakran csak sejthetjük, miért történt a blokád, és megpróbáljuk lelassítani a folyamat előrehaladását.

A klinikai kardiológiában a szívvezetési és ingerlékenységi zavarok két csoportját szokás megkülönböztetni:

• Szív, vagyis a szívizomban fellépő kóros folyamatok okozzák. Lehet koszorúér-betegség (CHD) vagy szívinfarktus, gyulladásos betegségek, kardiomiopátia. A probléma forrása gyakran a szívbillentyűk veleszületett és szerzett hibái. A vezetési rendszer meghibásodását okozhatja a műtét során bekövetkezett szöveti trauma.
• Nem szív - az ilyen rendellenességek oka a szívizomon kívül van. Leggyakrabban endokrin betegségekkel - cukorbetegséggel és pajzsmirigy-patológiával - kell megküzdenünk. A lehetséges okok közül érdemes még kiemelni a magas vérnyomást, a krónikus hörghurutot, az asztmát és egyéb hypoxia kialakulásához vezető állapotokat. Nőknél gyakran kudarcot észlelnek a terhesség alatt, a menopauza kezdetével.

Fontos megérteni: a blokád előfordulása nem mindig jár együtt a szívizom szerves elváltozásaival vagy súlyos nem szívbetegségekkel. A szívelégtelenség átmeneti lehet stressz vagy testmozgás következtében. A beteg vizsgálatával megtudhatja a jogsértések természetét.

Előfordulási mechanizmus

Normális esetben az elektromos impulzusok bizonyos sebességgel és szigorúan meghatározott sorrendben haladnak át a szívizomon. A jelút a jobb pitvar fülében kezdődik - a sinus csomópontban. Innen az izgalom fokozatosan átterjed a pitvar szövetein, és rövid időre lelassul a pitvarkamrai csomópontban. Továbbá az impulzus a His köteg ágai mentén terjed, amelyek lefedik a jobb és a bal kamrát. A vezetőrendszer finom Purkinje szálakkal végződik.

A probléma akkor jelentkezik, ha az impulzus vezetése lelassul vagy egy bizonyos ponton teljesen leáll. Funkcionális és szervi elváltozások okozhatják. Az első esetben az impulzus eléri azokat a sejteket, amelyek refrakter (inaktív) fázisban vannak - és további áthaladása megszakad. A következő jel akadály nélkül áthaladhat a szöveteken. Szerves elváltozásokkal (pl. szívinfarktus utáni hegképződés esetén) az impulzus az akadályon "botlik", a kudarc tartóssá válik.

Ha a rendellenességek patofiziológiájáról beszélünk, akkor meg kell jegyezni a kardiomiociták Na + -csatornáinak munkáját. Amíg ezek az utak nyitva vannak, az impulzus akadálytalanul bejuthat a sejtekbe. De ha a csatornák inaktiválva vannak, a jelvezetés lelassul vagy felfüggesztésre kerül. Ez történik például a szívizom ischaemia zónájában - ahol a szövetek vérellátása leáll.

A szívblokk jelei nem specifikusak, és nem mindig észlelhetők speciális vizsgálat nélkül. Az EKG-n azonosíthatja a problémát. A film bemutatja, hogyan halad át az impulzus a szívizomon, vannak-e akadályok a szövetek gerjesztésében, és melyik zónában lokalizálódnak. Az elektrokardiográfia a diagnózis és a kezelés felírásának fő módszere.

Lehetséges tünetek

Klinikailag a szívblokk nem mindig van jelen. Enyhe bántalmak esetén a betegnek nem lehet panasza. A szívműködés kudarca csak az elektrokardiogramon észlelhető.

Progresszív vezetési zavarok esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• ok nélküli gyengeség;
• nehéz légzés;
• nehézlégzés;
• megszakítások a szív munkájában;
• a szívverés lassítása;
• szédülés.

Ha több impulzus egymás után nem halad át a szív szövetein, eszméletvesztés lehetséges. Idővel a betegség előrehalad, a beteg állapota romlik, és az ilyen támadások gyakrabban fordulnak elő.

Az elzáródások típusai és jelei az EKG-n

A kardiológiában a szívvezetési zavarok különféle osztályozását javasolják. A gyakorlatban kényelmesnek tűnik számunkra az összes kóros folyamat elkülönítése a lokalizáció helye szerint. Vannak ilyen blokkolási lehetőségek:

• Sinoatrialis. A hiba a szinuszcsomó területén lokalizálódik - az impulzus útjának legelején.
• Pitvari. A jeláramlás lelassul a pitvarok között.
• Atrioventrikuláris (AV-blokk). Az impulzus átvitele a pitvarok és a kamrák között lelassul vagy leáll.
• Intraventricularis. A szív kamráiban lévő His-köteg ágai mentén nem sikerül jelet vezetni.

Ezek a feltételek az EKG-n megkülönböztethetők. A patológia jellemző jeleit a táblázat mutatja be.

Nézzük meg részletesebben az atrioventrikuláris blokkokat. A klinikai lefolyás szerint a folyamat fejlődésének 3 szakaszát szokás megkülönböztetni.

A szívblokk I. fokozatát az elektromos impulzus lassú áthaladása jellemzi a pitvarból a kamrákba. Az EKG a PQ-intervallum 0,2 mp-re bővülését mutatja. - tükrözi a jel sebességét a pitvaron keresztül. Ez az AV-vezetés leggyakoribb rendellenessége. Főleg idős korban fordul elő szerves patológia hátterében - múltbéli szívroham, szívizomgyulladással, szívhibákkal.

A szívblokk II. fokozata a folyamat előrehaladtával következik be. Nem minden impulzus jut el a kamrákba. Az EKG változásait a blokád típusa határozza meg:

• A Mobitz 1 AV-blokk kamrai prolapsushoz vezet. A kardiogramon ez a PQ intervallum megnyúlásából látszik, és a változások minden komplexummal előrehaladnak. Ezenkívül csak a P hullámot rögzítik, és a QRS - a kamrák markere - kiesik. Ilyen tüneteket figyelnek meg szívroham, szívglikozidok túladagolása stb.
• A Mobitz 2 típusú AV-blokkot az EKG-n a QRS elvesztése jelzi. A PQ intervallum meghosszabbodik, de növekedése nem halad előre. Ez a tünet a szívizom súlyos károsodásáról beszél, és fenyegeti a teljes szívblokk kialakulását.

Ha a folyamat tovább halad, egymás után több kamrai összehúzódás blokkolódik, és a QRS komplexek kétszer vagy többször kiesnek. A beteg Morgagni-Adams-Stokes (MAS) rohamot kap eszméletvesztéssel.

A III. fokú rendellenességek teljes keresztirányú szívblokk. A jel nem jut el a pitvarból a kamrákba. A szív felső és alsó részének külön izgalmát rögzítik. Az EKG-változások kaotikusak, a pitvari és a kamrai összehúzódások markerei - PQ és QRS - disszociáció látható. Ezt az állapotot gyakran intraventrikuláris blokáddal kombinálják.

Kezelési megközelítések

A terápiás rend kiválasztásánál az Egészségügyi Minisztérium által elfogadott protokollokra, a hazai és külföldi közösségek klinikai irányelveire összpontosítunk. A kezelésnek átfogónak és racionálisnak kell lennie. Nemcsak a tünet megszüntetésére, hanem a probléma lehetséges okának megszüntetésére is szükség van – és a szövődmények kialakulásának megelőzésére is.

Az intrapitvari és intraventrikuláris vezetés mérsékelt zavarai nem igényelnek kezelést. Javasoljuk, hogy a beteg rendszeresen látogasson el kardiológushoz, ellenőrizze jólétét, vezessen egészséges életmódot. A gyógyszeres terápiát nyilvánvaló klinikai tünetekkel írják fel - a szív munkájának megszakításai, légszomj, szédülés és egyéb olyan állapotok, amelyek megzavarják a szokásos életmódot. Veszélyes szövődmények kialakulásával sebészeti kezelést írnak elő.

Foglalkozzunk részletesebben az AV-blokád terápiájával. A kezelési rend a beteg állapotának súlyosságától függ. Ha az EKG-diagnosztikát követően I. fokú AV-blokkot észlelnek, a terápia nem javallt. Csak szakember általi megfigyelés javasolt - évente legalább egyszer orvosi látogatás.

Ha a Mobitz 1-es típusú másodfokú AV-blokkját észlelik, a kezelésnek átfogónak kell lennie. A szív vezetési rendszerének stabilizálására antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. Ezzel párhuzamosan kezelik az alapbetegséget is, amely a szív működési zavarát okozta. Itt nincs specifikus terápia. A gyógyszereket a vezető tünetek és a kapcsolódó betegségek alapján választjuk ki.

AV blokk II fokú Mobitz 2 és teljes szívblokk a műtéti kezelés oka. Pacemaker beültetése folyamatban van. A készülék szabályozza a szívritmust, teljes jelátvitelt és a szívizom zavartalan működését biztosítja. Súlyos tünetek jelenlétében Mobitz 1 típusú AV-blokkban szenvedő betegeknek is fel lehet ajánlani pacemakert.

A sürgősségi ellátás MAC szindróma, teljes szívblokk kialakulása esetén javasolt. A beteget kórházba kell vinni. Közvetett szívmasszázst végeznek, és gyógyszereket írnak fel a stabil ritmus fenntartására. A pacemaker beszerelése látható.

Életmód és óvintézkedések

A szívműködési zavarok kezelése és megelőzése nem csak gyógyszeres kezelés vagy műtét. Javasoljuk, hogy a beteg teljesen változtassa meg az élethez való hozzáállását. A betegség progressziójának megelőzése és a nemkívánatos következmények elkerülése érdekében:

• Változtass az étrendeden. A napi menüben kevesebb sült, fűszeres és sós étel legyen. Javasoljuk, hogy adjunk hozzá gyógynövényes termékeket, koncentráljunk a friss zöldségekre és gyümölcsökre. A gyorsétterem és a gyorsan emészthető szénhidrátok tilosak - negatívan befolyásolják az anyagcserét és provokálják a szív- és érrendszeri patológia kialakulását.
• Sportol. A képen aerob gyakorlatok, jóga, úszás látható. Ha nem lehetséges a fitneszklub vagy az edzőterem látogatása, minden nap sétálhat a friss levegőn - legalább napi 30 percet.
• Ne erőltesse túl magát. A „kopó” munka nem tesz jót a szívnek. Érdemes felülvizsgálni a napi rutint. Az éjszakai alvásnak legalább 8 órának kell lennie.
• Kerülje a stresszt. A túlzott élmények negatívan befolyásolják az összes belső szerv munkáját, és ez alól a szív sem kivétel.
• Figyelje a súlyát. Túlsúllyal és elhízással érdemes endokrinológushoz fordulni étrend összeállításához.
• Megtagadni a rossz szokásokat. A dohányzás tilos. Ne éljen vissza alkohollal.

A betegség prognózisa a beteg állapotának súlyosságától függ. Az összes orvosi ajánlás betartása és a pacemaker időben történő felszerelése meghosszabbítja az életet és megőrzi az egészséget.