Mi a multifokális atherosclerosis és hogyan kell kezelni

Etiológia és osztályozás

Az ateroszklerózis ritkán fordul elő egyetlen ok miatt. Meglehetősen nehéz meghatározni: számos tényező befolyásolja a betegség megjelenését. A főbbek a következők:

• rossz táplálkozás (nagy mennyiségű zsíros étel, a teljes dúsított étrend hiánya);
• rossz szokások (alkoholizmus és dohányzás);
• hipodinamia (alacsony fizikai aktivitás);
• nem (55 éves korig a patológia gyakoribb a férfiaknál, idősebb korban, mindkét nem esetében megközelítőleg ugyanaz a statisztika);
• életkor (általában időseknél alakul ki);
• genetikai hajlam;
• kísérő betegségek (artériás magas vérnyomás, endokrinológiai patológiák, elhízás).

A betegség kialakulásának mechanizmusától függően a következő formái különböztethetők meg:

• Hemodinamikai. A megnövekedett nyomás következtében az erek belső bélése - az intima - károsodik. Ennek eredményeként a lipoproteinek könnyen behatolnak, és idővel plakk képződik ott.
• Metabolikus (táplálkozási). Anyagcserezavarok, elsősorban szénhidrátok és lipidek (zsírok) miatt fordul elő. Ugyanakkor sok koleszterint mutatnak ki a vérben, amely felhalmozódik az artériák falában.
• Vegyes. A fent említett két mechanizmus egyidejű hatására alakul ki.

Patogenezis és klinikai megnyilvánulások

Az ateroszklerózis alapja az artériák belső bélésének megvastagodása - az úgynevezett plakkok. Koleszterincsomóból, fehérjékből, elhalt immunsejtekből és túlnőtt simaizomszövetből állnak. Ennek eredményeként az ér lumenje és rugalmassága jelentősen csökken. Mindez a véráramlás csökkenéséhez vezet benne. A vér és a vérzéscsillapító rendszer reológiájának megsértése miatt az ateroszklerotikus plakkokon vérrögök képződhetnek, ami tovább okozza az artéria végső elzáródását. Ez különösen gyakran az alsó végtagokban fordul elő, ahol a véráramlás nagyon lassú.

Mivel az érelmeszesedés kialakulásának folyamata nagyon hosszú, előfordulhat, hogy a tünetek először nem jelentkeznek. Az ilyen rejtett kép másik oka a biztosítékok, a vérellátás megkerülő utak kialakulása, amelyek segítségével a szervezet önállóan próbál megbirkózni a véráramlás korlátozásával.

A klasszikus ateroszklerózistól eltérően a multifokális sokkal több megnyilvánulást ad, mivel egyszerre több eret érint. A folyamat hátterében a következők alakulhatnak ki:

• ischaemiás szívbetegség (a koszorúerek lumenének beszűkülése);
• stroke (mind vérzéses, magas vérnyomás miatt, mind ischaemiás, trombus által okozott elzáródás miatt);
• a lábak angiopátiája, ami amputációhoz vezethet;
• bél ischaemia;
• nefropátia;
• látás károsodás.

Diagnosztika

Mindenekelőtt az orvosnak össze kell gyűjtenie a beteg anamnézisét. Ezen túlmenően, a folyamat lokalizációjától függően, a betegek jelzik a megfelelő tüneteket, legyen az angina pectoris vagy látáskárosodás, időszakos claudicatio, fejfájás vagy húgyúti rendellenességek. A fizikális vizsgálat gyakori változásokat tár fel az ilyen betegeknél: szívhipertrófia, kóros zörej jelenléte, pulzushullámok.

A páciens általános vér- és vizeletelemzésen esik át, meghatározza a lipoproteinek, a koleszterin, a cukor szintjét és sok más fontos paramétert. A differenciáldiagnózishoz használjon gyógyszerészeti teszteket (nitroglicerin és dobutamin).

A műszeres diagnosztika céljából a következő módszereket alkalmazzák:

• elektrokardiográfia és Holter monitorozás;
• ECHO-KG és Doppler szonográfia;
• az OGK röntgenfelvétele;
• A hasi szervek ultrahangja;
• a vesék radioizotópos vizsgálata;
• angiográfia;
• volumetrikus vérnyomásmérés.

Mindezek az intézkedések lehetővé teszik a pontos diagnózis felállítását, a patológia lokalizációjának és közvetlen okának meghatározását, ami fontos a további kezeléshez.

A beteg kezelése, prognózisa, megfigyelése

A multifokális érelmeszesedés elleni küzdelem meglehetősen nehéz feladat, mivel ez a probléma számos szervet érint egyszerre. Ezért a kezelésnek átfogónak kell lennie.

Először is meg kell szüntetni a provokáló tényezőket: módosítani kell a táplálkozást, részt kell venni a fizikai aktivitásban és fel kell hagyni a rossz szokásokat. Ellenkező esetben semmilyen mennyiségű kezelés nem segít.

A korai szakaszban, amikor még nincsenek akut szövődmények, gyógyszeres terápiát alkalmaznak. A következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• antikoleszterin (a vér lipidspektrumának normalizálására) - sztatinok és fibrátok: Rosuvastatin, Atorvastatin, Clofibrate;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (a vérnyomás csökkentésére) - béta-blokkolók, ACE-gátlók, angiotenzin receptor blokkolók, diuretikumok és mások;
• antitrombotikus szerek (a trombusképződés megelőzésére): acetilszalicilsav, "Clopidogrel".

A szövődmények kialakulásával az orvos megfelelő tüneti terápiát ír elő.

Gyakran alkalmaznak sebészeti kezelést is. Ebből a célból a következő módszereket használják:

• a koszorúerek stentelése;
• koszorúér bypass graft;
• carotis endarterectomia;
• koszorúér angioplasztika.

Mivel a multifokális érelmeszesedés egyszerre több artériát érint, első lépésként azokat korrigálni kell, amelyek állapota közel áll a legsúlyosabb szövődményekhez. Ennek ellenére továbbra is fennáll a relapszusok kialakulásának kockázata. Ezért a betegeket mutatják állandó gyógyszeres terápia és kardiológus időszakos vizsgálata (6 havonta egyszer). Ha minden orvosi ajánlást betartanak, a prognózis viszonylag kedvező. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy sok előre nem látható esetben ez a patológia végzetes.

Következtetéseket

A multifokális érelmeszesedés szisztémás jellege miatt a "zsíros" érelváltozások legsúlyosabb formája. Ebben az esetben egyszerre több szerv is szenvedhet. A betegséget a lehető leghamarabb azonosítani és kezelni kell.

Fontos jellemzője a reverzibilis provokáló tényezők jelenléte, amelyek súlyosan befolyásolják a patológia kimenetelét. Az egészséges életmód fenntartása jelentősen csökkenti ennek a betegségnek a kockázatát.