Hogyan kell megfelelően elvégezni a szív auszkultációját

Miért hallgass a szívre

A keringési hangok vizsgálata (hemodinamika) egy gyors és technikailag egyszerű eljárás, amely segít hatalmas mennyiségű információ megszerzésében a szív struktúráinak munkájáról.

A hangok meghallgatása a hallgatás fő, de nem egyetlen célja. A pácienssel való érintkezés során az orvos felméri a pulzusszámot, a ritmust, a hangszínt, a kóros zajokat.

A hallási technikát az ilyen változások tanulmányozására használják:

• a kamrák hipertrófiája;
• szívizomgyulladás;
• ischaemiás betegség (IHD);
• szívhibák;
• szívizomgyulladás;
• aritmia;
• szívburokgyulladás.

Az auskultációs technikát felnőttek és gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban egyaránt alkalmazzák. Egy megfizethető és teljesen biztonságos módszer segít az eltérések gyanújában az első vizsgálat során, és azonnal elküldi a gyermeket részletes vizsgálatra.

Ezenkívül auszkultáció segítségével felmérik a magzat állapotát, ami a terhesség korai szakaszában fontos a gyermek és az anya kockázata nélkül. A jövőben az újszülött szív- és érrendszere a szív és a tüdő „hallgatásának” új tárgya.

Hogyan kell helyesen hallani

Az auszkultáció szigorú algoritmus szerint történik, melynek során az orvos a mellkas bizonyos területeivel dolgozik, minden ponton tanulmányozza a hangokat. A szívtónusok felmérésének sorrendje az alapbetegségek patofiziológiai mechanizmusaiból és a patológiák terjedésének gyakoriságából adódik. A szívbillentyűk számára kialakítottak lehallgatási pontokat - a mellkas elülső falán lévő helyek, ahol az orvos sztetoszkópot alkalmaz (lásd az 1. képet).

A szív auszkultációjának négy fő és két további pontja van, amelyek meghatározzák az eljárás sorrendjét:

1. Az első pont a csúcs (a szívimpulzus zónája, amelyet tapintással határoznak meg), az ötödik borda rögzítési területén, kissé balra a szegycsonttól. A hely megfelel a mitrális (bicuspidalis) billentyű elülső falra való vetületének.
2. A második a szegycsonttól jobbra lévő második és harmadik borda közötti terület, amelyben az aortabillentyű aktivitását vizsgálják.
3. A harmadik a bal oldali második bordaközi rés területe, ahol a pulmonalis billentyű (a vér jobb kamrából a tüdőbe történő szállításáért felelős ér) működésének hangja hallható.
4. A negyedik a xiphoid folyamat csatlakozási pontja a szegycsonthoz, amely megfelel a tricuspidalis billentyű vetületének.

A negyedik borda a szegycsonttól balra az ötödik pont alatt található (hallgatva a kéthúsbillentyű munkáját). Hatodik (kiegészítő) - Botkin-Erba, ahol az aortabillentyű funkcionális állapotát értékelik (a szegycsonttól balra lévő harmadik bordaközi tér).

1. fotó:

1. kép - Lehetőségek a szelepek működésének meghallgatására:

• a beteg ülő (vagy álló) helyzetében;
• bal vagy jobb oldalon fekve;
• mély belégzés;
• kisebb fizikai megterhelés után.

Az eredmények dekódolása

Az egészséges és beteg ember szívhallgatásának eredményei jelentősen eltérnek egymástól. Ha a szelepek működése nem zavart, az orvos "dallamot" hall, amely váltakozó hirtelen hangokból áll. A szívizom feszülésének és relaxációjának szigorú sorrendjét szívciklusnak nevezik.

A fogalom fiziológiája három szakaszból áll:

1. Pitvari szisztolés. Az első szakasz legfeljebb 0,1 másodpercig tart, amely alatt a szívkamra izomszövete megfeszül.
2. Kamrai szisztolé. Időtartam - 0,33 másodperc. A szívizom összehúzódásának csúcspontján a kamra labda alakot ölt, és a mellkas falához ütközik. Ebben a pillanatban az apikális impulzus rögzítésre kerül. A vér az üregekből az erekbe távozik, ezután kezdődik a diasztolé, és a kamrai szívizom rostjai ellazulnak.
3. Az utolsó fázis - az izomszövet ellazítása a későbbi vérvételhez.

A fenti hangokat hangoknak nevezzük. Ebből kettő van: az első és a második. Mindegyik rendelkezik akusztikus paraméterekkel, amelyek a hemodinamika (vérkeringés) sajátosságaiból adódnak. A szívhang hangjának előfordulását a szívizom sebessége, a kamrák vérrel való telítettsége és a billentyűk funkcionális állapota határozza meg. Az első hang - a szisztolés fázist (a folyadék kiürülését az üregekből), a második - a diasztolést (a szívizom relaxációja és a véráramlás) jellemzi. A pulzusszámot nagyfokú szinkronizálás jellemzi: a jobb és a bal fele harmonikusan kölcsönhatásba lép egymással. Ezért az orvos csak hall első két hang A norma. Az első kettő mellett további hangelemek is vannak - a harmadik és a negyedik hang, amelyek hallhatósága patológiát jelez egy felnőttnél, attól függően, hogy a szív hallási pontjait meghatározzák, ahol a megsértést meghatározzák. Harmadik a kamrák feltöltődésének végén, szinte közvetlenül a második vége után jön létre. Kialakulásának több oka is van:

• az izom kontraktilitásának romlása;
• akut miokardiális infarktus;
• angina pectoris;
• pitvari hipertrófia;
• szív neurózisai;
• cicatrialis szerves szöveti változások.

Negyedik kóros hang közvetlenül az első előtt keletkezik, és egészséges embereknél rendkívül nehéz hallani. A leírás szerint csendes és alacsony frekvenciájú (20 Hz). Figyeld meg, mikor:

• a szívizom kontraktilis funkciójának csökkenése;
• szívroham;
• hipertrófia;
• magas vérnyomás.

Szívzörejnek nevezzük azokat a hangokat, amelyek akkor keletkeznek, amikor a vér áthalad az erek beszűkült lumenén. Normális esetben zaj nem keletkezik, és csak a szeleppatológiával vagy a septa különféle hibáival hallható. Létezik szerves és funkcionális zajok. Az előbbiek szerkezeti billentyűhibákkal és érszűkülettel, az utóbbiak pedig az életkorral összefüggő anatómiai változásokkal járnak, amelyeket figyelembe kell venni a gyermekek szívének auszkultációja során. Az ilyen zajokkal rendelkező gyermek klinikailag egészségesnek tekinthető.

A szív auszkultációjának jellemző eredményei normálisak (felnőttnél): tiszta, hangzatos, ritmikus hangok, kóros zörej nélkül.

Különféle szívbetegségek auskultációjának képe

A szív- és érrendszeri patológiákat a legtöbb esetben az intrakardiális hemodinamika megsértése kíséri, amelyet auscultatory vizsgálat határoz meg. A változások megjelenése a szívizom átszervezésének (átstrukturálódásának), az érfalak szerkezetének cseréjének köszönhető.

A hipertóniás auskultáció legjellemzőbb tünete a második tónus kiemelése (fokozása) az aorta felett, ami a bal kamra jelentős feszültségnövekedésének köszönhető. Egy ilyen betegnél ütőhangszerek esetén a szív tompa határainak kitágulása tapasztalható. A betegség kezdeti szakaszában az orvos az első hang növekedését hallja a csúcs helyén.

Szívhibák - olyan patológiák halmaza, amelyeket a szelep szerkezeti berendezésének károsodása okoz. Szerves zavarok esetén a hang akusztikai paramétereinek eltérései figyelhetők meg. A hang ereje megváltozik egy heves érzelmi sokk hátterében, ahol nagy mennyiségű adrenalin szabadul fel.Gyakran a satukkal az orvosok bizonyos jelekre hallgatnak:

• kéthús billentyű gyengesége - az első hang eltűnése, erős szisztolés zörej a csúcszónában - szabványos auskultációs készlet egy ilyen patológiához;
• bicuspidalis szűkület - az első hang tapsos, a második kettéágazik. A harmadik hang részben ebben nyilvánul meg;
• aorta gyengeség - zaj a szívbillentyűk hallgatásának hatodik helyén, az összes hang gyengülése;
• aortabillentyű szűkület - a tónus gyengülése, amelynek hátterében erős szisztolés zörej tapasztalható a jobb oldali második bordaközi térben.

A szívritmuszavarban szenvedő beteg fizikális vizsgálata során az orvos változó hangerejű ingadozó és kaotikus hangokat hall, amelyek nem mindig felelnek meg a szívverésnek. Az orvos gyakrabban észlel szisztolés és diasztolés zörejt, fürjritmus lehetséges. A fibrilláció során a szívbillentyűk hallási pontjait kiegészítik a nyaki erek auskultációjával, hogy meghatározzák a vér visszaáramlását (regurgitáció).

Ilyen helyzetben hatékonyabb klinikai eszköz az EKG funkcionális diagnosztikus szakorvos következtetésével.

További fizikális vizsgálati módszerek: tapintás és ütés

A páciens kezdeti fogadása nem korlátozódik a szívhangok meghallgatására. A részletesebb diagnózis érdekében tapintási és ütős módszereket használnak, amelyek nem igényelnek további eszközöket.

A tapintás (szondázás) egy módja annak, hogy meghatározzuk a külső és mély struktúrák fájdalmát, a lokalizációt és a szervek méretének változásait. A végrehajtási technika magában foglalja a bőr alatti képződmények felületes azonosítását vagy az orvos ujjainak "merítését" a lágy szövetekbe. A leginformatívabb módszer a hasi szervek vizsgálatában.

A kardiológiában a tapintást a mellkas és a szív (apikális) impulzus értékelésére használják.

A szív régiójában kialakuló deformitások esetén a következőket tapintják:

1. "Szívpúp" - a mellkas kidudorodása, amelyet egy hosszú, progresszív betegség okoz. A deformitás kialakulása a csontszövet megfelelőségével jár gyermekkorban a megnagyobbodott szívüreg hatására.
2. Felnőtteknél a kóros elváltozások az exudatív szívburokgyulladás (folyadék felhalmozódása a perikardiális zsákban) kialakulásának köszönhetőek - az interkostális terek simaságában vagy kiemelkedésében nyilvánul meg.
3. A felszálló aorta aneurizma esetén a betegeknél látható patológiás pulzációt határoznak meg a szegycsont fogantyújának (felső részén) területén. Tapintással egy puha, rugalmas képződményt rögzítenek, amelynek mozgásai egybeesnek a nyaki vagy radiális artériák pulzációjával.

Szív (apikális) impulzus - a szívizom összehúzódásának vetülete a mellkas elülső falára a legnagyobb érintkezési területen. Az orvos úgy diagnosztizál, hogy tenyerét a szív régiójába helyezi (a szegycsonttól balra, a negyedik vagy ötödik bordaközi térben), hozzávetőleges meghatározás után a mutató és a középső ujjak terminális falánjai segítségével lokalizálja.

Átlagos súlyú betegeknél, kísérő patológia nélkül, korlátozott (legfeljebb 2 cm-es) formában rögzítik.²) pulzálások a bal oldali 5 bordaközi területen a midclavicularis vonaltól 1,5-2 cm-rel belül.

Tájolás: férfiaknál a negyedik bordaközi tér a mellbimbó szintjén van, a nőknél - alatta.

A határelmozdulások akkor fordulnak elő, amikor a jobb vagy a bal kamra üregei kitágulnak. Területi változások:

• kiömlött (több mint 2 cm²) - magas rekeszizom (terhes nőknél, májpatológiás betegeknél, ascitesnél), kardiomegalia, tüdő ráncosodása;
• korlátozott - a szervnek a mellkashoz való laza illeszkedésével: hidro- vagy hemopericardium, tüdőemphysema, pneumothorax.

Egyes esetekben "negatív szívimpulzust" diagnosztizálnak, amely a mellkas visszahúzódásában nyilvánul meg a perifériás artériák pulzációjának magasságában. A jelenséget egy korlátozott apikális impulzus magyarázza, amely a borda régiójában lokalizálódik: a csont enyhe kiemelkedése esetén a szomszédos terület relatív visszahúzódása következik be.

Az ütőhangszerek a páciens objektív vizsgálatának módszere a szerv elhelyezkedésének (topográfiai) és szerkezeti változásainak meghatározására (összehasonlító): minél sűrűbb a szövet, annál „tompultabb” a hang. Az orvos gyengéden simogatja a mellkast az ujjával: közvetlenül vagy egy plessimeter ujjal (a hang erősítésére szolgáló vezető). A kardiológiában a módszert egy szerv méretének közvetett becslésére használják a "tompultság" területein keresztül:

• abszolút - a szerv szoros illeszkedésének területe a mellkashoz, csendes ütőhangszerek határozzák meg (plesziméter nélkül);
• relatív (gyakrabban használják a gyakorlatban) - a szerv elülső felületének mellkasfalára való vetület.

A határok topográfiája a szív- és érrendszeri patológiák nélküli betegnél: felső - 3 borda szintjén a szegycsonttól balra, jobbra - a csont jobb széle mentén, balra - 0,5 cm-re kifelé a midclavicularis vonaltól ( az 5. bordaközi térben).

A határok eltolásának lehetőségeit és okait a táblázat tartalmazza:

A szerv területének általános csökkenése figyelhető meg emfizémában - a levegővel duzzadt tüdő nem "átadja" az ütőhangot a szívhez, ahonnan a határok befelé tolódnak el.

Ezenkívül az érköteg szélességét a második bordaközi tér (jobb és bal) szintjén csendes ütéssel határozzuk meg. A szegycsont széleitől 0,5 cm-re kifelé enyhe hangtompítást jelölik a szív átmérőjének (a normál értékek 4,5-5 cm). A bal oldali határ elmozdulása a pulmonalis artéria, a jobb oldali az aorta patológiáját jelzi.

Következtetéseket

Az auszkultáció a szívműködés tanulmányozásának módszere, amely a szív- és érrendszer patológiáját a fejlődés korai szakaszában tárja fel, és segít információt szerezni a terápia további taktikáinak megválasztásához. Az előnyök közé tartozik a gyors vizsgálat (az orvosnak néhány percre van szüksége) és a drága felszerelés hiánya. A hátrányok között csak az emberi szubjektivitás tényezője szerepel.