A szívizom repolarizációs zavara sok embernél előforduló elektrokardiográfiás jelenség. Ahhoz, hogy megértsük, mit jelent a „repolarizáció” fogalma általában, az alapvető fiziológiához kell fordulnia.
Ami
Az emberi szív kétféle sejtből áll - tipikus kardiomiocitákból (izomsejtek, amelyek összehúzódást biztosítanak) és atipikus kardiomiocitákból (idegimpulzusokat generálnak és vezetnek). Ez utóbbi tevékenységének köszönhetően a szív képes állandó és ritmikus összehúzódásra. Ezt hívják automatizmusnak.
Abban a pillanatban, amikor a szív nyugalomban van (nem húzódik össze), a pozitív töltésű részecskék (kationok) a kardiomiocita membránon kívül helyezkednek el, és a negatív töltésű részecskék (anionok) belül vannak.
Amikor az ionok elkezdenek mozogni speciális csatornákon, a membrán töltése megváltozik (belül „+”, kívül „-”). Amint a töltéskülönbség elér egy bizonyos értéket, gerjesztési hullám keletkezik (depolarizáció következik be), amely az izomsejtekbe továbbítódik, és a szív összehúzódik. Ezután az ionok visszatérnek eredeti helyükre (a szívizom ellazul), és a ciklus újra megismétlődik. Az ionok fordított mozgásának ezt a pillanatát repolarizációnak nevezzük.
A repolarizáció megsértése nagyon gyakori jelenség mind felnőtteknél, mind gyermekeknél (férfiaknál gyakrabban). Sőt, teljesen egészséges embereknél és súlyos szívbetegségben szenvedőknél is megfigyelhető.
Ennek a patológiának egy speciális típusa külön kiemelkedik - a szívizom vagy a kamrák korai repolarizációjának szindróma (VAD), főleg serdülőknél, sőt olyan újszülötteknél is előfordul, akik nem szenvednek szívbetegségben. Az SRDS felnőtteknél is megtalálható.
Előfordulás okai
A repolarizációs folyamatok zavarainak pontos oka nem ismert. A patológia a következő feltételek mellett alakulhat ki:
- Autonóm diszregulációs szindróma - ismertebb nevén vegetatív-vaszkuláris dystonia;
- szerves szívbetegség - ischaemiás betegség, szívizomgyulladás, szívelégtelenség, kardioszklerózis, kardiomiopátia, az interventricularis septum megvastagodása;
- olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek befolyásolják a szívizomsejtek ingerlékenységét vagy metabolizmusát - antidepresszánsok, adrenomimetikumok, pszichostimulánsok, szívglikozidok;
- a kötőszöveti diszplázia egy örökletes patológia, amelyet a kollagén fehérje elégtelen termelése jellemez, és az ízületek hipermobilitása, a bőr fokozott rugalmassága, a szívizom metabolikus folyamatainak károsodása nyilvánul meg;
- a vér elektrolit-tartalmának változása - nátrium, kálium, kalcium, magnézium;
- túlzott fizikai megerőltetés – az SRDS gyakori a sportolók körében.
Lehetséges megnyilvánulások és következmények a testre
Általános szabály, hogy a repolarizáció megsértése esetén az ember nem zavarja. Ezért szinte mindenkinél ezt a szindrómát vagy megelőző orvosi vizsgálat során, vagy más betegség vizsgálatakor találják.
Ha tünetek jelentkeznek, akkor csak a repolarizáció megsértése esetén valamilyen szívpatológia hátterében. Ekkor a beteg panaszkodhat szívfájdalmakra, szédülésre, szapora pulzusra stb.
Gyakran kérdezik tőlem, hogy veszélyes-e a szívizom repolarizációjának megsértése, különösen terhesség alatt. Nem, de szívbetegség jelenlétére utalhat.
Ami az SRRZH-t illeti, sokáig teljesen ártalmatlannak számított, "véletlen leletnek" tévesztették. Sok éves klinikai tanulmányok azonban ezt megkérdőjelezték.
Kiderült, hogy azok az emberek, akiknél az EKG-n SRPC jeleit mutatták, nagyon nagy a kockázata a paroxizmális supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció és a Wolff-Parkinson-White szindróma kialakulásának a jövőben (néhány év elteltével).
Hogyan határozzák meg az eltéréseket
A kamrai repolarizáció megsértésének diagnosztizálásának fő és egyetlen módszere az elektrokardiográfia. A filmen a T-hullám nem specifikus változásai láthatók (főleg a mellkasi vezetékekben) - magas, hegyes lesz, vagy fordítva, amplitúdója csökken, negatív lehet.
Sokkal nagyobb érdeklődésre tart számot az SRPC EKG-diagnosztikája, amelyben a következő fő tünetek figyelhetők meg:
- az ST szegmens emelkedése;
- j pont, „tevepúp”, „Osborne hullám” - egy bevágás az ST szegmens leszálló részén;
A PQ és QT intervallumok rövidülése is megfigyelhető.
A kardiogram dekódolása különös gondosságot igényel az orvostól, mivel az ST-szegmens emelkedése más, súlyosabb patológiákban is előfordul - angina pectoris, szívinfarktus, szívburokgyulladás stb. Leggyakrabban a klinikai kép nem segít a differenciáldiagnózisban, mert Az SRDS-t semmilyen tünet nem kíséri.
Ha viszont a fenti elváltozásokat a filmen találom egy felnőttnél (főleg 40 év után), akkor plusz terheléses teszteket írok elő, pl. EKG-felvétel, miközben a beteg mérsékelt fizikai aktivitást végez - kerékpár-ergométeren vagy futópadon (futópadon). SRDS esetén a kardiogram normalizálódik. Ez segít differenciáldiagnózis felállításában az angina pectoris és a szívroham fájdalommentes formájával.
Nem definiált EKG kép esetén gyógyszeres speciális vizsgálatokat alkalmazok. A betegnek kálium-kloridot vagy novokainamidot fecskendeznek be. 30 perc elteltével EKG-t vesznek. Az SRDS esetén a tünetek egyértelműbbé válnak.
Az esetleges szívritmuszavarok felderítésére napi (Holter) EKG monitorozást végzek betegeimnél.
Mivel az SRPC kialakulhat organikus szívbetegség hátterében is, echokardiográfiát írok elő a szívizom morfológiai szerkezetének felmérésére.
Kezelés és megfelelő megfigyelés
Bizonyíték van az úgynevezett "energotróp" gyógyszerek (Carnitine, Kudesan) használatára, amelyek normalizálják a szívizom anyagcsere folyamatait. Maguk a repolarizációs rendellenességek azonban általában nem igényelnek kezelést.
Inkább jobban odafigyelek azokra az állapotokra, kórképekre, amelyek a jogsértések előfordulását okozták, és észlelésük esetén direkt terápiás intézkedéseket (gyógyszeres és nem gyógyszeres) ezek megszüntetésére.
Betegség hiányában a jövőben rendszeresen orvosi felügyelet szükséges. Évente legalább egyszer végezzen minimális kardiológiai vizsgálatot - főállású vizsgálat, EKG felvétel, Holter monitorozás.
Elhúzódó SRR kúra esetén szívritmuszavarok megelőzésére magnéziumkészítményeket, ritkábban antiarrhythmiás szereket (Amiodaron) használok.
Ha életveszélyes aritmiák alakulnak ki, rádiófrekvenciás ablációra lehet szükség.
Szakértői tanács
A "repolarizáció megsértése" kifejezés nem ijesztheti meg a beteget. De ezt sem szabad figyelmen kívül hagyni. Ennek a patológiának a jelenlétében meg kell vizsgálni az okot.
Tekintettel az SRDS (szívritmuszavar megjelenése) potenciális veszélyére, megelőző intézkedésként javaslom betegeimnek a dohányzás, az intenzív fizikai aktivitás és a pulzuslassító gyógyszerek szedésének abbahagyását.
Klinikai eset
Nemrég láttam egy beteget, aki légszomjjal érkezett hozzám, amit gyaloglás, lépcsőzés és éjszaka súlyosbított. Évek óta artériás magas vérnyomásban szenved. Nem kapott kezelést.Az általános vizsgálat során a pulzusszám 126 percenkénti növekedését észlelik, a magas vérnyomás legfeljebb 150/95 Hgmm. Art., a lábfej és a láb alsó harmadának duzzanata, tapintásra a máj megnagyobbodása és fájdalma.
EKG-t végeztek. dekódolás - sinus tachycardia, diffúz zavarok a bal kamrai myocardium repolarizációs folyamataiban, a bal kamrai hipertrófia jelei. A beteget echokardiográfiára utalják. A Holter monitorozás nem tárt fel egyéb kóros eltérést. Az eredmény a bal szív hipertrófiája és dilatációja (tágulása), a bal kamrai ejekciós frakció csökkenése - 55%. Klinikai diagnózis: „Krónikus szívelégtelenség IIB stádium, NYHA II. funkcionális osztály. Háttérbetegség: III. stádiumú hipertónia, 2 fokos artériás magas vérnyomás. Előírt kezelés: a sóbevitel korlátozása napi 3 g-ra, Bisoprolol 5 mg naponta 1 alkalommal, Perindopril 10 mg naponta 1 alkalommal, Amlodipin 5 mg naponta 1 alkalommal.
Félnie kell a diagnózistól
A repolarizációs zavarok önmagukban nem veszélyesek vagy életveszélyesek. Ha ilyen felirat van a kardiogramján, ne ijedjen meg. Ez ok arra, hogy keressük a lehetséges okot. Ha ezt nem találja, rendszeresen meg kell látogatnia egy kardiológust rendszeres vizsgálat céljából.
