Miért jelenik meg a bradycardia gyermekeknél és mit kell tenni?

Okoz

Tehát a bradycardia gyermekeknél a szívfrekvencia csökkenése 5-40% -kal a normál alatt. Másodszor, minden életkornak megvan a saját pulzusszáma.

Még akkor is, ha a baba az anyaméhben van, a magzat pulzusa a terhesség különböző szakaszaiban változik.

A szív összehúzódása előtt először idegimpulzus lép fel a szinuszcsomóban, amely a jobb pitvarban található. Ezután a gerjesztési hullám a vezetőrendszer mentén a kamrákig terjed. Amikor eléri őket, a szívizom összenyomódik, és vér szabadul fel az edényekbe.

Bradycardia alakulhat ki az idegimpulzusok képződésének lassulása vagy a szív vezető rendszerén való áthaladási idő növekedése következtében.

Ez a következő okok miatt fordulhat elő:

• szívbetegség - szívizomgyulladás, veleszületett rendellenességek (pitvari vagy kamrai septum defektusok, aritmogén jobb kamrai diszplázia stb.);
• az endokrin rendszer betegségei - a legjelentősebb képviselő a hypothyreosis (a pajzsmirigyhormonok szintézise csökkenése);
• magas káliumkoncentráció a vérben - ez lehet például súlyos, veseelégtelenséggel járó betegségek esetén;
• fertőzések - tífusz, brucellózis, mumpsz;
• bizonyos gyógyszerek túladagolása;
• a szív vezetési rendszerének veleszületett rendellenességei.

Bradycardia a magzatban a terhesség alatt előfordulhat fejlődési rendellenességek (például szívhibák) és anyai betegségek - súlyos vérszegénység, trombózis, szisztémás vasculitis stb.

Létezik egy „jóindulatú bradycardia-asystole a magzatban” nevű jelenség. Általában a terhesség második trimeszterében alakul ki. Ezek rövid (csak néhány másodperces) bradycardia és teljes szívmegállás epizódjai. Ideiglenesek és teljesen biztonságosak a gyermek egészsége és élete szempontjából.

Az újszülötteknél a bradycardia általában a baba súlyos állapotát jelzi (például koraszülöttséget), és sürgős újraélesztést igényel.

Jelek és tünetek

A klinikai kép közvetlenül függ a bradycardia mértékétől. A szívfrekvencia enyhe lassulása esetén a gyermek jól érezheti magát anélkül, hogy bármilyen kellemetlenséget tapasztalna.

A pulzusszám kifejezettebb csökkenésével a gyermek kevésbé lesz energikus, gyorsan elfárad, folyamatosan hajlamos aludni, a bőr sápadt lesz. A feje forog, a szeme elsötétül. Még el is ájulhat.

Néha olyan gyerekeket kellett megfigyelnem, akik súlyos bradycardia miatt elvesztették az eszméletüket, egy időre leállt a szívük és a légzésük, majd görcsök kezdődtek. Néhány másodperc vagy néhány perc múlva a gyermek felébred. Epilepsziás rohamra hasonlít. Ezt a jelenséget Morgagni-Adams-Stokes szindrómának nevezik. Nagyon lassú szívveréssel alakul ki. Előfordulását az agy súlyos hipoxiája (oxigén-éhezése) okozza.

A Morgagni-Adams-Stokes-szindróma rohama nagyon veszélyes állapot, mivel egy gyermek gyors halálához vezethet.

Mikor kell azonnal orvoshoz fordulni?

Ha gyermeke nem sportol komolyan, és a pulzusa az életkori normához képest alacsony, akkor kardiológushoz kell mutatni, de nem feltétlenül azonnal. Más kérdés, hogy állandóan letargikus, álmos és elájul. Ebben az esetben az orvos látogatását nem szabad elhalasztani. És végül, ha egy gyermeknél Morgagni-Adams-Stokes-szindróma támad, mentőt kell hívnia.

Milyen bradycardia gyakoribb gyermekeknél

A fejlődés mechanizmusától (az idegimpulzus kialakulásának vagy vezetésének lassítása), valamint az elektrokardiográfiás jelektől függően a gyermekek bradyarrhythmiájának következő típusai különböztethetők meg:

• sinus;
• atrioventricularis (atrioventricularis) blokád II és III fokozat;
• intraventrikuláris blokk (köteg ágblokk);
• beteg sinus szindróma.

Léteznek pitvaron belüli elzáródások is, de ezek ritkán járnak együtt a szívverés lassulásával. Itt többet megtudhat arról, hogy mi ez, és hogyan kell helyesen cselekedni.

A Morgagni-Adams-Stokes-szindróma rohamai atrioventrikuláris blokáddal és beteg sinus szindrómával fordulnak elő

Az összes forma közül a leggyakoribb a sinus bradycardia.

Sinus bradyarrhythmia

Más típusoktól eltérően a sinus bradycardia esetén a szívverés lelassul, de ritmikus. A gyermek egészségére és életére a legkisebb veszélyt jelenti, i.e. a szívritmuszavarok közül a legjóindulatúbb,

Azt is szeretném megjegyezni, hogy a sinus bradycardia nem mindig patológia. Például egy gyermek sinus bradyarrhythmiája előfordulhat alvás közben. Az aktívan sportoló és rendszeresen intenzív fizikai gyakorlatokat végző gyerekek is gyakran tapasztalnak hasonló jelenséget, ami abszolút norma. A sportolók pulzusszámának lassításának kérdése itt jól kezelhető.

Milyen vizsgálatokon kell részt vennie a gyermeknek és mikor

Első vizsgálati módszerként elektrokardiográfiát írok elő. Ez lehetővé teszi a bradycardia típusának meghatározását.

A sinus bradycardia EKG-jelei:

• a pulzusszám csökkenése az R hullámok közötti távolság növekedése formájában;
• helyes szinuszritmus - ugyanaz a távolság az R hullámok és a pozitív P hullámok között, amelyek normális alakúak a II, III és aVF vezetékekben.

Atrioventrikuláris blokk EKG-jelei:

• II fokozat - a PQ intervallum növekedése, a QRS komplex időszakos elvesztése;
• III fokozat - a pitvari és a kamrai ritmusok teljes következetlensége, azaz. különböző számú P hullám és QRS komplexek.

A beteg sinus szindróma EKG-jelei:

• a pulzusszám csökkenése az R hullámok közötti távolság növekedése formájában;
• paroxizmális supraventricularis tachycardia rohamai, pitvarfibrilláció léphet fel.

Néha bradyarrhythmiák léphetnek fel görcsrohamokban. Ezért kiegészítőleg Holter (napi) EKG monitorozást írok elő. Továbbá, ha veleszületett szívbetegségre gyanakszom, echokardiográfiát végzek.

Ha a kardiogram alapján gyanítom, hogy a gyermeknek sinus-szindrómája van, akkor ennek megerősítésére szív elektrofiziológiai vizsgálatot írok elő.

Kezelés

Nem minden bradycardia igényel speciális kezelést. Ha a pulzusszám csökkenése jelentéktelen, és nem kíséri semmilyen klinikai tünet, terápia nem szükséges.

A bradyarrhythmia típusa is fontos. Ha gyermekének jelentős sinus bradycardiája van (az életkori normájának 25-40%-a alatt van), és nem sportol, akkor mindenekelőtt meg kell vizsgálni a lassú pulzusszám lehetséges okát. Ez magában foglalja a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának ellenőrzését a vérben, a káliumszintet, a koponyaűri nyomás mérését stb.

A szívverés normalizálásához gyakran elegendő a kiváltó tényezők megszüntetése.

Sajnos a bradyarrhythmia tartós kezelésére nincs hatékony gyógymód. Annak érdekében, hogy a gyermek állapotát csak rövid ideig javítsák, a következő gyógyszereket használom - antikolinerg (Atropine) és béta-adrenerg agonisták (Izadrin).Lehetővé teszik a pulzusszám rövid időre történő növelését.

A súlyos bradycardia leghatékonyabb kezelése manapság az ingerlés – ideiglenes vagy állandó.

Az ideiglenes pacemaker alkalmazása gyenge elektromos áramot vezet a mellkas bőrén vagy a nyelőcsövön keresztül. A legtöbb esetben ez lehetővé teszi a pulzusszám normalizálását. A transzoesophagealis stimuláció különösen hatékony a csecsemők és 2 év alatti gyermekek bradycardiájának enyhítésére.

Ha nem sikerül, akkor állandó pacemakert kell telepíteni. Ez egy kis készülék, amely normál pulzusszámot biztosít. A szubklavia régióban a bőr alá varrják. A belőle származó vezetékek nagy ereken keresztül közvetlenül a szívbe mennek.

Előrejelzés: érdemes-e aggódni

Valójában az esetek túlnyomó többségében a serdülők és gyermekek bradyarrhythmiája enyhe, és nem jelent különösebb veszélyt az életre és az egészségre. A súlyos bradycardia (beteg sinus szindróma, atrioventricularis blokk) aránya magas halálozási aránnyal a gyermekek körében rendkívül alacsony.