Miért fordul elő ischaemiás szívbetegség és hogyan kell kezelni

Mi vezet az ischaemiás szívbetegség kialakulásához

Az ischaemiás szívbetegség (CHD) olyan mechanizmusok hatására alakul ki, amelyek a koszorúerek vérkeringésének károsodásához és a szívizom oxigénéhezéséhez vezetnek.

1. Ateroszklerózis esetén a vér nem tud elegendő mennyiségben áramolni a szívbe, mivel a zsíros plakk szűkíti a lument. Emiatt lehetetlenné válik a kardiomiociták oxigénigényének kielégítése. Ennek eredményeként fájdalmas roham (angina pectoris) alakul ki a stressz vagy a fizikai megerőltetés hátterében.
2. Thromboembolia. A vérrög képződését a koleszterin plakk lebomlása váltja ki. Néha vérrög képződik a szívüregben, majd letörik és eltömíti az artéria lumenét. Endocarditis esetén a billentyűszövet egy darabja „dugóként” működhet.
3. Vaszkuláris görcs. A simaizomrostok éles összehúzódását a koszorúér-rendszerben a vízszintes helyzetből a függőleges helyzetbe történő gyors átmenet váltja ki. Ezt a jelenséget hideg levegő belélegzése, az egész test súlyos hipotermiája, stressz, bizonyos gyógyszerek alkalmazásakor figyelik meg.

A fő okok mellett provokáló tényezők is szerepet játszanak az akut vagy krónikus miokardiális ischaemia megjelenésében:

• helytelen étrend koleszterinben gazdag zsíros ételek feleslegével;
• elhízás és anyagcserezavarok (beleértve a lipideket is);
• Mozgásszegény életmód;
• endocarditis és szívhibák;
• életkor 45 év után férfiaknál és 55 év feletti nőknél;
• érrendszeri betegségek jelenléte;
• cukorbetegség;
• magas vérnyomás;
• állandó stressz, amelyet megnövekedett vérnyomás és fokozott pulzusszám kísér;
• alkohol és dohányzás.

Az anyagcsere-folyamatokat megsértő magas koleszterinszint és a vérrögképződésre való hajlam öröklődik. Ezért nagyobb a koszorúér-betegség valószínűsége azoknál, akiknek rokonai 45-65 éves korukban szívinfarktust szenvedtek, vagy koszorúér-elégtelenség következtében haltak meg.

Osztályozás

Kollégáim a szívkoszorúér-betegség diagnózisának felállításakor még mindig a múlt század 80-as éveiben elfogadott osztályozást alkalmazzák.

• Hirtelen szívhalál. A roham kezdete utáni első 60 percben bekövetkezett összes halálesetre vonatkozik, amelyet eszméletvesztés, az ischaemia akut tünetei és szívmegállás előz meg.
• Angina pectoris.
  • Feszültség. Fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz eredményeként fordul elő.
    • Először jelent meg.
    • Stabil.

1. Az első osztály csak kifejezett túlterhelések esetén jelenik meg, és soha nem fordul elő normál munkavégzés során;
2. A másodikat azok kapják, akik nem tudnak gyorsan, fájdalom nélkül 500 vagy több métert sétálni, és nem tudnak felmenni a 6. emeletre és magasabbra;
3. A harmadik osztály a jelentéktelen feszültséggel járó roham kialakulását jellemzi (hagyományos feltételezés, hogy 100 méteres gyalogláskor és az első repülés megmászásakor);
4. A negyedik osztály a mellkasi fájdalom megjelenésének felel meg teljes pihenés mellett, miközben az ember nem tud semmilyen mozgást megtenni anélkül, hogy akut szíviszkémia kialakulna, annak jellegzetes jeleivel.

• • Progresszív (instabil). Ezzel a formával az állapot romlik, a kezelés hatékonysága csökken a normális életmód fenntartása mellett.
• Spontán (Prinzmetal). Az ischaemia speciális formája, amelyben érgörcs lép fel, ami fájdalmat okoz. A külső okok ebben nem játszanak szerepet. A tanfolyam nehéz, rosszul állította meg a nitroglicerin.
• Fájdalommentes ischaemia. Jóval később került fel az általános listára. Véletlenül derült ki EKG és terheléses tesztek után.
• Miokardiális infarktus.
  • Nagy fokális (transmurális) Q-hullámmal.Nagy területen és (vagy) a szívizom összes rétegében szivárog. Jól meghatározott EKG.
  • Kicsi fokális, Q hullám nélkül A szívizom ischaemia és nekrózis kis területeket érint, és nem mindig jelenik meg a kardiogramon.

• Posztinfarktusos kardioszklerózis.
• Szív elégtelenség.
• Szívritmuszavarok.

Hogyan és miért jelentkezik a fájdalom szindróma a koszorúér-betegségben

A támadás során fellépő fájdalom patogenezise jól ismert. A véráramlás csökkenése vagy az oxigénigény növekedése ischaemia kialakulásához vezet. A fókuszban megindul a fájdalomreceptorokat irritáló hatóanyagok (mediátorok) fokozott felszabadulása (hisztamin, bradikinin). Az érintett területről jelek kezdenek áramlani az idegrostok mentén. Először a nyaki és a mellkasi plexusokba jutnak, amelyek a gerincben lokalizálódnak. Innen az impulzusok a talamuszon keresztül az agykéregbe jutnak, és ott már fájdalomérzet alakul ki.

A fájdalom tünetének súlyossága IHD-ben nem csak a károsodás mértékétől függ. Ezért vannak "néma" és atipikus formái az angina pectorisnak, sőt a szívrohamnak is.

Tünetek

Praxisomban folyamatosan találkozom azzal, hogy a koszorúér-betegek nem kérnek azonnal segítséget. Ennek az az oka, hogy a koszorúér-betegség első tünetei fokozatosan jelentkeznek.

Fájdalom

Az angina pectorisban vagy szívinfarktusban szenvedő betegek leggyakoribb panasza a mellkasi fájdalom - a legtöbb esetben félelem és pánik érzése kíséri. A besugárzást általában a lapocka alatt, a karban és a szűz oldalon az alsó állkapocs egy részének figyeljük meg. Vannak, akik a felső végtag zsibbadásáról, a csuklóízület fájdalmáról panaszkodnak. A szív hátsó bazális részének oxigénhiánya miatt a fájdalom átterjed a gyomor területére. És nagyon ritkán van feljegyezve a jobb kézben.

Amikor a fájdalom típusának leírását kérem, a személy jelzi, hogy az:

• sütés;
• elnyomó;
• összenyomó.

A fájdalom szindróma megjelenése fizikai erőfeszítéssel jár - amikor egy személy futott, gyorsan sétált vagy lépcsőn mászott. Néha támadást figyeltek meg stressz, erős érzelmi stressz, hideg időben történő kilépés után. A vér éles áramlása a szív felé akkor is megfigyelhető, ha hason fekvő helyzetből felállunk. Mindezek a tényezők a nyomás növekedéséhez, a szívfrekvencia növekedéséhez és a szívizom oxigénigényének növekedéséhez vezetnek.

Az angina pectoris okozta fájdalom rövid távú, és nem tart tovább 5-15 percnél. Amint az ember megáll, leül, megnyugszik, lecsillapodik, hiszen megszűnnek az akut ischaemia okai. A tapasztalt betegek mindig magukkal hordják a nitroglicerint, amely gyorsan enyhíti a tüneteket. Ha a kellemetlen érzés intenzitása a gyógyszer bevétele után nem csökken, akkor ez leggyakrabban nem szívbetegséget jelez, vagy szívroham kialakulását jelzi.

Vasospasticus vagy spontán angina pectoris esetén a fájdalom és a szívizom iszkémia egyéb jelei a fizikai aktivitással összefüggésben alakulnak ki, reggelente észlelik, gyakran a hideg hatására. Jól eltávolítható csak kalcium antagonisták.

Egyéb gyakori megnyilvánulások

A szívkoszorúér-betegség egyéb jelei nem mindig jelennek meg, egyes betegeknél roham alatt a következő tüneteket figyeltem meg:

• hányinger, hányás;
• súlyos fáradtság;
• súlyos légszomj légzési nehézséggel;
• izzadó;
• a bőr sápadtsága;
• a vérnyomás növekedése vagy csökkenése;
• fokozott szívfrekvencia (ritkábban csökkenés), aritmia.

Egyes esetekben a szívkoszorúér-betegség jelenlétét jelző klasszikus roham helyett ennek megfelelői láthatók: légszomj, minimális terhelés utáni fáradtság.

Diagnosztika

A szívkoszorúér-betegség diagnózisa laboratóriumi és műszeres technikákat foglal magában.

Elemzések

A vérben számos enzim kimutatására szolgáló biokémiai módszerek segítenek a szívroham akut fázisának meghatározásában, mivel ezek a szívizomsejtek pusztulása következtében szabadulnak fel. A roham utáni első napon, amikor akut szívizom ischaemia és nekrózis van, az LDH és a mioglobin emelkedése következik be. A CPK növekedése a kezdettől számított első 8 órában következik be, a troponinokat 1-2 hét után észlelik

Kardiogram

Hiba nélkül, panaszokkal, szívinfarktusra utaló jelekkel felvett beteget sürgős kardiogramra küldöm. Lehetővé teszi a bal kamra növekedésének, a ritmuszavaroknak és a lézió súlyosságának észlelését a szív egy adott területén.

Az akut ischaemia jelei a szívizomban az EKG-n a következők:

1. Magas és éles T-hullám megjelenése.Bár EKG-t figyeltem magas aszténiás embereknél, akiknél az ilyen jelek a norma egyik változata. A szív elülső falának szubendokardiális iszkémiája negatív T-vel jellemezhető, az érintett terület és a szívizom normál részének határán kétfázisú hullám jelenik meg.
2. Az akut ischaemia másik jellemző tünete az ST-szegmens elmozdulása az izolintól több mint 0,5 mm-re. A mellkasi vezetékekben való emelkedése a bal kamra károsodását jelzi, az ugyanazon területeken lévő depresszió pedig a hátsó fal véráramlásának megsértését jelzi.
3. A szívroham kialakulása során fellépő nekrózis kóros Q-hullám vagy egy teljes QRS-komplex megjelenése formájában nyilvánul meg a megfelelő vezetékekben.

További részletekért és az ischaemiás betegek filmjének változásairól az itt található linken található cikkben beszéltünk.

Egyéb módszerek

Az IHD meghatározására a következő módszereket is széles körben használják:

1. Terhelési tesztek. Az ischaemia kezdeti szakaszában ajánlottak, segítik a betegség meghatározását atipikus manifesztáció és implicit eltérések esetén az elektrokardiogramon. Az alapelv a szívizom fokozott oxigénigényének mesterséges megteremtése és a változások rögzítése. Ehhez leggyakrabban veloergometriát, transzoesophagealis ingerlést és farmakológiai teszteket alkalmaznak az "Isoprotenol", "Dipyridamol" gyógyszerekkel. A szív artériáin keresztül történő véráramlás megsértése esetén a szívizom iszkémiáját rögzítik az EKG-n.
2. Koszorúér angiográfia. A koszorúér-patológia kimutatásának leginformatívabb módszereire utal. Lehetővé teszi, hogy kutatást végezzen anélkül, hogy provokálna vagy támadást várna. Kontrasztanyagot injektálnak a szív jobb és bal artériájába, és az angiográfon teljes képet kapnak az érrendszer állapotáról.
3. EchoCG. Ebben az esetben ez egy kiegészítő diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi a szívizom lokális és globális kontraktilitásának felmérését, megmutatja a szív hasznosságát szisztoléban és diasztoléban, a koszorúér-betegség szövődményeinek jelenlétének meghatározására.

Kezelés

A szívkoszorúér-betegség kezelése az életmód megváltoztatásával és étrendi előírásokkal kezdődik. Többször találkoztam már azzal a ténnyel, hogy a betegek nem vették elég komolyan a terápia e fontos részét, majd elgondolkodtam azon, hogy vajon miért tart ilyen sokáig állapotuk javulása.

Életmód korrekció

Tehát, mielőtt a gyógyszertárba megy gyógyszerekért, emlékeznie kell két fontos dologra:

• Kímélő rezsim. A fizikai aktivitás megszüntetése, ami a szívizom fokozott oxigénfogyasztásához vezet.
• Olyan étrend, amely kizárja az állati zsírokat, a magas sótartalmú ételeket és a könnyen emészthető szénhidrátokat. Ha túlsúlyos, csökkentenie kell az élelmiszerek teljes kalóriatartalmát.

Gyógyszerek

Természetesen a táplálkozás és az életmód egy korrekciója nem lesz elég, ezért a szervezetet gyógyszerekkel kell támogatni.

1. Diszaggregánsok a vérrögképződés megelőzésére. Általában az Aspirint vagy a Clopidogrel-t (Plavix) ajánlom.
2. Bétablokkolók ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Számos és hosszú távú tanulmány bizonyítja az e gyógyszercsoportot folyamatosan használó koszorúér-betegségben szenvedő betegek várható élettartamának növekedését.
3. Statinok, segítenek kiegyenlíteni a „rossz” koleszterin szintjét. Ha segítségükkel kezeli a szívkoszorúér-betegséget, akkor a beteg élete jelentősen meghosszabbodik. A gyors és erőteljes csökkentés érdekében a Rosuvastatint alkalmazzák, cukorbetegségben és magas trigliceridben szenvedő betegeknél pedig jobb az Atorvastatin szedése.
4. Az akut roham enyhítésére a "nitroglicerint" szublingválisan, vagy az "isoszorbid-mononitrátot" belső használatra használják. A vénás ágyat kiterjesztve ennek a sorozatnak a gyógyszerei csökkentik a szív előterhelését és gyorsan enyhítik az angina pectoris rohamát.
5. Diuretikumok csökkenti az érrendszer térfogatát és ezáltal megkönnyíti a szív munkáját. Az ödéma gyors eltávolítására a "Furosemid"-ot használják. Folyamatos használat céljából az Indapamide-ot vagy a Torasemide-et ajánlom.