Milyen vizsgálatokat kell végezni a magas vérnyomás kimutatására

Panaszok, öröklési és élettörténeti gyűjtemény

A vérnyomásszint emelkedése az első szakaszokban tünetmentes, véletlenszerű vizsgálattal észlelhető. Ha a betegség hosszabb ideig tart, a célszervek károsodásának jelei vannak. A változások eleinte reverzibilisek (mivel csak a működés zavart okoz), majd lehetetlenné válik visszafordításuk: az erek fala átstrukturálódik, megváltozik a vérrel ellátott szerv szöveteinek szerkezete.

Célszervi károsodás jelei

Ha az artériás hipertónia funkcionális vagy szerkezeti elváltozásokat okozott a perifériás érfalban vagy a központilag elhelyezkedő szervekben, ez klinikai tünetek megjelenéséhez vezet.

1. Az agykárosodás a következő tünetekkel nyilvánul meg:
   • fejfájás - az egyik első panasz a prehospital szakaszban;
   • szédülés;
   • átmeneti ischaemiás rohamok (tudatfelhősödés az ájulásig);
   • idegvégződések károsodott szenzoros funkciója (zsibbadás, paresztézia);
   • mozgászavarok (átmeneti vagy tartós izomkontroll elvesztése);
   • szélsőségesen - szélütés (agyi keringési zavarok) jelei.
2. A magas vérnyomás szívre gyakorolt ​​kóros hatása megnyilvánul:
   • fájdalom a mellcsont mögött a szívizom ischaemia következtében (opcióként - kellemetlen érzés);
   • a szélsőséges lehetőség az akut koronária szindróma (a fájdalom erősödik, a szívizomsejtek nekrózisa és a halálfélelem társul);
   • a légzési mozgások gyakoriságának és mélységének megsértése, esetleg a levegő hiányának szubjektív érzése;
   • szívroham;
   • szívritmuszavarok;
   • ájulás (a szisztolés diszfunkció miatt).
3. A megnövekedett nyomás vesére gyakorolt ​​hatása a következőképpen nyilvánul meg:
   • állandó szomjúság (az éjszakai ébredés jellemző a vízivásra);
   • nocturia - éjszakai vizelésre való ébredés (miközben a nappali vizelet mennyisége a napi vizeletmennyiség kétharmada vagy kevesebb);
   • hematuria - vörösvértestek megjelenése a vizeletben (a beteg rózsaszínes árnyalatot észlel a váladékozásban).
4. A perifériás artériás betegség tünetei:
   • a végtagok hideg bőre;
   • lábfájdalom, amely járás közben fokozódik, és nyugalomban elmúlik (úgynevezett intermittáló claudikatio).
5. Légzőrendszeri változások:
   • éjszakai horkolás;
   • krónikus tüdőbetegségek kialakulásának serkentése;
   • apnoe (légzéshiány) alvás.

A magas vérnyomás másodlagos genezisét jelző mutatók

A beteg kikérdezésekor a következő tényeket derítik ki:

• krónikus vesebetegségben (policisztás) szenvedő családtag;
• a betegnek veseproblémái voltak, gyakori húgyúti fertőzései voltak, vér jelent meg a vizeletben (hematuria epizódok);
• a beteg a következő eszközöket használta:
  • szájon át szedhető fogamzásgátló;
  • édesgyökér készítmények;
  • dekongesztánsok (vazokonstrikciós szerek a megfázás kezelésére);
  • nem szteroid gyulladásgátló szerek (kontrollálatlan mennyiségben);
  • amfetaminok;
  • kokain;
• ismétlődő rohamok fordultak elő fokozott izzadás, szorongás, szívdobogásérzés és fejfájás kíséretében (a pheochromocytomára jellemző);
• időszakosan görcsök és izomgyengeség jelentkezik (így nyilvánul meg a hiperaldoszteronizmus);
• a pajzsmirigy elváltozásának tünetei - remegés, szívdobogásérzés, hipertermia, elváltozások hozzáadása a szemekben.

SCORE – kockázatértékelés

Ha nemzetközi szabványokról beszélünk, a szakértők kidolgoztak egy modellt a koszorúér-kockázat szisztematikus értékelésére (SCORE). A különböző régiók lakosságának igényeihez igazodik. A táblázatok kétféle változatban kaphatók: magas és alacsony szövődmények arányú országok számára. A pontszám segít felmérni a halálos kimenetelű kardiovaszkuláris események valószínűségét a következő évtizedben. A következő paraméterek befolyásolják az értékelés eredményét:

• kor;
• a szisztolés vérnyomás szintje;
• padló;
• nikotinfüggőség (dohányzás);
• összkoleszterin szint.

A kockázat magasabb, mint azoknál az embereknél, akiknél a következő jellemzők jellemzőek az életében (szokások, napi rutin):

• ülő munka;
• passzív kikapcsolódás;
• központi elhízás vagy túlsúly (ennek a tünetnek a megjelenése fiatal korban többszörösére növeli a kedvezőtlen kimenetelű kardiovaszkuláris események kockázatát);
• szociális hátrány.

A szív- és érrendszeri betegségek és a magas vérnyomás kialakulását különösen a családi hajlam befolyásolja. A megterhelt öröklődést bizonyítja a betegségek megjelenése a vérrokonoknál a 65 év alatti nőknél és az 55 év alatti férfiaknál.

Beteg vizsgálata

Előfordulhat, hogy az orvos első pillantásra a betegre nem észlel változásokat, különösen a betegség kezdeti szakaszában. Válság idején az arc kipirosodik, a nyaki erek megduzzadnak. Néha a magas vérnyomást csak erre a tünetre diagnosztizálják.

A vizsgálat fontos része a perifériás erek tapintása: meg kell határozni a pulzáció erősségét és szimmetriáját a csontstruktúrákkal való érintkezési pontokon.

A mellkas vizsgálata és tapintása, a pulmonalis mezők ütése és auskultációja a bronchopulmonalis rendszer olyan kísérő betegségeit tárja fel, amelyek kialakulásának mechanizmusa alapján nem járnak együtt artériás magas vérnyomással.

A szív határainak diagnosztizálása a miokardiális hipertrófia kialakulásával felfedi azok kiterjedését. Ebben az esetben az auskultáció során a második hang hangsúlya hallatszik az aorta felett. Ezt követően a szerv pumpáló funkciójának romlásával és a bal kamra falainak kitágulásával a relatív mitrális elégtelenség miatt szisztolés zörej mutatkozik meg a csúcson.

Ha a vérnyomás emelkedése másodlagos, akkor a páciens testében elsődleges eltérések észlelhetők:

• a nagy erek aszimmetrikus pulzálása - idős emberek érelmeszesedéséről és aortoarteritisről beszél, amikor fiatal nőkről van szó;
• szisztolés zörej a veseartériák auskultációja során (perrektális vonalak mentén, a xiphoid folyamat és a köldök közötti szakasz közepén) - fiatal korban vasorenalis hypertoniát (a veseerek falának fibromuszkuláris szűkületét) jelent, 50 év után évek - az artériák ateroszklerotikus elváltozása;
• ha az alsó végtagokon a vérnyomás alacsonyabb, mint a felsőeken (általában - fordítva), ez az aorta koarktációjának jele;
• hasi elhízás, kerek arc, striák (fehér vagy lila csíkok a testen), akne, hirsutizmus (túlzott szőrnövekedés) jelei - Itsenko-Cushing-szindróma tünetei.

Fizikai fejlődés felmérése

Felmérik a beteg súlyát és magasságát. A kapott adatok alapján a testtömegindexet (BMI) a következő képlet segítségével számítjuk ki:

BMI = testtömeg (kg) / magasság (m)²

Gyermekeknél és serdülőknél a magasság és a súly arányának megfelelőségét grafikonok és százalékos táblázatok segítségével határozzák meg.

Ezek a számítások fontosak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatának meghatározásához:

A tudósok azt találták, hogy minden egyes leadott súlyfelesleg átlagosan 1,5-1,6 Hgmm-rel csökkenti a szisztolés vérnyomás szintjét.

A súly mellett fontos a páciens derekának és csípőjének aránya.Ha a bőr alatti zsírlerakódás típusa közelebb van a hasüreghez, ez általában a szív- és érrendszeri betegségek és különösen az artériás hipertónia kialakulásának magas kockázatát jelzi. A térfogatmérés szabályai:

derékbőség - a test legkeskenyebb kerülete a köldök és a csípő között;

csípőkörfogat – a legszélesebb körméret a fenék legkiemelkedőbb részén mérve.

A derékbőség és a csípő térfogat arányának indexét a következő képlettel számítjuk ki:

ITB = derék-/csípőkörfogat.

A kapott indexértékek értelmezése:

Vérnyomás mérés

Az artériás hipertónia diagnosztizálásához figyelembe veszik a beteg diasztolés és szisztolés nyomását. A méréshez használjon higanyt (tipikus ambuláns eszköz) vagy félautomata vérnyomásmérőket. A megbízható eredmény elérése érdekében tartsa be a következő szabályokat:

• a mandzsetta megfelel a páciens vállának átmérőjének;
• a méréseket azután végezzük, hogy a személy megnyugodott és néhány percet ülő helyzetben töltött;
• a mandzsettát a szív szintjén alkalmazzák a páciens bármely helyzetében (az ülést tartják a legmegbízhatóbbnak);
• mérje meg többször a vérnyomást (BP) (legalább kétszer, pitvarfibrillációval és egyéb aritmiákkal - ismételt ellenőrzés) egy-két perces időközönként, vegye figyelembe a legmagasabb vagy átlagos eredményt;
• mérje meg a vérnyomás szintjét két kézzel (később az egyiken - azon, ahol a mutató magasabb);
• időseknél és egyidejű diabetes mellitusban szenvedőknél a vérnyomásértékeket a felállás második és negyedik percében is ellenőrizni kell (az eljárás ilyen megközelítésével az ortosztatikus hipotenziót is figyelembe veszik).

A diagnózis felállításához azonban az orvosi rendelőben végzett vérnyomásmérés után kapott adatok nem elegendőek. A vizsgálatot három-négy hét múlva megismétlik. Rögzítik az eredményeket, és jellemzik saját állapotukat és cselekedeteiket (erős érzelmek vagy fizikai megterhelés, amely a válságot kiváltotta). A betegség jelzője a vérnyomás számának tartós emelkedése. Ellentmondó eredmények esetén a vérnyomás napi ellenőrzésére lesz szükség.

Fontos, hogy legyen egy működő vérnyomásmérő. A mérőállások megbízhatóak, ha félévente karbantartják őket.

Laboratóriumi tesztek

A magas vérnyomás laboratóriumi vizsgálatait fontosságuk szerint csoportokra osztják:

1. Rutinvizsgálatok (minden magas vérnyomásban szenvedő betegnél):
   • a hemoglobin szintjének meghatározása (ez a mutató vérszegénységgel csökken);
   • a hematokrit elemzése (a képződött elemek és a vérplazma aránya, sűrűségértékelés);
   • éhgyomri vércukorszint (segít a diabetes mellitus meghatározásában, mivel a magas vérnyomással és az elhízással együtt a metabolikus szindrómában szerepel - olyan betegségek csoportjában, amelyek gyakran előfordulnak ugyanazon betegeknél);
   • lipidprofil (teljes koleszterin, trigliceridek, magas és alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin) - az érelmeszesedés kockázatának felmérésére;
   • vér nátrium és kálium (az elektrolit egyensúlyhiány a betegség másodlagos genezisének megnyilvánulása);
   • a vérplazma kreatinin és húgysav (a képlet szerint a nephron glomerulusok szűrési sebességét is kiszámítják) - segít a vesék, a célszerv működésének felmérésében; hipertóniás válsággal és a vizeletkiválasztás éles romlásával sürgősen elvégzik, ezek a mutatók glomerulonephritissel és a vérnyomás másodlagos emelkedésével nőnek;
   • üledékmikroszkópos vizeletvizsgálat, lehetőség van tesztcsíkok felhasználásával a fehérje meghatározására (a mikroalbuminuria a károsodott veseműködés első tünete).
2. Elemzések, amelyeket csak szükség esetén végeznek el:
   • glikált hemoglobin - a krónikus hiperglikémia indikátora, cukorbetegség vagy 5,6 mmol / l feletti éhomi glükózszint esetén szükséges;
   • a fehérje mennyisége a napi vizeletben (ha mikroalbuminuria észlelhető).

Más vizsgálatokat is előírnak (az agyalapi mirigy hormonok aktivitásának felmérésére szolgáló tesztek), különösen betegség esetén - magas vérnyomás vagy artériás hipertónia differenciáldiagnózisa miatt.

További információ a magas vérnyomás elemzéséről itt.

Instrumentális kutatás

A laboratóriumi vizsgálatok eredményei a legtöbb esetben a szerv funkcionális állapotát jelzik. Az instrumentális módszerek segítenek a szerkezeti változások további felmérésében.

Az elektrokardiográfia az artériás hipertóniában szenvedő betegek vizsgálatának kötelező módszere. Szerepel a várandós nők, iskolások és vállalkozások alkalmazottainak vizsgálatára szolgáló algoritmusban. EKG segítségével a bal kamrai hipertrófiát (a célszervek egyik jellegzetes elváltozása) rögzítik. Nem tekinthető túl érzékenynek egy ilyen patológia kimutatására, azonban az EKG-n a következő tüneteket rögzítik:

• R hullám aVL-ben> 1,1 mV;
• a Sokolov-Lyon indexet kiszámítják (az S hullám (vegye figyelembe a feszültségét) a V1 vezetékben összesen R-vel V5> 3,5 mV), a módosított változatban hozzáadják a legkifejezettebb R és S hullámok mutatóit;
• Cornell-index (a QRS komplex amplitúdójának és időtartamának szorzata> 244 mV x msec).

Ha a megnövekedett nyomás hátterében a beteg szívritmuszavarokat vagy ischaemiás szívizom-károsodás jeleit mutatja, az EKG-t éjjel-nappal rögzítik. Ezt a technikát Holter-monitorozásnak nevezik, és segít rögzíteni a szívritmuszavarok és angina pectoris rohamainak átmeneti epizódjait.

Echokardiográfia

A szív ultrahangvizsgálata érzékenyebb, mint az EKG, és lehetővé teszi a kardiovaszkuláris események kockázatának megbízhatóbb rétegezését hipertóniás betegekben. Valószínű bal kamrai (LV) hipertrófiára írják fel (az EKG-eredmények alapján, vagy a számok nagyságrendje és a vérnyomás-emelkedés időtartama alapján). Az echokardiográfia segítségével a magas vérnyomás stádiumát észlelik.

Az értékelés függvényében (a hipertrófia jelei jelezve):

1. LV hátsó falvastagság (több mint 1,1 cm).
2. Az interventricularis septum szívizom szélessége (12 mm vagy több).
3. Az LV méretei a diasztolé végén (ürege meghaladja az 5,5 cm-t).
4. LV myocardialis tömegindex (LVM), amely a magassághoz igazodik. A következő mutatók nyilvánvaló hipertrófiát jeleznek:
   • több mint 95 g/m² nők körében;
   • 115 g/m felett² férfiaknál.

5. Az LV átépülésének típusát (az üregtérfogat és a falvastagság változásának jellegét) a képlet határozza meg (koncentrikus és excentrikus hipertrófia).

Egyéb további módszerek

Ahhoz, hogy a magas vérnyomás diagnózisa megbízható legyen, ezekre a módszerekre nincs szükség. Segítenek azonban időben rögzíteni a szervek és az erek perifériás változásait.

1. A nyaki erek ultrahangvizsgálata dopplerográfiával.

A nyaki artériák kóros elváltozásai esetén ateroszklerotikus plakkokat vagy 0,9 mm-nél nagyobb falvastagságot észlelnek.

2. A perifériás artériák ultrahangos vizsgálata. Rendellenes falszerkezetet és véráramlási sebességet jelez.
3. Impulzushullám sebességmérés.

Ez a paraméter az érfalak szerkezetétől függ. Fibrózisos, ateroszklerotikus elváltozások esetén elveszítik rugalmasságukat, és a pulzushullám 12 m / s-nál nagyobb sebességgel halad át a nyaki és a femorális artériák között.

4. Boka-kar index.

Ez a mutató korrelál a perifériás erek falának károsodásának mértékével is. A karok és lábak vérnyomásszintjének különbsége alapján számítják ki. Általában kisebb, mint 0,9.

5. Szemfenék felmérése.

Ezen a ponton a páciens pupilláján keresztül kis erek láthatók, amelyek általában a testszövetekben rejtőznek.Állapotuk korrelál az ilyen kaliberű edények károsodásának mértékével az egész testben. A betegség lefolyásával megváltoztatják az átmérőt, a szám növekszik, a magas vérnyomás harmadik szakaszában vérzések lehetségesek.

6. Az agy mágneses rezonancia képalkotása (a stroke, a hipertóniás krízis egyik szövődményének diagnosztizálására szolgál).
7. A vesék ultrahangvizsgálatát a magas vérnyomás nefrogén patogenezisére írják elő (a tüneti kezelés ebben a helyzetben nem hatékony).

Egyidejű patológiával a pácienst további vizsgálatokra írják fel. A lista növekedni fog, ha a magas vérnyomás másodlagos.

Fokozott nyomású szervek vizsgálata: hogyan ne hagyja ki a problémát

A magas vérnyomás önmagában nem veszélyes. A magas vérnyomás azonban a célszervek károsodásához vezet, és a betegség előrehaladásának egy bizonyos szakaszában lehetetlenné válik a normális működéshez való visszatérésük. Az ilyen helyzetek megelőzése és az időben történő megelőzés érdekében a következőkre van szükség:

• ne hagyja ki az orvos tervezett látogatását;
• jelentsen minden panaszt, ne titkoljon el semmit;
• az előírt vizsgálatokat a kezelőorvos által javasolt gyakorisággal végezze el;
• jelentést készít a gyógyszerek időben történő bevételéről.

Hipertónia vizsgálatok: mit és milyen gyakran

Foglaljuk össze a kutatás áttekintését. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon saját egészségéről és nyomon követhesse a betegség lefolyásának dinamikáját, az artériás hipertónia diagnosztizálásának módszereit alkalmazzák az előírt protokollok gyakoriságával:

A terhes nőket gyakrabban kell megvizsgálni, a szülész-nőgyógyász és a tanácsadó terapeuta előírásai szerint.