Egy telefonhívás hatására megérintettem a mai témát. 12 éves páciensem édesanyja rendkívül izgatott volt. Az elektrokardiográfia súlyos sinus aritmiát mutatott ki a gyermeknél. A fiú sokáig nem volt beteg, focizik. Az EKG-t a tervek szerint a következő sportesemények előestéjén végezték el. És hirtelen - egy ilyen "szörnyű" diagnózis. Amennyire csak tudtam, igyekeztem meggyőzni a beszélgetőtársat, hogy fiának nincs szüksége sürgős újraélesztésre vagy azonnali gyógyszerfelírásra, és a lehető leghamarabb pótvizsgálatot kell végezni. Kérte, hogy ne halasszák el a recepción való látogatást.
Ami
Próbáljuk megérteni, mi a sinus aritmia egy gyermeknél, miért fordul elő, hogyan lehet felismerni, hogyan és mikor kell kezelni. Az orvosok a pulzusszám ilyen jellegű változását az automatizmus nomotopikus rendellenességeinek nevezik. A sinoatriális csomó ebben a patológiában, mint általában, továbbra is az elsődleges pacemaker, de az impulzus kialakulása megváltozik.
Az orvosi szakirodalomban a „sinus arrhythmia” (SA) kifejezést néha a légzési aritmia szinonimájaként tartják számon, amikor a szívfrekvencia belégzéskor nő, kilégzéskor pedig csökken.
Az M. S. Kushakovsky és N. B. Zhuravleva által 1981-ben javasolt klinikai és elektrográfiai besorolás a szinuszcsomó automatizmusának következő megsértését különbözteti meg:
- tachycardia - a kontrakciók fokozott gyakorisága;
- bradycardia - a szív éppen ellenkezőleg, a normálisnál lassabban működik;
- aritmia - szabálytalan, szabálytalan ritmus;
- merev szinuszritmus - az ütemek száma azonos, függetlenül a fizikai aktivitástól és az érzelmi stressztől, a napszaktól, az alvási állapottól vagy az ébrenléttől;
- sinus csomópont meghibásodása;
- a sinuscsomó gyengesége.
Az elektrokardiogramon minden komplex egy P-hullámmal kezdődik, amely egy szívverésnek felel meg. Az EKG-filmen a szinusz aritmiát a fogak közötti különböző távolságok tükrözik. Vagyis az egyik ütéstől a másikig terjedő intervallumok időtartama időben nem azonos. Ebben az esetben az egy perc alatti szívösszehúzódások száma megegyezik az életkori normával, ellentétben a tachycardiával és a bradycardiával.
A pulzusszám életkori értékei
A baba szíve erősebben dolgozik, mint egy felnőtté. Az aritmia diagnózisának tisztázásához fontos, hogy a gyermekorvos ismerje a gyermekek pulzusszámát.
Hazai és külföldi tudósok klinikai vizsgálatok során bebizonyították, hogy a szívverések számának életkori nemi értékei univerzálisak. Vagyis a pulzusszámot nem befolyásolják:
- verseny;
- állampolgárság;
- a gyermek arányos fejlődésével - magasság és súly;
- A lakóhely szerinti ország.
Az Oroszországi Szövetségi Orvosbiológiai Ügynökség Gyermekek és Serdülők Szinkopásával és Szívritmuszavaraival foglalkozó Központja szakértői értékelés alapján olyan mutatókat dolgozott ki, amelyeket a gyermekorvosok számára ajánl.
A szívverések száma egy percben.
Kor baba | Újszülött | 12 év | 5-7 éves korig | 12-15 éves korig | 16-18 éves korig | Felnőttek |
Súlyos tachycardia | több mint 160 | több mint 175 | több mint 130 | több mint 110 | több mint 110 | több mint 110 |
Mérsékelt tachycardia | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
Normál mutatók | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
Mérsékelt bradycardia | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
Súlyos bradycardia | kevesebb, mint 110 | kevesebb, mint 85 | kevesebb, mint 70 | kevesebb mint 50 | kevesebb mint 50 | kevesebb, mint 45 |
Fizikai terhelés vagy izgalom hatására a pulzus felgyorsul, alváskor pedig ritkább lesz. Nyolc éves korig a fiúk és a lányok szíve azonos ütemben ver. Ahogy öregszenek, az emberiség gyönyörű felében a test fő "szivattyúja" valamivel gyorsabban kezd működni - körülbelül percenként 5 ütéssel.
Az SA mechanizmusa és okai
A helyes szívműködés a vagus ideg (vagus) tónusától függ. A testünkben kettő van belőlük. Az agytól a has felé nyúlnak, ellátva a fejet, a nyakat, a mellkast és a hasat. A vagus vegetatív (a belső szervek munkáját szabályozó) rostokat tartalmaz - szimpatikus és paraszimpatikus. A szimpatikus komponens serkenti az anyagcserét, fokozza a szívműködést, a paraszimpatikus komponens - csökkenti az ütések erősségét és gyakoriságát.
Patogenezis
Az autonóm idegrendszer belégzéskor kifejtett magas aktivitása miatt a pitvarok túlcsordulnak vérrel, az úgynevezett Bainbridge-reflex lép fel. Ez a szívfrekvencia növekedéséből áll, válaszul a központi vénás nyomás növekedésére (az idegrendszer szimpatikus része aktiválódik).
Kilégzéskor megnő a vagus idegek tónusa, ami a szívverések számának csökkenéséhez vezet (a vagus paraszimpatikus rostjai bekapcsolódnak). Egyes szerzők a sinus aritmia kialakulását a gázcsere javítását szolgáló kompenzációs mechanizmussal magyarázzák, amely csökkenti a szívizom terhelését.
Etiológia
A sinus aritmia egészséges emberekben fordul elő, és normális változatnak tekinthető, ha nem kíséri klinikai megnyilvánulások. A gyermek megfigyelhető túlevés után, alvás közben; fizikai stressz következtében - sportolókban edzés után.
Patológiai okok:
- Szív - a pacemakert érintő trofizmus és gyulladás megsértése (miokardiális disztrófia, veleszületett szívizom-rendellenességek, különböző etiológiájú szívizomgyulladás, keringési elégtelenség).
- Extracardialis - bronchopulmonáris és endokrin patológiák, bizonyos gyógyszerek negatív hatásai, mikrotápanyag-hiányok.
- Kombinált - ha a kardiális okokat más tényezőkkel kombinálják.
Javaslom a serdülők szívritmuszavarának okainak megvitatását. A pubertás alatti test metamorfózisait átvitt értelemben "hormonális robbanásnak" nevezik a gyermekendokrinológusok, a tinédzserekkel foglalkozó pszichológusok és neurológusok pedig idegrendszerük labilitását figyelik meg.
Ebben a korban az aritmia leggyakrabban fordul elő:
- serdülőknél általában diagnosztizálják az autonóm diszfunkciókat, amelyeket a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer kölcsönhatásának megsértése kísér;
- nem szabad megfeledkeznünk a koszorúér-betegségről sem, amely sajnos az elmúlt évtizedek során „fiatalodott”;
- aki idősebbnek akar látszani, a tinédzser könnyen enged a társak befolyásának, titokban kipróbálhat alkoholos italokat vagy kábítószereket, felkaphat egy cigarettát;
- a fiatalok hajlamosak elhanyagolni az alvást és a pihenést, hosszú órákat ülnek a számítógép előtt.
Még akkor is, ha gyermekének nincs panasza, próbáljon időt szakítani egy bizalmas beszélgetésre az egészséges életmód betartásáról. Bármilyen meglepően is hangzik, de a testedről való gondoskodás pontosan gyerekkorunkban van bennünk, szüleinktől "örököltve".
Hogyan lehet felismerni a sinus aritmiát egy gyermekben
Lehet, hogy Ön és gyermeke nem tud szívritmuszavarról. A sinus aritmiát gyakran véletlenül fedezik fel, ahogyan a páciensemnél is történt.
O.A. Kozyrev és R.S. Bogacheva 1998-as besorolása szerint a klinikai lefolyás szerint a szívritmuszavarok a következőkre oszlanak:
- jelentéktelen;
- jelentős.
Az első "ne zavarja" a beteget. Az általános állapot nem szenved, panaszok és klinikai tünetek nem figyelhetők meg. A második - jelentősen megnehezíti az életet, kedvezőtlen prognosztikai értékkel rendelkezik. Az aritmiák ezen csoportja alapos vizsgálatot és időben történő kezelést igényel.
Panaszok és tünetek, vagy amikor ideje orvoshoz fordulni
A gyermek panaszkodhat a "megszakítások" érzésére a szív területén, megmagyarázhatatlan gyengeségre, szédülésre.Fontos megérteni, hogy az óvodások nem mindig írják le állapotukat. Ha hirtelen észreveszi, hogy a baba, aki általában fut, leül pihenni, vagy indokolatlan fáradtságot tapasztal, azonnal mutassa meg a gyermekorvosnak. Ez segít Önnek, hogy ne veszítsen időt semmilyen betegséggel.
Az orvos a hallgatás során sinus aritmiára gyanakszik, ha különböző hosszúságú szüneteket hall a szívhangok között. A pulzus megfelel az életkornak, de inkonzisztencia jellemzi: egy percen belül a túl gyors ütemismétlést lassú ütem váltja fel.
EKG jelek
A ritmuszavarok fő diagnosztikai módszere az elektrokardiográfia. Az EKG lehetővé teszi az automatizmus, a vezetőképesség változásának típusának tisztázását, a gerjesztés nem fiziológiás gócainak azonosítását.
A sinus aritmiát a következők jellemzik:
- a P hullám állandósága;
- a szomszédos P vagy T közötti távolság fokozatos növekedése, majd - ugyanaz a lépésről lépésre történő csökkenés;
- a PQ intervallum stabilitása;
- normál EGC görbe, amikor arra kérik, hogy tartsa vissza a beteg lélegzetét.
A Holter-monitorozással a gyermek kifejezett sinus aritmiája alvás és fizikai aktivitás során figyelhető meg. Ilyen körülmények között nő a vagus aktivitása.
Hogyan viselkedjenek az orvos és a szülők
Gyakran fordultak hozzám a szülők olyan panaszokkal, hogy a gyermekorvos nagyon sokáig kikérdezte őket, számos vizsgálatot írt elő, majd azt mondta, hogy a baba vagy serdülő sinus aritmiáját nem kell kezelni. Hogy hogy? Hiszen a gyereknek beteg a szíve. Ebben a kérdésben teljesen egyetértek a kezelőorvossal.
Felmérés terve
A sinus aritmia nem igényel speciális terápiát. Bizonyos esetekben az okának megszüntetésére – az alapbetegség kezelésére – összpontosítunk. De ez a patológia néha "elfed" más rendellenességeket. Fontos, hogy ne hagyd ki őket.
A sinus aritmiában szenvedő gyermek vizsgálati terve a következőket tartalmazza:
- Az élet és betegség anamnézisének gondos gyűjtése az orvos által. Ne lepődjön meg, ha a szakember által feltett néhány kérdés furcsának tűnik Önnek. Tisztázni kell a genetikai hajlamot, a kockázati tényezőket, az egyidejű kóros folyamatok jelenlétét.
- Elektrokardiográfiás vizsgálat. Fontos, hogy legalább háromszor végezzük el - ha a beteg fekszik, áll, majd fizikai megterhelés után.
- Stressz tesztek. Ezek közé tartozik a kerékpár-ergometria és a futópadok. Nekik köszönhetően megállapítható, hogyan változik a szív munkája a fizikai aktivitás során, valamint feltárhatók a rejtett ritmuszavarok.
- Orvosi elektrokardiográfiás vizsgálatok. Egyes gyógyszerek hatása (a gyermekgyógyászati gyakorlatban általában az atropint vagy a kálium-klorid és az obzidan kombinációját használják) a szívösszehúzódások számának csökkenését okozza, ami megerősíti az autonóm diszfunkciót.
- Holter monitorozás. Fia vagy lánya legalább egy napot hordozható EKG-felvevővel él. A felmérés meghatározza a cirkadián indexet - a nappali szívverések átlagos számának arányát egy hasonló éjszakai mutatóhoz. Két éves kortól 1,24-1,45 számít normál értéknek. Ha az index kisebb, mint 1,2, ez a vagosympaticus szabályozás csökkenését jelzi, 1,5-nél nagyobb növekedés esetén pedig a vagus ideg tónusának növekedését. Ez az együttható fontos a sinus aritmia differenciáldiagnózisában.
- Az elektroencephalográfia lehetővé teszi, hogy összekapcsolja a szívverések számának változását az agy bioelektromos aktivitásával.
- Az echokardiográfiás vizsgálat a sinus aritmiák strukturális okait diagnosztizálja.
Talán az orvos a pácienst biokémiai vérvizsgálatra, echokardiográfiára, a nyaki gerinc röntgenfelvételére, reoencephalográfiára utalja.
Néha a vírusok provokáló tényezők a sinus aritmia kialakulásában. A tudósok bebizonyították, hogy a herpesz aktiválja a szívizom degenerációját. Szükség lehet a herpeszvírus vizsgálatára. Fő feladatunk a sinus aritmia okának tisztázása és a szívritmus egyéb változásainak kizárása.
Hogyan kell kezelni
Kiderült, hogy a gyerek, akinek az édesanyja hívott, nemrég hörghurutban szenvedett, egy sportedzés után kiadósan megebédelt és elment az orvosi rendelőbe kivizsgálásra. Funkcionális teszteket és egyéb szívritmuszavarok Holter-monitorozását, kivéve a sinus aritmiát, nem mutatták ki a fiúnál. A családi tanácson úgy döntöttek, hogy nem hagyják abba az edzést a futballszekcióban. Ami engem illet, gyerekorvosként ígéretet kaptam, hogy hat hónap múlva jelentkezem kontrollvizsgálaton.
A gyermekgyógyászati gyakorlatban a sinus aritmia általában nem igényel speciális gyógyszerek kijelölését. Próbáld ki gyermekednek:
- gondoskodjon a megfelelő friss levegőn való tartózkodásról;
- kizárja a kiadós vacsorát lefekvés előtt;
- kényelmes családi környezetet biztosítanak;
- korlátozza a tévénézést és a számítógépen végzett munkát;
- serkenti a hipodinamia elleni küzdelmet;
- immunizálni az oltási ütemterv szerint;
- tanítani, hogyan kell kezelni a stresszes helyzeteket az iskolában és az udvaron;
- óva int a dohányzástól, drogoktól, alkoholtól.
Egyes anyák és különösen a nagymamák vitaminokat vagy étrend-kiegészítőket vásárolnak „szívnek”, hogy erősítsék a gyermek testét. Erősen javaslom, hogy ne tegye ezt anélkül, hogy először konzultálna orvosával.
Pácienseim szülei néha felteszik a kérdést, hogy van-e értelme a szívritmuszavarok hagyományos kezelési módszereinek, különösen a gyógynövényekkel való kezelésének.
Az infúziók és főzetek túladagolású gyógyszerformáknak minősülnek. Teafőzéskor lehetetlen pontosan megmérni a szervezetbe jutó hatóanyag dózisát. Ezenkívül a gyógynövények gyakran allergének, ellenjavallatok, mellékhatásaik vannak.
Joga van gyógynövényeket, étrend-kiegészítőket vagy vitaminokat használni gyermeke szíve működésének javítására, de van-e benne bizalom, hogy nem károsítja a növekvő szervezet egészségét?
