Hogyan nyilvánul meg és miért fordul elő kamrai aritmia?

Ami

Különböző tényezők hatására az ektópiás (abnormális) izgalom hirtelen kezdődik a His vagy a kis Purkinje rostok kötegének lábának régiójában. Ez a szívizom nem tervezett összehúzódásához vezet. Ez kamrai impulzust vagy extrasystolát képez. A szinuszritmus hátterében egyedi további szívösszehúzódások megjelenése még fiatal és egészséges embereknél is megfigyelhető, akik izgatottak vagy megnövekedett a szimpatikus idegrendszer befolyása.

Ha ez a jelenség gyakorivá válik, és elkezdi helyettesíteni a szívizom normál összehúzódásait, akkor hemodinamikai zavar lép fel az akut szívelégtelenség kialakulásával. Megfelelő segítség hiányában ez egy személy halálához vezet.

Típusok és formák

A kamrai aritmiák osztályozása létezik:

1. Tachycardia. Jellemzője, hogy az EKG-n több további komplex (legalább három) jelenik meg, amelyek összehúzódási gyakorisága akár 100 / perc vagy több. A paroxizmus stabil (0,5 óráig és tovább tart, gyakran flutterbe és fibrillációba megy át) és rövid távú, amikor több "pop-up" komplexet rögzítenek az EKG-n.

Ha mindent meg szeretne tudni a tachycardiáról, javasoljuk, hogy nézze meg az alábbi videót a linken. Okok, tünetek, diagnózis és jelek, hogy ideje orvoshoz fordulni – minderről 7 percben. Jó nézelődést!

2. Extrasystole. Deformált komplexek megjelenése a normál ritmus hátterében, P hullám nélkül, lehetnek polimorfok és monomorfok. Az előbbiek különböző helyekről származnak, az utóbbiak pedig ugyanarról. Az egymást követő kamrai impulzusok száma alapján egyedi, páros és csoportos extraszisztolákat különböztetünk meg.
3. Rostosodás. A kardiogramon a kontrakciók szinkronizálásának teljes hiánya miatt inhomogén hullámok formájában látható. Ebben az esetben a szisztolés megszűnik, és a perctérfogat csökken. Ez az állapot azonnali újraélesztést igényel.

A kamrai fibrilláció kialakulásának lehetőségeit táblázat formájában lehet bemutatni:

A kamrai aritmiák minden típusa átalakulhat egy másikká. Különös veszélyt jelentenek a polimorf, gyakori extraszisztolák vagy az elhúzódó tachycardia epizódok. Leggyakrabban fibrillációt okoznak.

Okoz

Egyetlen extraszisztolés komplex a bal vagy jobb kamrából egészséges emberben rögzíthető, és nem tekinthető patológiának. A szívizom gyakori rendellenes összehúzódásainak hemodinamikai zavarokkal járó problémái leggyakrabban a szív és az erek súlyos betegségei miatt merülnek fel. Ebben az esetben az ok lehet:

• ischaemia és következményei (angina pectoris, cardiosclerosis, szívroham, aneurizma);
• kardiomiopátia;
• a szívizom és a szívburok gyulladása;
• szívelégtelenség (mind krónikus, mind akut);
• hipertóniás betegség;
• szelep rendellenességek;
• műtéti beavatkozás.

Nem szív okok is provokálhatnak támadást:

• súlyos tüdőbetegség;
• Áramütés;
• súlyos mérgezés, máj- vagy veseelégtelenség következtében fellépő mérgezés;
• számos gyógyszer (hörgőtágítók, szívglikozidok, diuretikumok) alkalmazása;
• a vér káliumszintjének csökkenése és a kalciumszint növekedése.

A kamrai aritmiák kialakulását hajlamosító tényezők a rossz szokások (dohányzás, drogok, alkohol, nagy adag kávé), az állandó fizikai és pszicho-érzelmi túlterhelés.

Tünetek és jelek

A páciens panaszai ezzel a patológiával a típusától függenek. A kamrák egyszeri és ritka extrasystoléi gyakran tünetmentesek, és csak Holter-monitoring segítségével határozhatók meg. A ritmuszavar epizódok gyakoriságának növekedésével a beteg a következő érzéseket jelezheti:

• légszomj érzése;
• A szív "fakulása";
• gyengeség és szédülés;
• mellkasi fájdalom;
• félelem és pánik;
• villódzás és csapkodás eszméletvesztéssel kísérve.

A kamrafibrilláció rendkívül veszélyes, éles nyomáseséssel kíséri. A teljes összehúzódások hiányoznak, a perctérfogat károsodott. Ennek eredményeként a személy elveszti az eszméletét, és halált okoz.

A vizsgálat során nyomáscsökkenés, a bőr sápadtsága és a nasolabialis háromszög cianózisa figyelhető meg. Az impulzus szabálytalanná válik, fibrilláció esetén gyakorlatilag nem érezhető.

EKG diagnosztikai kritériumok

A kardiogramon az extrasystolés kamrai komplex a szokásosnál korábban jelenik meg. Úgy néz ki, deformált, hasonlít egy bal vagy jobb oldali köteg ágblokkra. Az ektopiás pitvari impulzussal ellentétben kompenzációs szünete van, amint az az 1. képen jól látható.

A kamrákból származó tachycardia (100-200 / perc) esetén egymás után deformált komplexek fordulnak elő. Ugyanakkor jelentős ST-depresszió és negatív T-hullám jelentkezik, így jelennek meg az ischaemia jelei a túlterhelés és a szív oxigénellátásának hiánya következtében (2. kép).

Az EKG-n a lebegést különféle gyorsan képződő és erősen deformált kamrai komplexek formájában rögzítik, amelyek villogáskor minden rendszeresség nélkül jelennek meg (3. kép).

Kezelés

A kamrai aritmiák kezelését nem végzik el, ha az egyszeri extraszisztolákban nyilvánul meg, és nem vezet hemodinamikai zavarokhoz.De leggyakrabban ennek a tünetnek a terápiája szükséges, mivel a szív súlyos patológiáját kíséri.

A kezelési protokoll kötelező gyógyszerfelírást vagy ingerlés alkalmazását írja elő. Általában kollégáimmal az alábbi eszközöket és módszereket használjuk:

1. Béta-blokkolók (Bisoprolol, Egilok). Segítenek csökkenteni a pulzusszámot és helyreállítani a ritmust, növelik az edzéstűrő képességet és megelőzik a magas kockázatú betegek hirtelen halálát.
2. A ritmuszavar gyakori és visszatérő formájával az Amiodaront vagy a Sotalolt adják a terápiához. Amikor e gyógyszerek közül választok, mindig figyelembe veszem az extracardialis szövődmények valószínűségét és a bradycardia kialakulásának lehetőségét.
3. Ha nem érkezik eredmény, rádiófrekvenciás abláció vagy kardioverter defibrillátor beültetése javasolt.

Súlyos hemodinamikai zavarokkal járó akut állapotban az újraélesztést defibrillátor és közvetett szívmasszázs segítségével hajtják végre. Adrenalin, valamint lidokain vagy amiodaron egyidejű intravénás vagy intrakardiális beadása.