A nyomásgátló tabletták mellékhatásai
Bármilyen (szintetikus vagy természetes alapanyagú) gyógyászati anyagnak, bármilyen jó minőségű és drága is, bizonyos körülmények között mellékhatása van (PD).
A PD bármely olyan reakció a gyógyszerre, amely a használat során fellép, és károsítja a szervezetet. Az intolerancia tünetei a gyógyszer terápiás koncentrációjával a vérben alakulnak ki (normál adag bevétele).
Egyes nemkívánatos hatásokat nem lehet megelőzni (különböző allergiák).
PD kockázati csoportok:
- gyermekek, idős betegek, terhes nők;
- máj- és vesekárosodásban szenvedő betegek;
- bonyolult kórtörténettel rendelkező betegek;
- három-négy vagy több gyógyszer használata;
- olyan emberek, akik hosszú ideig használnak kábítószert;
- alkoholista betegek, drogfogyasztók, dohányosok.
A PD minden típusát hét csoportra osztják:
- Allergiás reakciók:
- Azonnali típus - a gyógyszer első alkalmazásakor nyilvánul meg.
- Kumulatív - a test fokozatos allergiása.
- Mérgező:
- Az abszolút túladagolás olyan dózisok bejuttatása a szervezetbe, amelyek jelentősen meghaladják a terápiás adagokat.
- Relatív - egy hatóanyag felhalmozódása a szervezetben, az anyagcsere- és kiválasztási rendszerek meghibásodása miatt.
- Az immunválaszok gyengülése.
- Genetikailag meghatározott enzimatikus patológia - a gyógyszer átalakulásában részt vevő enzim hiánya. Ilyen esetekben a gyógyászati anyagok hatékonysága jelentősen megváltozik.
- Az elvonási szindróma az állapot jelentős romlása a gyógyszer hirtelen abbahagyása után.
- A gyógyszer hatékonyságának változása a nap, hét, hónap, év folyamán.
- Több gyógyászati anyag kölcsönhatásából adódó szövődmények.
Bármilyen gyógyszer okozhat gyógyszerallergiát!
Az allergiás reakciók típusai:
- Enyhe: viszketés, csalánkiütés, vazomotoros rhinitis, Quincke-ödéma. A tünetek gyakran elmúlnak néhány napos antiallergiás gyógyszerek szedése után.
- Közepes súlyosság: dermatitis (ekcémás, hámló), szérumbetegség, ízületi gyulladás, szívizomgyulladás.
- Súlyos allergia: anafilaxiás sokk, Lyell-szindróma, akut hemolitikus vérszegénység, belső szervek, ízületek, izmok, bőr immunkárosodása.
A vérnyomás szabályozására a következő gyógyszercsoportokat használják:
- diuretikumok (hurok, tiazid, kálium-megtartó szerek);
- kalcium antagonisták (AA);
- kalciumcsatorna-blokkolók (CCB-k);
- ACE-gátlók;
- β-blokkolók (BB);
- angiotenzin II receptor blokkolók (ARB-k, sartans).
Egyik gyógyszer sem kaphatja meg a "magas vérnyomás elleni tabletták mellékhatások nélkül" címet.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek mindegyik csoportja rendelkezik ellenjavallatokkal és mellékhatásokkal.
Az előfordulás gyakorisága és a veszély szerint a következőkre oszthatók:
- A típusú PD – gyakori (> 1:100). Az előfordulás súlyossága és valószínűsége dózisfüggő.
- B típusú PD - ritka esetek (<1: 1000) immun- vagy allergiás reakció miatt. Nincs összefüggés a dózissal, nagy a halálozás valószínűsége.
- C típusú PD - ritkán fordul elő hosszú távú kezelés során (függőség, elvonási szindróma, gyógyszerakkumuláció, tolerancia).
- D típusú PD - ritka, időben késleltetett következmények. Rákkeltő hatás, terhesség alatti magzatra gyakorolt hatás, reproduktív rendszer problémái.
| Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek csoportja | Név | Azok a dózisok, amelyek leginkább PD-t okoznak | A PD gyakori típusai |
|---|---|---|---|
| Diuretikumok | "Hidroklorotiazid" | > 100 mg/nap | Kiszáradás, víz és elektrolit egyensúly felborulása, vérnyomás csökkenés, szívritmuszavarok, fényérzékenység, allergia |
| "Indapamid" | > 5 mg/nap | ||
| "furoszemid" | > 120 mg/nap | Kiszáradás, elektrolit zavarok, aritmia, hipotenzió | |
| "Torasemid" | > 200 mg/nap | Elektrolit egyensúlyhiány, izomgörcsök, gyakori vizelés, allergiás reakciók | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg/nap | Hiperkalémia, aritmiák, csökkent libidó, impotencia, gynecomastia | |
| β-blokkolók | "Bisoprolol" | > 10 mg/nap | Bradycardia, vertigo, migrén, fokozott keringési elégtelenség, csökkent vérnyomás, hányinger, hörgőgörcs, szívblokk, alvászavarok, depresszió |
| "Atenolol" | > 100 mg/nap | ||
| Nebivolol | > 5 mg/nap | ||
| "Metoprolol" | > 200 mg/nap | ||
| "Carvedilol" | > 50 mg/nap | ||
| Kalcium antagonisták | "Verapamil" | > 360 mg / nap | Bradycardia, AV-blokk, csökkent vérnyomás, angina pectoris, szédülés, hőhullámok, fülzúgás, orrfolyás, hasi fájdalom, hányinger, ödéma, székrekedés |
| Diltiazem | > 240 mg / nap | ||
| Kalciumcsatorna-blokkolók | "Amlodipin" | > 10 mg/nap | Fejfájás, álmosság, szédülés, látásromlás, fülzúgás, hőhullámok, szívdobogásérzés, angina pectoris, köhögés, nátha, hasi fájdalom, hányinger, lábödéma, izomgörcsök, allergia, impotencia |
| "Lerkamen" | > 20 mg/nap | ||
| "nifedipin" | > 40 mg/nap | ||
| ACE-gátlók | Enalapril | > 20 mg/nap | Szédülés, hipotenzió, gyengeség, tachycardia, száraz köhögés, légszomj, hányinger, hasmenés, hasi fájdalom, kiütések, angioödéma, viszketés, gyengeség, homályos látás, elektrolit egyensúlyzavar, étvágytalanság |
| "Captopril" | > 100 mg/nap | ||
| "Lizinopril" | > 40 mg/nap | ||
| "Perindopril" | > 8 mg/nap | ||
| Ramipril | > 10 mg/nap | ||
| "trandolapril" | > 8 mg/nap | ||
| Angiotenzin II blokkolók (sartanok) | Valzartán | > 360 mg / nap | Szédülés, köhögés, hipotenzió, epigasztrikus fájdalom, asthenia, csalánkiütés |
| Irbesartan | > 300 mg/nap | ||
| "Candesartan" | > 32 mg / nap | ||
| "Lozap" | > 100 mg/nap | ||
| Telmizartán | > 80 mg/nap |
Mikor és mi a legjobb helyettesítő gyógyszer?
A gyógyszeres kezelés során fellépő mellékhatások esetén az első dolog, hogy konzultáljon orvosával. Csak szakember fogja felmérni a tüneteket, és megfelelő helyettesítőt választ ki a gyógyszerre, amely kevésbé valószínű, hogy PD-t okoz.
A hipertónia nem gyógyítható mellékhatások nélkül. Minden konkrét esetben a páciens jobban megfelel egyik vagy másik gyógyszercsoportnak a vérnyomás szabályozására.
PD vizelethajtó kezelés alatt:
- csökkentse a gyógyszer teljes adagját;
- helyes elektrolit-egyensúlyhiány (diéta, "Asparkam" vagy "Panangin");
- cserélje ki a szomszédos alcsoportba tartozó diuretikumra (tiazid kacs- vagy káliummegőrző hatású).
β-blokkolók intoleranciája esetén:
- váltson erősen szelektív képviselőkre (Nebilet, Carvedilol);
- ACE-gátlókra vagy angiotenzin-II-blokkolókra kell cserélni.
A PD-gyógyszerek egyik fajtája a „megvonási” szindróma. A nem-szelektív β-blokkolók hirtelen abbahagyása a betegnél vérnyomás-emelkedést okoz, egészen a hypertoniás krízis kialakulásáig és az általa okozott szövődményekig (encephalopathia, szívinfarktus, intracerebrális vérzés). Ha a BB-t törölni kell, az optimális taktika az adag fokozatos csökkentése vagy kardioszelektív β-AB-ra való átállás.
A kalciumcsatorna-blokkolók Ca antagonistákkal helyettesíthetők2+.
A CCB és az AK szedése során egyidejű atherosclerosisban és a keringési ágy életkorral összefüggő elváltozásaiban szenvedő betegeknél a „lopás” szindróma figyelhető meg. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek, amelyek javítják a jól fejlett érhálózattal rendelkező területek vérellátását, véráramlást idéznek elő a szklerózisos artériákkal rendelkező szervekből, amelyek nem reagálnak jól az értágulatra. Klinikailag ez a szívizom ischaemia - az angina pectoris rohama - nyilvánul meg.
Ha Ön nem tolerálja az ACE-gátlókat, kezelőorvosa az angiotenzin-II-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszert írhat fel.
A magas vérnyomás kezelésének fő iránya a különböző csoportok gyógyszereinek kombinált kezelési rendje. Ez lehetővé teszi mindegyikük terápiás dózisának csökkentését, és ezáltal a túladagolás valószínűségét, hogy kiegyenlítse a mellékhatásokat, és növelje a beteg betartását a kiválasztott kezeléshez.
Sajnos a vérnyomást egyetlen gyógyszerrel csak néhány esetben lehet szabályozni:
- a magas vérnyomás kialakulásának korai szakaszában;
- fiatal betegeknél;
- egyidejű patológia hiányában;
- "enyhe" magas vérnyomás esetén, amikor a vérnyomás enyhén emelkedik.
Minden más esetben két-öt különböző csoportba tartozó gyógyszer kombinációja szükséges, a dózis gondos megválasztásával és a belső szervek funkcióinak folyamatos figyelemmel kísérésével.
Egyszerre több gyógyszerrel (külön vagy tablettában együtt) történő kezelés jobb vérnyomáscsökkentő hatást, a cél vérnyomásszint gyors elérését, a szív- és érrendszeri szövődmények megelőzését biztosítja.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek lehetséges kombinációi:
- A legracionálisabb:
- Diuretikum + ACE-gátlók - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diuretikum + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolol".
- Diuretikum + ARA (sartan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (vagy AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Hogyan lehet megelőzni a mellékhatásokat?
A mai napig nem találtak fel mellékhatások nélküli nyomáscsökkentő gyógyszereket. A legújabb vérnyomáscsökkentő gyógyszereket általában jobban tolerálják a betegek. Az eredeti tabletták kiváló minőségű alapanyagokat és minimális adalékanyagot használnak. A generikumok (olcsóbb "másolat") csak kis része rendelkezik az eredetihez közeli terápiás megfelelővel.
A magas vérnyomás elleni gyógyszerek PD-jének megelőzése érdekében be kell tartania a szabályokat:
- a gyógyszert csak egyértelmű indikációkra, optimális dózisokban szabad felírni;
- előnyben részesítse az enterális formákat (tabletták, cseppek);
- ne használjon egyszerre több, azonos hatásmechanizmusú gyógyszert;
- figyelmeztesse az orvost a beteg által szedett összes gyógyszerről;
- meghatározza a máj, a vesék, a vérrendszer, a gyomor-bél traktus funkcionális állapotát;
- előnyben részesítse az eredeti gyógyszereket;
- gondosan tanulmányozza a gyógyszerre vonatkozó utasításokat, szigorúan tartsa be az orvos által megadott adagot, ne cserélje ki önállóan a tablettákat másokkal.
| A kábítószerek csoportja | Mellékhatás | Kockázati csoport | Tünetek | Kiküszöbölési és megelőzési módszerek |
|---|---|---|---|---|
| Diuretikumok | Kiszáradás (kiszáradás) | Keringési elégtelenség, májzsugorodás, vesebetegség, öregség | Ortosztatikus hipotenzió, tachycardia, szájszárazság | Állítsa be az adagot, növelje az elfogyasztott folyadék mennyiségét |
| Hipokalémia (↓ K) | Nők, idős betegek, hiperaldoszteronizmus | Szívritmuszavar, extrasystole |
| |
| Hiperkalémia (↑ K) a "Veroshpiron" kezelés alatt | Idős betegek vesebetegségben, diabetes mellitusban | Tachycardia, csökkent izomtónus, aritmiák | Húsdiuretikumok szedése, a K-ban gazdag ételek kerülése | |
| Hipomagnézia (↓ Mg) | Alkoholizmus, öregség | Ritmuszavarok | "Panangin", "Asparkam" | |
| Hiponatrémia (↓ Na) | Elégtelen vérkeringés, ödéma gyors megszűnése, sómentes diéta | A vizelet mennyiségének csökkenése | Csökkentse a vizelethajtó adagját, az elfogyasztott folyadék mennyiségét, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hipokalcémia (↓ Ca) | Hosszú távú kacsdiuretikus terápia | Paresztéziák, izomgörcsök, szuvasodás, szürkehályog, száraz bőr, törékeny haj és köröm | Ca- és D-vitaminnal, kalcium-sókkal dúsított étrend | |
| Cink hiány | Májcirrhosis, diabetes mellitus | Csökkent illat, íz, erekció | Ezt a nyomelemet tartalmazó készítmények | |
| A húgysav koncentrációjának növekedése, | Köszvény | Megnövekedett a köszvényes rohamok száma | Diéta, "Allopurinol" | |
| vér koleszterin | Idős betegek, menopauzás nők | Mg és K készítmények, vizelethajtó kombinációja CCB-vel, ACE-gátlókkal | ||
| Csökkent szénhidrát tolerancia | Cukorbetegség | Magas vércukorszint | Előkészületek K | |
| Allergia | Szulfonamidokkal szembeni intolerancia | Urticaria, vasculitis, angioödéma | A terápia megvonása, antihisztaminok | |
| β-blokkolók | Szívelégtelenség súlyosbodása, vérnyomásesés, AV-blokk | Előrehaladott életkor, csökkent szívműködés | Gyengeség, szédülés, vérnyomásesés, tachycardia | Dóziscsökkentés, gyógyszerelvonás |
| Bronchospasmus | Asztma, COPD | Légszomj | A gyógyszer visszavonása | |
| Hiperlipidémia | Cukorbetegség | Megnövekedett vércukorszint | ||
| Egyéni intolerancia | Fejfájás, álmatlanság, rémálmok, hányinger, csökkent libidó, gynecomastia, csalánkiütés, viszketés, homályos látás, elégtelen könnytermelés, szájszárazság | |||
| Kalcium antagonisták | Vasodilatáció | Perifériás artériás betegség, ischaemiás szívbetegség, érelmeszesedés | Alsó végtagok ödémája, szédülés, fülzúgás, fejfájás, vérnyomásesés, "hőhullámok", anginás rohamok (akár szívrohamig) | A gyógyszer visszavonása |
| Sinoatrialis, AV blokád | Zavarok a szívizom vezetőrendszerében | Szívritmuszavarok, megszakítások a szív munkájában | ||
| Egyéni intolerancia | Hányinger, epigasztrikus kellemetlen érzés, bőr alatti vérzés, izomfájdalom, gingiva hyperplasia | |||
| Allergiás reakciók | Quincke-ödéma, csalánkiütés, anafilaxia | Kiütés, viszketés, nátha | A terápia megszakítása, antihisztaminok | |
| Kalciumcsatorna-blokkolók | Vasodilatáció | Perifériás artériás betegség, érelmeszesedés, szívkoszorúér-betegség, keringési elégtelenség | Csökkenő vérnyomás, anginás rohamok, szapora szívverés, szédülés, ödéma, hőhullámok, bőrpír | A gyógyszer visszavonása |
| Egyéni intolerancia | Hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, vérszegénység, gingiva hypertrophia | Csökkent látás, fülzúgás, epigasztrikus fájdalom, szájszárazság, fokozott éjszakai vizelés, súlygyarapodás, kopaszság, izomfájdalom | ||
| Allergiás reakciók | Arcvörösség Quincke-ödéma, csalánkiütés, anafilaxia, dermatitis | Kiütés, viszketés, nátha | A gyógyszer visszavonása, antihisztaminok | |
| ACE-gátlók | Hipotenzió, angina pectoris, aritmia | III. stádiumú szívelégtelenség, nagy adag furoszemid (>80 mg), hyponatraemia, hyperkalaemia, veseműködési zavar, érelmeszesedés, veseartéria szűkület, cor pulmonale | Mellkasi fájdalom, csökkent vérnyomás, tachycardia | |
| Köhögés | Krónikus légúti betegség, nő | Száraz heves köhögés, torokirritáció | Más vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztása | |
| Egyéni intolerancia | Hepatitis, májelégtelenség, hasnyálmirigy-gyulladás, hipoglikémia, peptikus fekély | Migrén, depresszió, szédülés, gyengeség, hányinger, sárgaság, epigasztrikus fájdalom, hajhullás | A gyógyszer visszavonása | |
| Allergiás reakciók | Urticaria, angioödéma, anafilaxia | Viszketés, kiütések, bőrpír | A gyógyszer visszavonása, antihisztaminok | |
| Angiotenzin II blokkolók (sartanok) | Az anyagcsere-szervek működésének csökkenése és a gyógyászati anyagok kiválasztása | Diabetes mellitus májcirrhosis, veseelégtelenség | Epigasztrikus fájdalom, sárgaság, megnövekedett kreatininszint | Dóziscsökkentés, terápia megszakítása |
| Egyéni intolerancia | Szédülés, köhögés, myalgia, asthenia | A gyógyszer visszavonása | ||
| Allergiás reakciók | Angioödéma, csalánkiütés | Kiütés, viszketés |
A PD valószínűsége szintén nő, ha a nyomásgátló tablettákat más gyógyszerekkel kombinálják.
| Vérnyomáscsökkentő gyógyszer | Egy másik gyógyszer | Klinikai hatás |
|---|---|---|
| Bármilyen nyomáscsökkentő gyógyszer | Nem szteroid gyulladáscsökkentő | A vérnyomáscsökkentő hatás gyengülése |
| BB | AK | Szívizom ischaemia |
| Carvedilol, Labetalol | "Cimetidin", "Kinidin" | Bradycardia, vezetési zavar |
| Verapamil, Diltiazem | Digitalis készítmények ("Digoxin") | Bradycardia, aritmia, glikozidos mérgezés |
| "nifedipin" | ||
| "nifedipin" | A-blokkolók | Ortosztatikus hipotenzió |
| ACEI, ARB (sartans) | Kálium-megtakarító diuretikumok | Hiperkalémia |
| IAPF, MELLTARTÓ | Nagy dózisú diuretikumok | Hipotenzió, veseelégtelenség |
Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek veszélyes kombinációi:
- bármely két gyógyszer ugyanabból a csoportból (például egy ACE-gátló - "Enalapril" és "Perindopril");
- β-blokkolók AK-val;
- β-blokkolók CCB-vel.
Nem kívánt gyógyszerkombinációk (nagy a mellékhatások kockázata):
- β-blokkolók ARB-kkel (sartanok);
- β-blokkolók ACE-gátlókkal;
- kálium-megtakarító diuretikumok ACE-gátlókkal.
A magas vérnyomás elleni gyógyszerekkel végzett hosszú távú kezelés egyes betegeknél függőséget okoz (tolerancia):
- relatív - a felszívódás csökkenése, az anyagcsere felgyorsulása és a kiválasztódás csökkenti a gyógyszer plazmakoncentrációját;
- abszolút - a szövetek és szervek kevésbé érzékenyek a tabletták hatására.
Relatív tolerancia esetén a kezelés hatékonysága a napi adag emelésével visszaállítható, az abszolút a gyógyszer abbahagyását igényli más hatásmechanizmusú gyógyszer kijelölésével.
Következtetéseket
Számos kutatás irányul a magas vérnyomás elleni tabletták kifejlesztésére mellékhatások nélkül.
De még egy modern farmakológiai választék mellett is az orvos kiválaszthatja a gyógyszerek kombinációját és adagolását, amely biztosítja a vérnyomás stabil csökkenését és a mellékhatások hiányát.
A jobb vérnyomásszabályozás és az alacsonyabb dózisú vérnyomáscsökkentő szerek alkalmazása érdekében javasolt a tabletták szedését nem gyógyszeres vérnyomáscsökkentő módszerekkel (súly normalizálása, fizikai aktivitás, kiegyensúlyozott táplálkozás, stressz minimalizálása, alkohol és dohányzás kerülése) kombinálni. .
