Mi a szupraventrikuláris (szupraventrikuláris) tachycardia és hogyan kell kezelni: a paroxizmusok elleni küzdelem

Leírás

A szupraventrikuláris (vagy szupraventrikuláris) tachycardiák (SVT) a szívritmuszavarok nagy csoportja, amelyben 3 vagy több egymást követő szívverés 100 ütés/perc felett van.

Ahogy a neve is sugallja, az aritmiát okozó kóros impulzusok forrása a kamrák felett található - a pitvarban, a pitvarkamrai csomópontban és a szinoatriális csomópontban.

Az NVT sokkal kevésbé életveszélyes, mint a kamrai tachycardia! Nem maguk a tachycardiák jelentenek nagy veszélyt, hanem azok a betegségek, amelyek ellen kifejlődnek.

A ritmuszavar előfordulási gyakorisága 2,25/1000 fő. Leginkább a nők érintettek. A korcsoportok (gyermekek, felnőttek, idősek) közötti megoszlás az SVT egyes típusainál eltérő. Például gyermekeknél gyakran diagnosztizálják a sinus tachycardiát (erről itt olvashat bővebben), valamint a kamrák korai repolarizációjának szindrómáját. Az ICD-ben a supraventrikuláris tachyarrhythmiák I47.0 és I47.1 kódolásúak.

Az NVT klinikai megnyilvánulásai nagyon változatosak - az abszolút tünetmentes lefolyástól az ismételt eszméletvesztésig.

Előfordulás okai

A supraventrikuláris tachycardia kialakulásához hozzájáruló számos ok két csoportra osztható:

1. Extrakardiális - a szívvel nem összefüggő külső tényezők, betegségek vagy állapotok, amelyek aritmiát válthatnak ki:

• • érzelmi stressz vagy fizikai erőfeszítés;
  • nikotin, alkohol, koffein, gyógyszerek (szívglikozidok, antidepresszánsok, diuretikumok) használata;
  • endokrinológiai betegségek - például túlműködő pajzsmirigy (tirotoxikózis) vagy adrenalint és noradrenalint termelő mellékvese daganat (feokromocitóma);
  • láz;
  • anémia;
  • elektrolitzavarok - bizonyos ásványi anyagok (kálium, nátrium, magnézium, kalcium) feleslege vagy éppen ellenkezőleg, hiánya a vérben;
  • a sav-bázis egyensúly eltolódása (a vér pH-ja).

2. Intrakardiális - ezek közé tartozik az organikus szívbetegség:
   • ischaemiás szívbetegség (CHD);
   • krónikus szívelégtelenség (CHF);
   • veleszületett és szerzett szívhibák;
   • kardiomiopátia;
   • szívburokgyulladás;
   • infarktus utáni kardioszklerózis;
   • krónikus cor pulmonale

Osztályozás és típusok

Az SVT-nek számos formája és típusa létezik, amelyek különböző jellemzők szerint vannak felosztva. Az áramlás mentén paroxizmális (paroxizmális) és nem paroxizmális (folyamatosan folytatódik) izolálják. A supraventrikuláris tachycardia következő formái is megtalálhatók: sinus, reciprok, pitvarlebegés és pitvarfibrilláció.

A paroxizmális reciprok AV nodális tachycardia az SVT leggyakoribb formája a fiatal egészséges emberek körében. Itt olvashat bővebben arról, hogy miért fordul elő és hogyan kezelik.

Paroxizmális supraventrikuláris tachycardia

A paroxizmális supraventrikuláris tachycardia fogalma magában foglalja a pitvari (a fibrilláció és a lebegés kivételével) és a paroxizmális atrioventrikuláris kudarcokat. A paroxizmális formák külön elkülönítése klinikai jelentőséggel bír, mivel ezek a szívritmuszavarokONagyobb veszély az emberi életre, mint a folyamatos áramlás.

Ezenkívül az összefüggés annak a ténynek köszönhető, hogy minden paroxizmális SVT (az SVC-szindróma kivételével) közös jellemzőkkel rendelkezik:

• a gyors szívverés hirtelen megjelenése és ugyanolyan hirtelen megszűnése;
• magasabb pulzusszám az állandó SVT-hez képest;
• a rohamot kísérő hasonló klinikai tünetek;
• ugyanazok a kezelési rendek az aritmiák megállítására.

A legtöbb betegem azt mondja, hogy roham alatt éles szívverés, kellemetlen érzés, kompresszió a szív régiójában és általános gyengeségük van. Súlyosabb esetekben, amikor szívritmuszavar miatt csökken a vérnyomás, a betegnél szédülés, legyek pislákolása lép fel a szeme előtt - ún. szédülés, esetenként eszméletvesztés (ájulás).

A tachycardia rohamát izzadás, hányinger és testremegés is kísérheti. Gyakran látok olyan betegeket, akik gyakrabban vizelnek utána.

A betegek körülbelül 10-15%-ánál a paroxizmus során a fő tünetek a hasi fájdalom, hányinger, hányás és gyakori székelési inger. Gyakran még a sebészeti osztályon is kórházba kerülnek akut hasi diagnózissal.

Sok betegem egyáltalán nem érzi a ritmuszavarok megnyilvánulását, bár a kardiogram felvételekor szupraventrikuláris tachycardia rohama van.

Szívbetegségben szenvedő időseknél a roham szívfájdalmat, a szívelégtelenség tüneteinek súlyosbodását (légszomj, fáradtság, lábak duzzanata), hipotenziót, tüdőödémát és sokkot okozhat. Az ilyen betegeknél fontos a jelek forrásának helyes meghatározása: gyakran nagyszámú patológiában szenvednek, amelyek mindegyike hasonló megnyilvánulásokkal járhat. Hogyan ne keveredj össze? A helyes kérdezés kulcsfontosságú. Minden panaszt részletezni kell, és be kell mélyedni a keletkezés folyamatába. Ne feledkezzünk meg a páciens külső jeleiről, amelyek gyakran segítenek gyorsan meghatározni a beteg szenvedésének kiváltó okát.

Pitvari tachycardia (AT)

Ebbe a típusba tartozik az SVT, amelyben a ritmuszavar forrása a pitvarban van. E források számától függően monomorf és polimorf pitvari tachycardiákat különböztetnek meg.

Az összes NVT eset körülbelül 10-15%-a PT. A PT kis tünetei egészséges embereknél is megfigyelhetők.

A klinikai lefolyás szerint paroxizmálisak és állandóak, gyakoribbak a paroxizmálisak. Állandó formában az ember nem tapasztalhat kellemetlen érzéseket.

A pitvari tachycardia túlnyomó többségének ugyanazok az okai, mint minden ritmuszavarnak. Néha pitvari műtét után alakulnak ki. A polimorf PT-k a legtöbb esetben súlyos bronchopulmonalis patológiában fordulnak elő.

A polimorf változat olyan kedvezőtlen jel, amely növeli a halál valószínűségét. A helyzet súlyossága azonban gyakran nem magához az aritmiához kapcsolódik, hanem az alapbetegség lefolyásához, amely a tachycardia előfordulását okozta.

A PT hosszú, nem paroxizmális lefolyásának következményei: a szívüregek kitágulása és a szívizom normális vérpumpáló képességének romlása.

EKG jelek

Minden NVT közös jellemzőkkel rendelkezik a kardiogramon:

• megnövekedett pulzusszám (HR) - 100-250 percenként;

Természetesen az aritmia minden típusának megvannak a saját egyéni jellemzői a filmen. Ez azért történik, mert a szívritmuszavar a szív elégtelen elektromos aktivitásán alapul, és minden esetben más. Érdemes megemlíteni az NVT-vel végzett kardiogramok következő jellemzőit:

1. A sinoatriális reciprok tachycardia paroxizmusa előtt mindig van pitvari extrasystole.
2. A pitvari típust a P hullám alakjának megváltozása (amplitúdó csökkenés, deformáció, negativitás) jellemzi. Talán az I. fokú AV blokk kialakulása, ami a filmen a P-Q intervallum megnyúlásával nyilvánul meg.
3. Az SVC-szindrómában három specifikus tünet fedezhető fel: delta hullám jelenléte, a P-Q intervallum lerövidülése, a QRS komplex tágulása és deformációja.
4. Pitvarfibrilláció és flutter. A P hullámok teljesen hiányoznak. Ehelyett gyakori nagy F-hullámok (rebegve) vagy kis véletlenszerű f-hullámok.

Néha előfordul, hogy az EKG-n a supraventrikuláris tachycardia nem látható, különösen gyakran paroxizmális formában. Ezért szinte mindig Holter (napi) EKG monitorozást írok fel pácienseimnek.

Speciális intrakardiális elektrofiziológiai vizsgálatot végeznek a ritka SVT-k azonosítására, amelyek további útjaik vannak az impulzushoz. Ennek nagy jelentősége van, hiszen ennek a vizsgálatnak az eredménye alapján határozzák meg a műtéti kezelés szükségességét.

Kezelés

Az NVT terápiának 2 célja van:

• paroxizmusok enyhítése;
• paroxizmusok előfordulásának megelőzése.

A szakmai szabvány protokollja szerint az NVT megállításának algoritmusa a következő: vagális technikák → elektromos kardioverzió → gyógyszeres kardioverzió.

A supraventrikuláris tachycardia rohamának enyhítésére nagyon hatékonyak az úgynevezett vagus tesztek, amelyek a vagus ideg mechanikus vagy reflexes stimulációjának elvén működnek, ami lassítja a szívritmust. A következő technikákat különböztetjük meg:

• Valsalva teszt - a maximális belélegzés után 20-30 másodpercig az arc megerőltetése az arc duzzanatával;
• carotis sinus masszázs - a nyaki artéria erős nyomása és masszírozása az alsó állkapocs szögének területén;
• Ashner teszt - csukott szemgolyók nyomása 5 másodpercig;
• hideg - arcmosás vagy fej hideg vízbe mártása;
• a gag reflex erőszakos kihívása - a nyelv gyökerének stimulálásával;
• gyors és heves köhögés.

A gyakorlatban a Valsalva tesztet részesítem előnyben, mint a legbiztonságosabbat.

Ha a fenti manipulációk után a támadás folytatódik, áramütést alkalmaznak külső kardioverzióval vagy transzoesophagealis stimulációval.

Ezen intézkedések eredménytelensége, vagy a megfelelő eszközök hiánya miatti végrehajtásuk lehetetlensége esetén az alábbi antiarrhythmiás szerek (MP) intravénás adagolásához folyamodom:

• "Triphosadenin" ("ATF");
• verapamil, diltiazem;
• Propranolol, Esmolol, Sotalol;
• "Amiodaron";
• "Prokainamid".

A rohamok megelőzésére a leghatékonyabb az operatív (sebészeti) módszer - rádiófrekvenciás abláció (RFA), amely a szív aritmogén területének megsemmisítéséből áll az áram nagyfrekvenciás expozíciójával. Ez a módszer terhesség alatt ellenjavallt, mivel röntgensugárzással jár.

A rohamok gyógyszeres megelőzésére ugyanazokat a gyógyszereket használják, mint a rohamok enyhítésére, csak tabletta formájában, nem injekció formájában.

A supraventrikuláris tachycardia sikeres kezelésének kritériuma a rohamok megszűnése.

Hatékonyak-e az alternatív kezelési módszerek

Az interneten a hagyományos orvoslás receptjeinek széles választékát találhatja meg minden típusú szívritmuszavar kezelésére, beleértve a VVT-t is. Érdemes azonban tudni, hogy a mai napig nem álltak rendelkezésre megbízható adatok a nem hagyományos terápiás módszerek hatékonyságáról.

Ezen túlmenően sok gyógynövény farmakológiailag inkompatibilis az antiarrhythmiás gyógyszerekkel, azaz együtt alkalmazva csökkenhet a hatékonyság, vagy éppen ellenkezőleg, nőhet a gyógyszer mellékhatásainak valószínűsége. Ezért a hagyományos orvoslás módszereinek alkalmazása nemcsak haszontalan, hanem káros is lehet.

Praxisomban gyakran találkozom olyan betegekkel, akik nem bíznak a hagyományos kezelési módszerekben. Nehéz őket életmentő gyógyszerek szedésére ösztönözni. Ilyen esetekben trükkökhöz folyamodom, lehetővé téve számukra a kívánt népi jogorvoslatok használatát (természetesen egyetértek velem), de csak a szükséges tablettákkal kombinálva. A hagyományos orvoslás tele van receptekkel, amelyek díjakat, infúziókat és főzeteket használnak. A szívritmuszavar gyógynövényekkel történő kezeléséről itt olvashat.