A koszorúér-betegség lefolyásának jellemzői férfiaknál és nőknél

A fejlesztés okai

Számos kockázati tényező provokálja a patológia megjelenését:

1. Idős kor (59 év felett).
2. Férfi nem.
3. Bonyolult családi anamnézis (összefüggő klinikai állapotok jelenléte 55 év alatti rokonoknál, ideértve a stroke-ot és a tranzisztoros ischaemiás rohamokat, a diabéteszes nefropátiát és a krónikus veseelégtelenséget, a látóideg ödémáját, a retina vérzéseit).
4. Lipid spektrum zavarai (az összkoleszterin és az aterogén lipidek emelkedése, a nagy sűrűségű lipoproteinek csökkenése). Bebizonyosodott, hogy 5,0 mmol / l alatti szterinszint esetén a betegség kialakulásának kockázata 0,5%, 7,8 mmol / l-re vagy annál nagyobbra - 2,3%. A hiperkoleszterinémia az ateroszklerózishoz vezető kulcsfontosságú tényező, amely a koszorúerek elzáródását és a szív alultápláltságát okozza. A nőknél a lipid metabolizmus patológiája 2-3-szor ritkábban figyelhető meg.
5. Artériás magas vérnyomás.
6. Elhízás (30 feletti testtömegindex).
7. Diabetes mellitus vagy csökkent glükóztolerancia.
8. Dohányzó.
9. Rendszeres alkoholfogyasztás. Veszélyesnek számít a napi 20 g tiszta etanol a gyengébbek és az erősebb nemeknél a 40 g adag 6 hónapig vagy tovább.
10. Gyakori neuro-érzelmi túlterhelés (stressz, fokozott fáradtság). A nők mentális összetevője általában érzékenyebb a fiziológiai jellemzők miatti kudarcokra.
11. A CDH13 gén mutációja, amely autoszomális domináns módon terjed.

A nők nagyobb valószínűséggel szenvednek artériás magas vérnyomásban, cukorbetegségben és elhízással, de a rostok lerakódása a női mintában ritkán vezet koszorúér-betegséghez. A dohányzás a fő kockázati tényező.

Férfiaknál a szívet ellátó artériák elzáródásában jelentős szerepet játszik a lipidprofil megsértése (az aterogén lipidek (LDL, TAG) és az összkoleszterin magas szintje).

Minél több kockázati tényezővel rendelkezik egy személy, annál nagyobb az ischaemiás szívbetegség előfordulási gyakorisága, valamint annál alacsonyabb életkorban nyilvánul meg a betegség.

Osztályozás

Jelenleg az IHD szisztematika egy változatát fogadták el, amely a következő formák jelenlétét feltételezi:

1. Hirtelen halál koszorúér-betegség következtében (pl. szívmegállás).
2. Angina pectoris. Stabil (a megnyilvánulások nem változnak az idő múlásával), először megjelentek (a tanfolyam időtartama kevesebb, mint 2 hónap) és instabilnak (a klinikai tünetek előrehaladása).
3. A szívizominfarktus a szívizom nekrotikus átalakulása.
4. Szklerotikus változások.
5. Bármilyen zavar a ritmusban és az impulzusvezetésben.
6. Elégtelen vérkeringés.

A diagnózis megkönnyítése érdekében a myocardialis nekrózist és az instabil angina pectorist egy közös kifejezéssel kombinálják - akut koszorúér-szindróma.

Klinikai tünetek

Az angina pectoris bármely változatának fő megnyilvánulásai a következők:

1. Hátfájás a szegycsontból és légszomj. Fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz hatására megjelenik vagy jelentősen megnő.
2. Palpitáció vagy szívmegszakítás érzése. Szívritmuszavarral járnak együtt, gyengeséggel, szédüléssel, ájulással.
3. A szívelégtelenség jelei. A szív bal felének diszfunkciója esetén tüdőödéma figyelhető meg (légszomj, nehézség a mellkas alsó részén). A jobb kamra és (vagy) pitvar megsértése hozzájárul a láb ödéma kialakulásához, a lép és a máj méretének növekedéséhez.

A tünetek kifejezett nemi különbségeket mutatnak.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a nőknél a szívkoszorúér-betegség első jelei a következők:

• fokozott fáradtság;
• bármilyen alvászavar;
• légszomj, ha pszichoemotikus tényezőknek vannak kitéve.

Férfiaknál edzés közben és nyugalomban mindig előtérbe kerül a mellkasi fájdalom, a levegőhiány érzése. Gyakran nem fordítanak kellő figyelmet a mellkasi kényelmetlenségre, és nem mennek időben orvoshoz, hosszú ideig öngyógyítanak. A gyors és megfelelő terápia hiánya a kedvezőtlen prognózis garanciája.

A nők koszorúér-betegségének tünetei, mint például a fájdalom és a légszomj, gyakrabban nem specifikusak. A fájdalom-szindrómát bizsergő érzés vagy görcsök jelentik a mellkas bal oldalán (nem a szegycsont mögött), és a légzőrendszer (tüdő és mellhártya), és nem a szív patológiáinak jelenlétének gyanúját veti fel.

Diagnosztika

A szívkoszorúér-betegség időben történő felismerése gyakran nagyon nehéz a klinikai kép polimorfizmusa miatt.

Anamnézis felvétel

A betegség életének és kialakulásának történetének tanulmányozása a diagnózis kulcsfontosságú szakasza. Fel kell mérni a tünetek megjelenésének feltételeit (stressz, fizikai aktivitás), a fájdalomcsillapításra használt gyógyszerek hatékonyságának elemzését (különösen a nitro-gyógyszerek hatását). Például az antacidok által enyhített fájdalom a nyelőcső vagy a gyomor elváltozásaira jellemző, görcsoldókra - bordaközi neuralgia esetén.

Fizikális vizsgálat

A vizsgálat során az orvos figyelmet fordít az olyan változásokra, mint például:

1. Nedves sípoló légzés és crepitus a tüdőben (a vér pangása a tüdőkeringésben).
2. Ödémás szindróma. A nők vízvisszatartását gyakran összetévesztik a menopauzával összefüggő folyadék- és elektrolitzavarokkal.
3. A máj méretének növekedése.
4. A vérnyomás emelkedése három mérés átlagos mutatói szerint.
5. Szabálytalan szívverés jelenléte.
6. A szervi hipoxia megnyilvánulása az elégtelen oxigénellátás miatt (szédülés, gyengeség, ájulás, a bőr sápadtsága, acrocyanosis).

Az összes leírt jel közvetve szívizom hipoxiára utal.

Laboratóriumi és műszeres diagnosztika

Koszorúér-betegség gyanúja esetén a következő alapvető laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatokat írják elő:

1. Általános vérvizsgálat.
2. Biokémiai vérvizsgálat (lipidprofil, glükóz, kreatinin). Az érelmeszesedés során megnő az összkoleszterin, a trigliceridek és az alacsony sűrűségű lipoproteinek, és jelentősen csökken a nagy fajsúlyú zsírmolekulák koncentrációja.
3. EKG (a funkcionális tesztek nem kevésbé fontosak, az ST szegmens emelkedése és a T hullám inverziója észlelhető);
4. Echo-KG (hipokinézia, cicatricialis átalakulás területei láthatók).
5. Koronográfia - A koszorúerek röntgenvizsgálata kontrasztanyag (bárium-szulfát) beadása után. Minden szűkületi terület jól látható.
6. Troponin teszt.Az akut koszorúér-szindróma klinikáján végzik. A troponinszint emelkedése a roham kezdete után 4-6 órával a szívizom nekrózis megbízható mutatója.
7. A szív 24 órás monitorozása (EKG és vérnyomásmérés). A Holter minden olyan beteg számára javasolt, akinek ritmuszavar gyanúja merül fel. A módszer rövid időközöket észlel, amikor a kontrakciók szabálytalanok.

A nőknél ritkábban észlelik a koszorúerek szűkületét (a koronagráfia eredményei szerint a férfiaknál az érrendszer elzáródása 3,4-szer gyakrabban figyelhető meg). Az ateroszklerotikus plakkok összetétele is jelentősen eltér. A gyengébbik nemnél rugalmasabbak és kevésbé valószínű, hogy fekélyesednek. Az ateroszklerózis kevésbé aktív progressziója, az elváltozás diffúz jellege van.

Az elsődleges EKG szerint férfiaknál az ischaemiás szívbetegség tipikus formája a miokardiális infarktus, nőknél - stabil angina pectoris az ST szegmens emelkedésével. A női felében végzett gyakorlati tesztek kevésbé specifikusak, és az esetek 26% -ában nem járulnak hozzá a betegség időben történő felismeréséhez.