Az angina egy olyan betegség, amelyet mindenki gyermekkora óta ismer. Mindannyian tudjuk, hogy ez egy akut légúti betegség (akut légúti betegség), amelyet súlyos torokfájás és láz kísér. A torokfájás legjobb gyógymódja a legtöbb szerint az antibiotikumok. De vajon az? Rohanjon a gyógyszertárba antibiotikumért, ha a torokfájás tüneteivel szembesül?
Valójában azt, amit torokfájásnak nevezünk, nem mindig bakteriális fertőzés okozza. Az akut mandulagyulladást (és az orvosi gyakorlatban így szokták nevezni az anginát) bakteriális és vírusos tevékenység is okozhatja. Az akut mandulagyulladást gyakran vírusos betegségnek, az anginát pedig bakteriálisnak nevezik, de ez nem általánosan elfogadott.
A legtöbb esetben a mandulagyulladás akut vírusfertőzés (azaz megfázás) következtében alakul ki, és szövődményként bakteriális fertőzés is csatlakozik.
Ritkábban (de vannak ilyen esetek is) gombás fertőzéssel társul a mandulagyulladás.
Mint tudják, az antibiotikumok nem befolyásolják a vírusok létfontosságú funkcióit. Így bizonyos esetekben az angina tünetei nem adnak okot az aktív antibiotikum-terápia megkezdésére. De hogyan lehet megkülönböztetni a vírusos torokfájást a bakteriálistól? Olvasson róla cikkünkben.
Vírusok és baktériumok, amelyek torokfájást okoznak
A vírusos és bakteriális mandulagyulladás közötti különbségek egyértelműbb bemutatása érdekében röviden tisztázzuk, milyen alapvető különbségek vannak kórokozóik - vírusok és baktériumok - között.
A vírusok rendkívül kis méretű és egyszerű szerkezetű fertőző ágensek. Valójában ez egy DNS-szál, amely integrálódik egy emberi sejtbe, és több ezer másolatot alkot önmagáról. Ilyenkor az emberi sejt munkája megzavarodik, ami bizonyos tüneteket okoz. Például mandulagyulladás esetén a vírus elszaporodik a mandula nyálkahártyájának sejtjeiben.
A vírusfertőzés ritkán fordul elő elszigetelten: átterjed a nasopharynx nyálkahártyájára, a szemekre stb. Ezért az ARVI-t orrfolyás, köhögés, torokfájás, kötőhártya-gyulladás egyidejű megjelenése jellemzi.
A vírus nem táplálkozik a testszöveteken, nem képez telepeket. Feladata minél több másolat elkészítése és
megfertőz minden közeli sejtet. Ezért olyan fertőzőek a vírusok, de csak néhány napra károsítják az emberi egészséget. A vírus az emberi sejten kívül nem tud szaporodni. És általában meglehetősen nehéz egy vírust élőnek nevezni az emberi sejten kívül - ez egy teljesen inaktív molekula.
Vírusok, amelyek mandulagyulladást okozhatnak:
- adenovírusok;
- parainfluenza;
- Coxsackie vírus;
- RS vírus;
- Epstein_Barr vírus (EBV vagy EBV).
Az akut mandulagyulladás eseteinek körülbelül egyharmada bakteriális eredetű. 90%-ban a fertőzés kórokozója az A csoportú streptococcus.
A baktériumok, ellentétben a vírusokkal, teljes értékű élőlények. Az emberi test tölti be számukra a táptalaj szerepét - testmolekulákkal táplálkoznak, kolóniákat alkotnak, megpróbálnak ellenállni az immunvédelemnek és a kezelésnek. A baktériumok nem hatolnak be a szervezet sejtjeibe, hanem azok felszínén szaporodnak el. A vírusokkal ellentétben a test egy korlátozott területén terjednek (például a mandulák felületén szaporodnak, torokfájást okozva). Ugyanakkor károsítják a sejteket, és heves védőreakciót váltanak ki a szervezetben - hőmérséklet-emelkedés, gennyképződés stb.
A bakteriális fertőzések általában súlyosabbak, mint a vírusos fertőzések, és nagyobb valószínűséggel vezetnek szövődményekhez. Ezenkívül a baktériumok hosszú ideig megtelepedhetnek a szervezetben. Tehát a krónikus bakteriális fertőzések évekig tartanak.
Különbségek a klinikai képben a mandulagyulladással
Az akut mandulagyulladás klinikai képe némi képet ad a kórokozó természetéről. A betegség okainak meghatározásában mind a külső tünetek, mind a pharyngoscopia (a torok vizsgálata) adatai szerepet játszanak.
Érdemes megjegyezni, hogy a vizsgálat nem mindig elegendő a diagnózis felállításához. Először is, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bakteriális és vírusos mandulagyulladás klinikai képében sok hasonlóság van:
- a betegség akutan, váratlanul kezdődik;
- a testhőmérséklet emelkedése (39-40 ° C-ig);
- torokfájás aggódik;
- a torok vizsgálatakor megnagyobbodott kipirosodott mandulák észlelhetők;
- gyakran a mandulákat laza bevonat borítja.
Az 1. táblázat a vírusos és bakteriális mandulagyulladás klinikai képének jellemző vonásait mutatja be.
| Jel | ARVI | Epstein-Barr vírus | Streptococcus |
| Testhőmérséklet | gyermekeknél elérheti a 39 °C-ot | legtöbb esetben subfebrile (kb. 37 °C) | mindig 38 °C felett; gyermekeknél - 39-40 ° С |
| Antibiotikus reakció | a hatás gyenge vagy hiányzik | a pozitív hatás gyenge vagy hiányzik; ampicillin vagy amoxicillin szedése során a betegnél bőrkiütés léphet fel | 12-24 óra elteltével a testhőmérséklet normalizálódik |
| Torokfájás típusa (elsősorban) | hurutos forma - gyenge, nyálkás vagy nyálkahártya-gennyes plakk, mérsékelt torokfájás | hurutos, laza bevonattal vagy átlátszó nyálkával a mandulákon | follikuláris mandulagyulladás - plakk sárgás pontok formájában, akut fájdalom lenyeléskor; lacunar - gennyes plakk kitölti a hézagokat |
| Kötőhártya-gyulladás | adenovírus fertőzéssel - az esetek 100% -ában | az esetek kevesebb mint 10%-ában figyelhető meg | az esetek kevesebb mint 10%-ában figyelhető meg |
| Az akut légúti fertőzések egyéb tünetei | köhögés, orrfolyás, pharyngitis (a plakk látható a torok hátsó részének látható részén) | orrfolyás, orrhang, a mandibula nyirokcsomóinak megnagyobbodása | a kísérő tünetek minimálisak (jellemző különbség a bakteriális torokfájás és a vírusos torokfájás között) |
| Lehetséges szövődmények | a vírusos mandulagyulladást ritkán komplikálhatja bakteriális fertőzés; | néha - középfülgyulladás, tüdőgyulladás, ideggyulladás, bakteriális mandulagyulladás | középfülgyulladás, gégegyulladás, reuma, vesegyulladás |
1. táblázat A vírusos és bakteriális akut mandulagyulladás tüneteinek összehasonlítása.
A betegség kórokozójának pontos meghatározásához bizonyos teszteket (elsősorban általános klinikai vérvizsgálatot és bakteriológiai tenyészetet) kell átadni.
A diagnózis felállításakor figyelembe veszik az epidemiológiai képet, a fertőző betegekkel való érintkezés tényét, a lappangási idő időtartamát stb.
Különbségek a vérvizsgálatban
A legjobb módszer annak meghatározására, hogy a torokfájás vírusos vagy bakteriális-e, a CBC elvégzése. Ez egy univerzális elemzés, amely rávilágít a testben zajló folyamatokra. A 2. táblázat a vírusos és bakteriális angina CBC-pontszámainak fő változásait mutatja be.
| Index | vírusos torokfájás | bakteriális torokfájás | norma |
| Leukociták, g / l | ARVI-vel normális, EBV-vel lényegesen magasabb lehet a normálnál | szintje emelkedett | 4-9 |
| ESR (vérsüllyedés) | megnövekedett | megnövekedett | F-2-15 M-1-10 |
| Neutrophilek | normál vagy normál alatti | szintje emelkedett | szúrás - 1-6%, szegmentált - 47-72% |
| Limfociták | szintje emelkedett | normális alatt | 19-37% |
| Monociták | az ARVI-vel a szint normális; EBV-vel - jelentősen megnőtt | bírság | 3-11% |
Tab. 2 Bakteriális és vírusos fertőzések általános klinikai vérvizsgálatának indikátorai az akut mandulagyulladás példáján.
Ha streptococcus okozta torokfájásra gyanakszik, ajánlott vérvizsgálatot végezni a streptococcus elleni antitestek kimutatására - ASLO titer. Az emelkedett ASLO titer megerősíti a streptococcus fertőzést.
Ha a tünetek az Epstein-Barr vírus jelenlétére utalnak a szervezetben, ajánlott vérvizsgálatot végezni a kapszid antigén elleni antitestek (VCA, IgM és IgG) kimutatására. A vírus jelenléte a páciens nyálában található DNS-e alapján is megítélhető. Ezt PCR-analízissel lehet meghatározni.
Bakteriológiai diagnosztika
Hogyan állapítható meg, hogy vírusos vagy bakteriális torokfájása van? Egy másik biztos módszer a toroktampon bakteriológiai tenyészetének átadása. Steril gézzel vagy pamut törlővel az egészségügyi dolgozó áthalad a mandulákon, és összegyűjti a lepedéket. Ezután a tampont a szállítóközegbe merítik, és a mikrobiológiai laboratóriumba szállítják. Az orvos-laboratórium speciális táptalajra veti a tamponban lévő baktériumokat. 3-5 nap elteltével a mikrobiológus meg tudja állapítani, hogy milyen típusú baktériumok vannak jelen a páciens torkának mikroflórájában.
A bakteriológiai diagnosztika lehetővé teszi az azonosított baktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását is. A baktériumkultúra különböző antibiotikumokkal történő tápközegbe történő vetésével a mikrobiológus következtetést von le arról, hogy melyik antibiotikum pusztítja el a baktériumokat a leghatékonyabban. A legtöbb esetben a streptococcusok nagyon érzékenyek a penicillinekre és a cefalosporinokra; míg az esetek 40%-ában a streptococcus tetraciklinekkel szembeni rezisztenciát mutat.
A bakteriológiai elemzés vitathatatlan előnye a pontosság és az információtartalom. Ugyanakkor ennek a módszernek jelentős hátránya, hogy nem lehet rövid időn belül eredményt elérni.
