Mikor szükséges a műtét?
Sok szülő érdekli, hogy szükség van-e műtétre az adenoidok eltávolítására, vagy el lehet-e hagyni a gyógyszeres kezelést. A válasz a patológia súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függ. Általában adenotómiát végeznek:
- amikor a gyulladás (adenoiditis) krónikussá válik. Ez azt jelenti, hogy a fertőzés fókusza folyamatosan jelen van a szervezetben, ami tele van a folyamat általánosításával;
- a limfoid szövet gyors növekedésével; orrlégzési nehézségekkel, amikor a gyermek folyamatosan szájon keresztül lélegzik, ami miatt az oropharynx nyálkahártyája kiszárad és megsérül. Ezenkívül a gyerekek nem alszanak jól, ingerlékenyek, szeszélyesek és letargikusak lesznek; amikor a gyermek átmenetileg leáll a légzése alvás közben. Ezt az állapotot apnoének nevezik, ami a belső szervek oxigénéhezését és működési zavarait okozza;
- krónikus középfülgyulladással. A gyulladás kialakulása a középfül szakaszában a hallócső lumenének csökkenése miatt következik be a nyálkahártya duzzanata és a limfoid növekedésekkel való részleges átfedés miatt. A gyermek gyengén hall, és gyakori fülfájásra panaszkodik;
- amikor az arcváz megváltozik, ha a száj folyamatosan nyitva van, és az arckifejezés levertté válik ("adenoid arc").
Az adenoidok eltávolítása felnőtteknél nagyon ritka műtét, mivel 10 év után a limfoid szövet fordított fejlődésen megy keresztül, ezért felnőtteknél az adenoidok problémája nem releváns. A beavatkozás csak rosszindulatú folyamat kialakulásával történik az amygdalában.
Előkészületi szakasz
Az adenoidok eltávolítása előtt a gyermek teljes vizsgálatát végezzük. A műtét előkészítésekor a szülőknek figyelniük kell a gyermek viselkedését, mivel a beavatkozást nem szabad megfázva elvégezni. Ha egy iskolásnak adenotómiát terveznek, akkor azt a szünidőben célszerű elvégezni, hogy legyen idő a szervezet erejének helyreállítására.
A gyermek iskolából, klubból való kiszabadításáról a szülők előre gondoskodjanak. Fogorvoshoz is ajánlott felkeresni. Természetesen nem túl kellemes látogatás, de a szuvas fogak kezelése elengedhetetlen a szájüreg fertőzésének megszüntetéséhez.
Különös figyelmet kell fordítani a gyermek pszicho-érzelmi állapotára. A preoperatív időszakban meg kell nyugtatnia a gyermeket, de ne beszéljen az eljárás bonyolultságáról és a fájdalom erősségéről. A műtét után jobb fagylaltot ígérni, ami jelentősen javítja a kis beteg hangulatát.
Szükséges az adenoidok eltávolítása teljes vizsgálat után, az ellenjavallatok azonosítása és a műtét kockázatának meghatározása után. Az érzéstelenítés kiválasztásához, a további szedáció szükségességéhez és az orvos ajánlásainak végrehajtásához aneszteziológussal való konzultáció szükséges. Az élelmiszer- és folyadékbevitelre vonatkoznak.
A vacsorát az adenotómia előestéjén legkésőbb 19:00 óráig kell megtenni.
Az aneszteziológus ajánlásainak be nem tartása a beavatkozás törléséhez és egy másik napra való halasztásához vezethet, ami további stresszt jelent a gyermek számára. Ráadásul nagyon nehéz lesz újra kórházba menni a gyerek dührohama nélkül.
Ezenkívül a sebész elmondja, hogyan távolítják el az amygdalát, és mik a posztoperatív időszak jellemzői.
Érzéstelenítés
A szülőket, nem kevésbé, mint a gyerekeket, érdekli, hogy fájdalmas-e a mandulák eltávolítása. Hogy valamennyiüket megnyugtassuk, elmondjuk, milyen típusú fájdalomcsillapítás használható a gyermekek számára:
- A helyi érzéstelenítést a gyermek életkorának, kísérő betegségeinek és pszicho-érzelmi állapotának figyelembevételével választják ki. Ez a fájdalomcsillapítás gyakran előnyösebb az idősebb gyermekek számára. A fájdalom elkerülése érdekében érzéstelenítőt permeteznek a nasopharyngealis és a garat nyálkahártyájára. Ebben az esetben a beteg nem érez fájdalmat, de a gyermekek félhetnek a vértől, ezért a nyugtatókat intramuszkulárisan is beadják. Ezek hátterében a kis beteg nem reagál olyan hevesen a manipulációra, ami nemcsak a gyermek állapotára, hanem a beavatkozás menetére is pozitív hatással van. Az előnyök közé tartozik a mellékreakciók hiánya és az alacsonyabb költség. Ha a szülők a gyermek rosszkedvéről, félelméről és sebezhetőségéről beszélnek, ne válasszon helyi érzéstelenítést;
Helyi érzéstelenítést nem végeznek, ha allergiás a helyi érzéstelenítőkre (lidokain, novokain).
- eltávolítása adenoidok általános érzéstelenítés alatt végezzük elég gyakran. A gyermek nyugodt alvása nemcsak pszicho-érzelmi állapotát befolyásolja pozitívan, hanem lehetővé teszi a sebészek számára az eltávolítás pontosabb elvégzését. Természetesen az általános érzéstelenítés kiválasztásakor a szülőknek figyelembe kell venniük a kockázatot, amelyet a nyugalmuk érdekében az altatóorvosról kell megkérdezni;
- ma az adenoidok érzéstelenítés nélküli eltávolítását nem végzik el. Korábban az ilyen műveleteket az ENT gyakorlatban végezték, amit az amygdalában lévő idegvégződések hiányával és a manipuláció fájdalommentességével magyaráztak. Nem volt teljesen humánus, ezért korunkban minden esetben altatást alkalmaznak, védve a szülők és a gyermekek idegeit.
Az aneszteziológusnak meg kell mondania, hogyan működik az érzéstelenítés, és mik a jellemzői. A műtétet csak a szülők önkéntes hozzájárulása után végezzük. Szükség esetén az aneszteziológus további vizsgálatra, szakorvosi (kardiológus, nefrológus) konzultációra utalhatja a beteget.
A műveletek típusai
Ha az adenoidok eltávolítását tervezik, a művelet többféleképpen is elvégezhető:
- a klasszikus módszer egy adenotom (egy speciális gyűrű alakú kés) használatát jelenti, amely szükséges az adenoidok eltávolításához. A műtéthez gégetükröt használnak, melynek segítségével a sebész megvizsgálja a műtéti teret. Ennek a beavatkozásnak a hátránya a vérzés és a rossz látás. Emiatt a sebész elhagyhat egy darab hiperplasztikus szövetet, amely később a visszaesés alapja lesz. Az intraoperatív vérzés megállítására lézert, porokat vagy rádióhullámokat használnak. A modern fül-orr-gégészetben rádióhullámú adenotómokat használnak. A limfoid szöveten áthaladó kés egyidejűleg lezárja a sérült ereket, megakadályozva a vérzés kialakulását;
- a lézer kevésbé traumás és pontos módszer az adenotómia végrehajtására. Többféle műszer létezik, amelyeket az anatómiai jellemzők és a betegség súlyosságának figyelembevételével választanak ki. Elválaszthatatlan előnye a működési mező sterilitása, amelyet lézeres expozícióval érnek el. Ez lehetővé teszi a fertőző szövődmények elkerülését. A műtét utáni sebgyógyulás sokkal gyorsabb;
- Az endoszkópiát a műtéti terület jó láthatósága jellemzi. A video endoszkóppal teljes képet ad. Az endoszkópos módszer a sebészeti beavatkozás nagy pontosságú és hatékony módszereire vonatkozik, amelyek lehetővé teszik a megváltozott limfoid szövet teljes kivágását és annak újbóli növekedésének megakadályozását;
- A kobláció innovatív fejlesztésekre utal.A műtétet koblátor segítségével végezzük, amely lehetővé teszi a vérveszteség, a fájdalom megelőzését, a rehabilitációs időszak lehető legrövidítését és a szövődmények kockázatának csökkentését. Az egyetlen hátránya a magas költség.
A műtét szövődményei
Mint kiderült, az adenoidok kivágása nem olyan nehéz, de még egy ilyen rövid távú manipuláció is nemkívánatos következményekkel járhat. A komplikációk közül érdemes kiemelni:
- súlyos vérzés az intra- és posztoperatív időszakban. A vérzés megállítására a vérző ér tamponálását és koagulációját alkalmazzák. Vérzésre gyanakodhatnak az orrból kifolyó rögök és vércseppek.
A gyermek kiköpheti a vért, amikor az a garat hátsó falán lefolyik. Ha vér kerül a gégebe, vérköhögés lehetséges, ami nagyon megijesztheti a gyermeket és a szülőket.
- a beavatkozás során a szájpadlás sérülése és az érzéstelenítéshez használt gyógyszerek allergiás reakciója formájában jelentkező szövődmények lehetségesek;
- az immunvédelem átmeneti csökkenése. Egyes szülők úgy gondolják, hogy az adenoidok eltávolítása után a gyermek gyakrabban lesz beteg, de ez nem így van, mivel a nyirokszövet burjánzása nem lát el védő funkciót. Az immunitás csökkenése a manipuláció után a stressz és a szövetkárosodás miatt következik be, ami gyulladást vált ki. Ezenkívül a gyermek gyenge és rosszul táplált az első napokban, ami szintén hajlamosít a fertőzésre és a megfázás kialakulására. Egy hónapon belül az immunitás helyreáll. A másodlagos fertőzés magas kockázata az oka annak, hogy a gyerekek az adenotómia után következő hetekben ne járjanak iskolába és ne sportoljanak;
- a horkolás a mandula eltávolítása után akár 10 napig is zavaró lehet. Úgy tűnik, a sérült szövetek duzzanata és az orrjáratok átjárhatóságának romlása miatt jelentkezik;
- A nasopharynxben több hétig is megmaradhat a vérkéreg, a nyálkahártya-váladékban vércsíkok figyelhetők meg.
Posztoperatív időszak
Gyermeke hangulatának javítása érdekében hazatérés után vásárolhat fagylaltot. Nemcsak megnyugtatja a kis beteget, hanem szűkíti az ereket is, megakadályozva a vérzés kialakulását. A nyelési fájdalom csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat lehet felírni spray formájában a torok öblítésére vagy tabletta formájában.
Ha a gyermek vért nyelt, véres szennyeződéssel hányhat.
Az első napon a hőmérséklet néha 38 fokig emelkedik.
A láz csökkentése érdekében sok folyadék fogyasztása javasolt. A lázcsillapító gyógyszerek közül tilos az acetilszalicilsav alapú gyógyszerek alkalmazása. Megzavarhatja a véralvadást és növelheti a vérzés kockázatát.
Az orvossal egyeztetve érszűkítő és összehúzó hatású orrcseppek alkalmazhatók. Lehetővé teszik a nyálkahártya duzzanatának csökkentését és az orrlégzés helyreállítását. A rehabilitáció első hetében tilos forró helyekre (szauna), forró fürdőre és napozásra szoláriumozni.
Különös figyelmet fordítanak a tápláló étrendre. A kemény, sült, fűszeres ételek és a forró tea kizárt, amelyek irritálják az oropharynx nyálkahártyáját. A légzőgyakorlatok az orrlégzés normalizálására is hasznosak. Segít a gyermeknek átszervezni a szájon keresztüli légzést az orrba.
A műtét utáni első 2-3 hétben a nehéz fizikai terhelés és a stresszes helyzetek ellenjavallt. Javasoljuk, hogy több időt töltsön a szabadban. A szoba szellőztetése akkor történik, amikor a gyerekek nincsenek a szobában, mivel a huzat csak ronthatja állapotukat.
A szülőknek meg kell érteniük, hogy a rehabilitációs időszak lefolyása is fontos a gyermek kezelésében. Már egy hónappal az adenotómia után az orvos értékelheti a műtét sikerességét, és további ajánlásokat adhat.
