A visszatérő patológia kórokozója a papillomavírus, amely megzavarja a hámsejtek proliferációjának folyamatát. A fibroepiteliális daganatokat ugyanolyan gyakorisággal diagnosztizálják felnőtteknél és gyermekeknél.
A torokban lévő papillómák gyorsan fejlődnek, elzárják a légutakat, ami fulladáshoz vezet.
Még a daganatok műtéti eltávolítása és a betegek gyógyszeres kezelése után is fennáll az átmeneti hám újraproliferációjának veszélye.
A betegség kialakulásának mechanizmusa
Mi a papillóma kialakulásának mechanizmusa a torokban? A humán papillomavírus destruktívan befolyásolja a szövetek fejlődését, mivel az átmeneti hám alaprétegének burjánzó sejtjeit fertőzi meg. Még az egyes virionok is fertőző folyamatokat váltanak ki a gégeben. A patológia kórokozóját magas tropizmus jellemzi a légzőszervek nyálkahártyájához képest.
A DNS kórokozók általi replikációja csak a szövetek alaprétegének sejtjeiben figyelhető meg, a hám más rétegeiben a virionok gyakorlatilag nem maradnak fenn. A vírusexpresszió utólagos stimulálása a szövetsérülés után bármikor megtörténhet. Szövettani vizsgálatok szerint a vírus-DNS megmarad a garat nyálkahártyájában az elhúzódó remisszióban szenvedő betegeknél.
A papillomavírus reaktivációját immunszuppresszív állapotok, krónikus patológiák súlyosbodása és allergiás reakciók váltják ki.
Patomorfológia
A gége visszatérő papillomatosisa exofitikus növekedésű szemölcsráknak tűnik. Leggyakrabban a neoplazmák a laphám és a ciliáris epitélium találkozásánál jelennek meg - a gége felszínén, a lágy szájpadláson, a hangredőkben, az epiglottisban, a légcső bifurkációjában stb. Mikroszkópos vizsgálat során a papillómák ujjszerű merev kinövéseknek tűnnek, amelyek a kötőszöveti stromán helyezkednek el.
Fontos! A papillomatózus formációk rosszindulatú daganatokká fejlődhetnek.
A jóindulatú daganatok keratinizációja laphámsejtes karcinóma kialakulására utalhat. Gyermekeknél a betegség gyorsan fejlődik, nemcsak a gége nyálkahártyáját, hanem a hangszálakat is érinti. A papillómák idő előtti eltávolítása a torok területén gyakran a vokális készülék működési zavarához és az aphonia kialakulásához vezet.
Okoz
Miért fordul elő a gége papillomatosisa? A patológia kialakulásának okai nem teljesen ismertek. Ismeretes, hogy a papillomavírus főként szexuális és háztartási úton jut be az emberi szervezetbe. Emellett újszülöttek transzplacentális és veleszületett fertőzéseit is feljegyezték.
A virionok csak provokáló tényezőknek való kitettség után szaporodnak aktívan az érintett szövetekben, beleértve:
- csökkent immunitás;
- gázszennyezett vállalkozásoknál végzett munka;
- a sejtanyagcsere megsértése;
- endokrin betegségek;
- sikertelen tracheotomia;
- másodlagos immunhiányok;
- pszicho-érzelmi túlfeszültség;
- allergiás állapotok;
- ultraibolya sugárzásnak és vegyi anyagoknak való kitettség.
A papillomavírus puszta jelenléte az emberi szervezetben nem okozza a jóindulatú daganat kialakulását.
A gége papillomatosis csecsemőknél leggyakrabban szoptatás hiányában alakul ki. Az anyatej olyan immunsejteket tartalmaz, amelyek megakadályozzák a gyermek testének reaktivitását. A mesterséges keverékek összetétele csak nyomelemeket és vitaminokat tartalmaz, amelyek gyakorlatilag nem stimulálják a gyermek immunrendszerét.
Klinikai megnyilvánulások
Ha duzzanat keletkezett a torokban, mi jelzi a papillomatosis kialakulását a gégeben? A daganat kialakulásának kezdeti szakaszában nehéz diagnosztizálni a patológiát, mivel a kis papillómák gyakorlatilag nem okoznak kényelmetlenséget. Abban az esetben azonban, ha a fibroepiteliális daganatok a hangszálak és a gége közelében lokalizálódnak, a betegek leggyakrabban a következő klinikai megnyilvánulásokról panaszkodnak:
- a hang hangszínének csökkenése;
- a hang rekedtsége;
- légzési rendellenesség;
- fulladásos rohamok;
- fullasztó köhögés;
- kellemetlen érzés lenyeléskor;
- légszomj terheléskor;
- hemoptysis.
Fontos! A probléma figyelmen kívül hagyása a hangszalagok hyperkeratosisához és dysphonia kialakulásához vezet.
Meg kell jegyezni, hogy a mandulán és a gégen lévő papillóma az esetek körülbelül 15% -ában komplikációkat okoz. Az egyik legfélelmetesebb szövődmény a jóindulatú daganatok rosszindulatú daganata, amelynek kockázata többszörösére nő, ha a daganatok a hörgőkre terjednek.
Hogyan lehet megérteni, hogy papilloma van a torokban? A patológia tünetei specifikusak, azonban a papillomatosis csak a daganatok méretének jelentős növekedésével diagnosztizálható. A betegség különösen veszélyes a gyermekek számára, mivel szűkebb a gége. A neoplazmák növekedése szűkíti a légutak lumenét, ami légzési zavarokhoz és fulladáshoz vezet.
A papillomatosis osztályozása
Általános szabály, hogy a papillomavírus kialakulásával a torok területén egyszerre több jóindulatú daganat képződik. Néha 30 év feletti betegeknél magányos papillómák találhatók, amelyek 1,5-2 cm átmérőjű nagy képződmények. Még a műtéti és gyógyszeres terápia után is a daganatok kiújulnak, ami polipózis kialakulásával jár.
A jóindulatú daganatok terjedésének mértékétől függően a papillomatosis számos formáját különböztetjük meg:
- helyi - a gége epiteliális szöveteinek kisebb károsodása, amelyben a daganatok a glottis legfeljebb 30% -át fedik le;
- diffúz - több neoplazma a torok mindkét oldalán, 60-70% -kal lefedi a glottist;
- obliteráló - a glottis eltömődése több mint 80%-kal.
Leggyakrabban a patológia a pubertás és a menopauza idején alakul ki. Az ivarmirigyek hipo- és hiperfunkciója a hormonális háttér instabilitásához és ennek megfelelően a szervezet ellenállásának csökkenéséhez vezet. Az átmeneti hám papillomavírus általi károsodása esetén jóindulatú daganatok növekedése figyelhető meg. A fertőzés módjától és a beteg korától függően a következő típusú papillomatosisokat különböztetjük meg:
- veleszületett - a gyermek testének fertőzése vagy az anyaméhben történik, vagy amikor a gyermek áthalad a szülőcsatornán;
- szerzett - a patogén vírusok háztartáson keresztül vagy szexuális úton, fertőzött személlyel való érintkezés útján terjednek;
- fiatalkorú - gyermekeknél diagnosztizálják az élet első néhány évében;
- visszatérő - pubertás korban lévő betegeknél alakul ki, és a visszatérő daganatok nagy kockázata jellemzi.
A túlzott papillóma a torokban szűkület és akut fulladás kialakulásához vezet.
Diagnosztika
A torok papillomatosisának klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a diftériához, a hamis krupphoz, a laphámrákhoz stb. A betegség típusának pontos meghatározása csak az otolaryngológus differenciáldiagnózisának átadása esetén lehetséges.A következő típusú orvosi vizsgálatok lehetővé teszik a patológia diagnosztizálását:
- laringoszkópia - a gége nyálkahártyájának vizsgálata laringoszkóppal, amellyel a légutak és a hangszalagok falán lévő daganatok kimutathatók;
- szövettani elemzés - a szövetminták mikroszkópos vizsgálata a daganat jellemzőinek meghatározására;
- microlaryngostroboscopy - hardveres vizsgálat, amelynek segítségével azonosíthatók a vokális készülék patológiái és a hangszalagok záródásának jellege;
- számítógépes tomográfia - a garat szerkezetének tanulmányozása, amely lehetővé teszi a daganatos formációk prevalenciájának meghatározását;
elektroglotográfia - a hangszalagok rezgési amplitúdójának kiszámítása, amelynek köszönhetően meghatározható a daganat típusa.
elektroglotográfia - a hangszalagok rezgési amplitúdójának kiszámítása, amelynek köszönhetően meghatározható a daganat típusa.A daganat által érintett mirigyet leggyakrabban eltávolítják, azonban a gége neoplazmáinak kezelésére még nem dolgoztak ki kardinális terápiás módszereket. Általában a gége papillómáját sebészeti úton eltávolítják, majd a beteg gyógyszeres kezelésen esik át. Ez azonban nem zárja ki annak lehetőségét, hogy a garat átmeneti hámja újra növekedjen.
Operatív kezelés
A sebészeti kezelést a gyógyszeres terápia hatástalanságával vagy a papillómák erős proliferációjával végezzük a gégeben. A kiújulás valószínűségének csökkentése érdekében a sebésznek el kell távolítania az ENT szervek jóindulatú daganatainak akár 95% -át. A neoplazmák eltávolítására modern endoszkópos kezelési módszereket alkalmaznak, amelyek a légutakban végzett mini-műtéteket foglalják magukban.
A jóindulatú daganatok eltávolításának leghatékonyabb és legfájdalommentesebb módjai a következők:
- kriodestrukció - a neoplazmák folyékony nitrogénnel történő lefagyasztása, ami a kóros szövetek pusztulásához vezet;
- argon plazma koaguláció - a papillómák érintkezés nélküli kivágása rádióhullám-sugárzással, inert gáz hatására;
- elektrokoaguláció - jóindulatú daganatok eltávolítása állandó elektromos árammal, majd az erek "lezárása";
- ultrahangos szétesés - a torokban lévő papillómák elpusztítása nagy intenzitású ultrahanghullámokkal.
Fontos! Az extra-laryngealis terápiás módszerek tracheostomiával az esetek 80% -ában a patológia visszaeséséhez vezetnek.
A következő 10-15 napban a papillóma kialakulásának megakadályozása érdekében a betegnek a következő típusú gyógyszereket kell bevennie:
- glükokortikoszteroidok - csökkentik a szöveti ödémát és felgyorsítják a regenerációs folyamatokat a gége nyálkahártyájában;
- immunstimulánsok - növelik az immunitást, ami megakadályozza a papillomavírus újbóli kialakulását;
- ösztrogénkészítmények - gátolják a virionok reproduktív aktivitását, ezáltal csökkentik a betegség kiújulásának kockázatát.
A daganatok eltávolítását követő első 10 napban a betegnek takarékos étrendet kell betartania, amely folyékony állagú ételek - levesek, gabonafélék, burgonyapüré stb.
Relapszus elleni terápia
A sebészi kezelés alatt a palliatív, azaz a palliatív módszereket értjük. tüneti terápia, mivel nem zárja ki a fibroepiteliális daganatok újbóli kialakulásának valószínűségét. A gyógyszeres terápia áthaladása lehetővé teszi a relapszusok közötti időszakok növelését. A torokban lévő papillómák újbóli megjelenésének megelőzése érdekében a következő gyógyszerek szerepelnek a konzervatív kezelési rendben:
- interferon készítmények (Genfaxon, Viferon) - növelik a helyi és általános immunitást, ezáltal csökkentve a humán papillomavírus kialakulásának kockázatát;
- immunmodulátorok (Panavir, Viruter) - serkentik az immunkompetens sejtek aktivitását, amelyek megakadályozzák az opportunista mikroorganizmusok szaporodását;
- vírusellenes szerek ("Allokin-Alpha", "Acyclovir") - zavarják a vírus DNS replikációját, aminek következtében a papillomavírusok száma csökken a szervezetben;
- citosztatikumok ("Vartek", "Roncoleukin") - megakadályozzák a hámsejtek patológiás osztódását, ami csökkenti a papillómák valószínűségét;
- hormonális gyógyszerek ("Proginova", "Duphaston") - gátolják az androgének szintézisét, ami lelassítja az átmeneti epitélium sejtjeinek osztódási folyamatát;
Az interferonterápia a papillomatosis kezelésének egyik leghatékonyabb módja. Az interferon készítmények stimulálják az immunkompetens sejteket, ezáltal növelik a hámszövetek rezisztenciáját a patogén vírusokkal szemben.
Előrejelzés
Az intenzív kutatás és új kezelési módszerek fejlesztése ellenére nem mindig lehetséges a gégepapillómák teljes megszüntetése. A visszatérő papillomatosis lefolyása nem mindig kiszámítható, ezért egyetlen szakember sem meri garantálni a visszaesések hiányát. A pontos fejlődési mechanizmus és a patológia nyilvánvaló lefolyásának okai nem teljesen ismertek.
Úgy gondolják, hogy az immunhiányos állapotok, amelyek a papillomatosis klinikai megnyilvánulásainak változékonyságát okozzák, provokálhatják a betegség kialakulását. A patológia kedvező lefolyása esetén a papillomavírus fennmaradása fennmarad, ami a jövőben daganat kiújulásához és szövődmények kialakulásához vezethet.
Más szóval, a betegség kezelése csak tüneti marad. Az endolaringeális műtét megszüntetheti a gége szűkületét. A relapszus elleni terápia, amely immunstimuláló és citosztatikus hatású gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, segít csökkenteni a neoplazmák újbóli kialakulásának kockázatát.
