A mitrális billentyű-elégtelenség okai, tünetei és kezelése

Ami

A bal kamrából a pitvarba tartó fordított véráramlással (regurgitációval) járó mitrális billentyű hibáját a szórólapok nem teljes záródása következtében mitrális elégtelenségnek nevezik. Független formában a szerzett betegség ritka, és hosszú ideig jóindulatú. De a kombinált és kombinált hibák összetételében a szívhibák felében észlelhető, és gyorsan súlyos szövődményekhez vezet.

Normális esetben a szisztoléban lévő bal kamra kilövi tartalmát az aortába, amely kiágazik és kialakítja a szisztémás keringést. Ily módon a tápanyagok és az oxigén a szervekbe, így a szívizomba is eljutnak. Nyomás alatt a pillangószelep bezárul, és megakadályozza a fordított mozgást. Ha az összehúzódás során lyuk van, regurgitáció lép fel, és a vér egy része visszajön, megnyújtva a bal pitvart. Az állapot előrehaladtával a szívüregek térfogata folyamatosan növekszik, növekszik a nyomás, és torlódás alakul ki a tüdő ereiben.

A hibaképződés mechanizmusa az ábrán látható:

Előfordulás okai

A defektus kialakulása a születés előtti időszakban fordulhat elő, ilyenkor veleszületettnek minősül. Ennek a patológiának az okai lehetnek:

• anyai alkoholizmus, kábítószer-használat és dohányzás a terhesség alatt;
• ionizáló sugárzás;
• mérgezés és bizonyos gyógyszerek szedése (antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők);
• szisztémás és fertőző betegségek.

A szerzett eltérés etiológiai tényezői általában a következők:

• streptococcus és staphylococcus fertőzések szeptikus endocarditis kialakulásával;
• autoimmun betegségek (lupus, sclerosis multiplex);
• szívizom károsodás szívroham következtében;
• mitrális prolapsus;
• Marfan-szindróma;
• mellkasi trauma az azokat tartó billentyűk vagy rostok szakadásával.

Relatív mitrális elégtelenség figyelhető meg a bal kamra kifejezett növekedésével. Ezt az állapotot dilatált kardiomiopátia, aortabillentyű-betegség, szívizomgyulladás és magas vérnyomás okozhatja.

Tünetek

A betegség kezdeti szakaszában nincsenek klinikai tünetek. A probléma azonosítása csak a szív műszeres vizsgálata során lehetséges. A prognózis a nyílás méretétől függ, amelyen keresztül a vér visszatér a bal pitvarba. A balszerencséseknél a tüdőerek torlódása, a szívizom és más szervek ischaemia jelei mutatkoznak. Az ilyen betegek általában a következő panaszokkal fordulnak elő:

• levegőhiány edzés közben, majd nyugalomban;
• szív-asztma;
• fáradtság normál tevékenységek végzése során;
• köhögés, amely fekvéskor súlyosbodik;
• a köpet megjelenése vérrel;
• a lábak duzzanata vagy duzzanata;
• fájdalom a bal oldalon a mellkasban;
• fokozott szívverés, pitvarfibrilláció;
• rekedtség (a gégeidegnek a kitágult tüdőtörzs vagy a bal pitvar általi összenyomódása következtében);
• elnehezülés a jobb hypochondriumban a máj növekedése miatt.

Egy ilyen beteg vizsgálatakor igyekszem észrevenni a mitrális regurgitáció ilyen jeleinek jelenlétét:

• akrocianózis (a végtagok és az orrhegy, fülek kékes elszíneződése) az általános sápadtság hátterében;
• a nyaki vénák duzzanata;
• mellkasi remegés tapintásra, szívverés meghatározása és pulzálás az epigastriumban;
• ütőhangszerek esetén a szív tompaságának határai megnövekednek;
• auskultációval - az első gyengülése, a második hang erősödése és felosztása, zörej szisztolés alatt.

A hiány mértéke

A mitralis regurgitáció fokozatai:

1. Először én). A fordított véráramlás nem haladja meg a 25%-ot, az emberi állapotot kielégítőnek minősítik. A szívizom hipertrófiája van (bal oldali részek), ami segít ideiglenesen kompenzálni a kudarcot. Egy ideig ez a mechanizmus lehetővé teszi, hogy visszatartsa a nyomásnövekedést a kis körben. Nincsenek tünetek.
2. A második (alkompenzált, II). Az elhagyottság 50%, a tüdőben pangás alakul ki. A betegség első jelei megjelennek.
3. Harmadik (dekompenzált, III). A vér visszaáramlása a teljes vérmennyiség 60-90%-ára nő. A jobb kamra nagy terhelése annak kitágulásához vezet. A 3-as fokozatú akut mitrális billentyű-elégtelenség tüdőödémát okozhat.

Diagnosztika

A problémát a következő módszerekkel azonosíthatja:

1. EKG. Jeleit mutatja a bal szívizom hipertrófia, majd később - a jobb kamra. Néha lehetséges a tachycardia és a ritmuszavarok javítása.
2. Sima mellkas röntgen. Rajta látható a bal oldali szakaszok növekedése, a nyelőcső elmozdulása, későbbi szakaszokban - a jobb kamra hipertrófiája. A tüdőben kialakuló torlódás az értágulatban és körvonalaik bizonytalanságában nyilvánul meg.
3. Fonokardiogram. Nagyon informatív vizsgálat, melyben meg lehet határozni a szívizom által keltett összes zajt. A betegség tünete a kamrai összehúzódás hangjának csökkenése, szisztolés zörej, a billentyűzáródás kattanása.
4. A jogsértést az EchoCG igazolja. Az ultrahangos módszer a szívüregek megnagyobbodását és a mitrális nyílás hiányos záródását észleli.

Kezelési módszerek

A mitrális billentyű-elégtelenség kezelése a kompenzáció szakaszában a páciens folyamatos megfigyeléséből, a fizikai aktivitás csökkentéséből és a betegség progressziójának megelőzésére szolgáló eszközökből áll. Ha szövődmények jelentkeznek, és nincs lehetőség a probléma műtéti megoldására, tüneti terápiát alkalmaznak:

• szívglikozidok;
• diuretikumok;
• bétablokkolók;
• kalcium antagonisták;
• ACE-gátlók;
• véralvadásgátlók és vérlemezke-gátló szerek.

A betegséget semmilyen gyógyszer nem tudja meggyógyítani. A konzervatív módszerek csak átmenetileg késleltetik a romlást és javítják az életminőséget. A probléma megoldásának egyetlen módja egy művelet végrehajtása.

Sebészeti beavatkozások: indikációk és technikák

A sebészeti kezelés indikációja a szelepek szerkezetének súlyos megsértése, ami a hemodinamika kifejezett eltéréséhez vezet. A szelep helyreállítása vagy cseréje a következő esetekben szükséges:

• endocarditis anamnézisében;
• a szívelégtelenség első megnyilvánulásai (légszomj, ödéma);
• ritmuszavarok;
• gyakori súlyos mellkasi fájdalom, a tüdőrendszer torlódásának jelei.

A következő esetekben nem tud működni:

• akut betegség kialakulása vagy krónikus betegség súlyosbodása;
• stroke vagy szívroham;
• hő;
• extrém szívelégtelenség.

A beavatkozások fő típusának a teljes cserét vagy a műanyag szelepcserét tekintjük. A második lehetőség a következő módokon hajtható végre:

• annuloplasztika lágy vagy kemény gyűrűkkel;
• szórólap reszekció;
• akkordok helyettesítése mesterséges anyagokkal;
• széltől szélig technika.

A mitrális protézisek típusai és jellemzői

A szívsebészek háromféle protézist használnak:

1. Mechanikus, amelyeket először golyó, kicsit később - zsanérok formájában készítettek. Gyakran vannak vérrögök, és az embólia megnehezítheti a telepítést. A betegnek folyamatosan vérlemezke-gátló szereket kell szednie. A legmodernebb termékeket biológiailag sértetlen titánötvözettel feldolgozottnak tekintik.
2. Biológiai. A szívburokból vagy más saját természetes szövetekből készült. Nem képesek vérrögképződésre.
3. Az allograftokat a holttestből vesznek ki, és mélyhűtötték, majd megfelelő donorba ültetik be.

Hogyan éljünk mitrális regurgitációval

A kezdeti szakaszban, amikor nincsenek keringési rendellenességek, a beteg egyszerűen normális egészséges életmódot folytathat. Az erős pszicho-érzelmi sokkok és a nehéz fizikai munka kedvezőtlen körülmények között ellenjavallt számára. Amikor az eltérés első jelei megjelennek, javasoljuk:

• átmenet a könnyebb munkára;
• fiataloknak - új szakma elsajátítása;
• a mentális tevékenység nem korlátozott;
• szolgálatot a hadseregben a bizottság határozza meg, leggyakrabban postára, rádiótechnikára küldik a sorkatonát.

Az ödéma, a máj megnagyobbodása, az ascites, a súlyos légszomj és a szívritmuszavarok esetén a személynek olyan bizottságon kell átesnie, ahol rokkantságot lehet rendelni részleges vajúdás lehetőségével vagy teljes megkönnyebbülésével. A hadköteles ebben az esetben szolgálatra alkalmatlannak minősül.

Hogyan történik a szövődmények megelőzése?

A mitralis regurgitáció során fellépő szövődmények megelőzése érdekében (beleértve azokat is, akik a billentyűműtét utáni rehabilitáción vesznek részt), ajánlott:

1. A fizikai aktivitás fokozatos növelése, a rendszeres mozgásterápia, séta, séta a friss levegőn a legfontosabb.
2. Orvos által felírt gyógyszerek (véralvadásgátlók, sztatinok, diuretikumok, vérnyomáscsökkentők) alkalmazása.

Hamarosan találkozunk portálunk oldalain!