Mi az a pitvarlebegés?
A pitvari lebegés (TP) a szív ezen részeinek izomrostjainak ritmikus összehúzódása, amelynek gyakorisága percenként 220-350. A patológiát a gerjesztési hullám keringésének megsértése okozza a szívizomban.
Normális esetben az impulzus a sinoatriális (SA) csomópontból származik, a pitvarok útvonalai mentén, lefelé haladva átterjed a kamrákba. TP esetén a serkentő áramlás (depolarizációs hullám) a fiziológiás csatornák mentén történő irányított mozgás helyett kaotikusan kering a szívizomban. A szívvezetési rendszer sejtjeiben nincs pihenőintervallum, ismétlődően aktiválódnak és az izomrostok ismételt összehúzódását okozzák. Ezt a gerjesztési mechanizmust re-entry-nek nevezik.
TP besorolás
| Kilátás | Pulzus keringés | Alfaj | Depolarizációs hullám terjedése | Sajátosságok |
|---|---|---|---|---|
| Isthmus függők (isthmus - isthmus) | A jobb pitvar mentén, a tricuspidalis billentyű és a vena cava inferior szája között | A pitvarok közötti septum aktiválásával | Craniocaudális (fentről lefelé, majdnem függőleges) | Áthalad az impulzusvezetés gátlásának zónáján - az alsó kavotricuspidális isthmuson. Tipikus TP |
| A jobb pitvar szívizom aktiválásával | Az óramutató járásával megegyező irányban, nagy körben | |||
| Kéthullámú | A tricuspidalis billentyű rostos gyűrűje körül | |||
| Nizhneloevoe | A vena cava inferior nyílása körül, szemben az óramutató irányával | |||
| Istmus független | Több ciklusú | Aktivációs áramlások sorozatának kialakulása a pitvari szívizomban | Atipikus forma. Gyakran megelőzi a pitvarfibrillációt | |
| Bal pitvar | Egy impulzus kiterjedt keringési köre egy korábbi szívműtét hátterében | |||
| Felső hurok | A felső vena cava nyílása körül, az óramutató járásával megegyező irányban |
Az atrioventrikuláris csomópontban (a vezetőrendszer egy része, amely a szív váltakozó munkájáért felelős) funkcionális blokk lép fel, és csak minden 2., 3., 4. vagy 5. impulzus jut át a kamrai szívizomba. Ezért a pitvari rostok összehúzódásának gyakorisága átlagosan kétszerese a szívverések számának.
Tünetek
A pitvarlebegés klinikai tünetei gyakran nem specifikusak:
- légzési rendellenességek (belégzési és kilégzési nehézségek);
- mellkasi fájdalom;
- gyors fáradékonyság.
Ha komplikációk lépnek fel, a következő tünetek jelentkezhetnek:
- súlyos gyengeség;
- a szívverés leállásának érzése;
- nehéz lélegzet;
- köhögés;
- hab megjelenése a szájban.
Ha a pulzust a perifériás vagy nyaki artérián tapintják, az atrioventrikuláris csomópont csökkent áteresztőképessége miatt az érfal percenként körülbelül 150 oszcillációja lesz. Fizikai erőfeszítéssel azonban javulhat a vezetőképesség, ami a beteg állapotának romlásához vezet. Ha a kamrai összehúzódások száma megegyezik a pitvarok ritmusával, az közvetlen veszélyt jelent az emberi életre.
A betegség diagnózisa az EKG-n
Az impulzusok kóros lefolyását a szívizomban csak az elektrokardiogram (EKG) dekódolásával lehet kimutatni.
A pitvari lebegés ilyen módon nyilvánul meg a filmen (példa a kardiogramra az alábbi képen):
- A P-hullámok (a pitvarokon keresztüli normális impulzusvezetés bizonyítéka) helyett szabályos F-hullámok (fűrészfog-emelkedés) figyelhetők meg percenként 200-400 zavarás gyakorisággal (legjobban a II, III, aVF, V1, V2 vezetékeken látható) ;
- a kamrai ritmus gyakran szabályos marad, a szívizom gerjesztésének mutatói a szív ezen részén normálisak.
Előfordulhat teljes keresztirányú (atrioventrikuláris) blokk, a Frederick-jelenség.
Kezelés
A kezelési taktika a hemodinamika stabilitásától (a létfontosságú szervek elegendő vérellátásától) függ:
- keringési zavarok esetén elektromos kardioverziót és katéteres ablációt végeznek;
- a szív- és érrendszer aktivitásának stabil mutatóival két módszer létezik:
- paroxizmális rohamok enyhítése: kardioverzió, pitvari stimuláció, gyógyszeres terápia;
- szövődmények megelőzése.
Gyógyszeres kezelés
Az antiarrhythmiás gyógyszereknek nemcsak a pitvari összehúzódások gyakoriságát kell lassítaniuk, hanem rontniuk kell az atrioventrikuláris vezetést is. Erre azért van szükség, hogy hatékonyabban befolyásoljuk a szívtérfogatért felelős kamrák munkáját.
Különösen fontosak azok a gyógyszerek, amelyek az atrioventricularis csomópontot érintik, további utak jelenlétében a pitvarok és a kamrák között.
Gyógyszer pitvarlebegés ellen
| Csoport | képviselői | Használati feltételek | Sajátosságok | a hatás |
|---|---|---|---|---|
| Kalcium antagonisták | Diltiazem, Verapamil | Az atrioventricularis (AV) csomópont csökkent áteresztőképessége: két pitvari összehúzódás - egy kamra (vagy kevesebb) | A görcsrohamok megelőzésére és kezelésére szolgál | Az impulzusok generálásának gátlása a sinuscsomóban, a szívizom munkájának csökkenése. Az AV-vezetés lassulása (ami a kamrai frekvencia további csökkenését eredményezi) |
| Adrenerg blokkolók | Atenolol, Timolol, Bisoprolol, Propranolol, Metoprolol, Pindolol | |||
| Szívglikozidok | "Digoxin" | A hatékonyság növekszik β-blokkolóval kombinálva. Ellenjavallt további utak jelenlétében a kamrák szívizom és a pitvarok között | Elősegíti a pitvarfibrilláció átmenetét pitvarfibrillációvá (AF), ami jobban kezelhető | |
| Antikoagulánsok | Acetilszalicilsav, "Fenindion", "Acenkumar", "Warfarin" | A nemzetközi normalizált arány mutatójának irányítása alatt | Akkor jelenik meg, ha a TP két napnál tovább tart. 3 héttel a kardioverzió előtt és 4 héttel utána | Véralvadás csökkentése, thromboemboliás szövődmények megelőzése |
Radikális kezelés
A TP kezelésére vonatkozó jelenlegi irányelvek szerint a gyógyszeres korrekciós kísérletek eredménytelensége esetén a következő módszereket alkalmazzák:
| Módszer | Használati feltételek | A lényeg | Sajátosságok | Alkalmazás |
|---|---|---|---|---|
| Transoesophagealis szívstimuláció | Tipikus TP-vel | Az összehúzódások új ritmusa kívülről kényszeríti a szívet | Az esetek 65-70%-ában normalizálja a pulzusszámot, sikertelenség esetén a TP-t AF-vé alakítja. A hatékonyság nő a "Novocainamide" és a "Propafenone" szedésének hátterében. | Sürgősségi ellátás roham alatt vagy rutinszerűen |
| Elektromos kardioverzió | Javasoljuk, hogy minél korábban jelentkezzen | A CA csomópont újraindítása egyetlen külső impulzussal | Hatékonyabb, mint a gyógyszerek hatása. A gyógyszerek szedésének hátterében a hatékonyság növekszik | A TP paroxizmus megszüntetése |
| Operatív kezelés | Minden TP-s beteg számára lehetséges | A cavotricuspidalis isthmus ablációja (cauterizációja). A gerjesztés kóros patológiás keringésének mechanikus megszakítása a szívizomban | A betegek 50-80%-ánál tartós hatást biztosít támogató terápia nélkül | Tartós TP-vel és annak visszaeséseivel |
Következtetéseket
A TP-t az impulzusok keringése okozza a szívizom kóros pályái mentén. Megsértik a kamrák aktivitásának szabályozását, a szív pumpáló funkciója szenved. Ez a jellegzetes klinikai kép háttere.
A pulzus vizsgálata nem tájékoztató jellegű. A diagnózis felállításához elektrokardiogramra van szükség. Az EKG következtetés a tüneti gyógyszeres vagy elektroimpulzus-terápia indikációja. Ha a TP továbbra is fennáll, a kóros utak sebészi elpusztítása lesz a választott módszer.
