Az akut myocardialis infarktus (AMI) továbbra is a megbetegedések és halálozások vezető oka világszerte. Akkor fordul elő, ha a koszorúerek elzáródása vagy görcse következtében a szívizom vérellátásának csökkenése túllép egy kritikus küszöböt, és a homeosztázis fenntartására tervezett helyreállítási mechanizmus elnyomódik. Az ischaemia ezen a szinten hosszú ideig visszafordíthatatlan károsodáshoz vezet a szívizomsejtekben. A szívinfarktus okozta halálozási arány körülbelül 30%, és a halálozások több mint fele a beteg kórházba kerülése előtt következik be.
Mi az a nagyfokális MI és mi a sajátossága?
A nagy fókuszú MI-t szívinfarktusnak nevezik, amelyben kóros Q-hullám jelenik meg az EKG-n az ST-szegmens vagy a T-hullám változásaival párhuzamosan, ami azt jelzi, hogy a szívizomban jelentős nekrózis található.
A nagygócú infarktusok önmagukban is előfordulhatnak nagy átmérőjű artériák elzáródása miatt, vagy kisfokális pusztulásból alakulhatnak ki. Súlyos fájdalom és számos szövődmény kíséri őket. Ezenkívül az ilyen típusú szívinfarktusra a pangásos szívelégtelenség megjelenése a kórházi kezelés során és a kórházi mortalitás megnövekedett előfordulása jellemző.
Mi a különbség a nagyfokális MI kezelése között?
Bár az akut koszorúér-szindróma kezdeti kezelése hasonlónak tűnhet, nagyon fontos különbséget tenni aközött, hogy a páciens ST-elevációja és kóros Q-hulláma van-e, ami akut koszorúér-elzáródásra és egy nagy fokális infarktus kialakulására utal.
A kórház előtti ellátás, ha rendelkezésre áll, a következőket tartalmazza:
intravénás hozzáférés;
- további oxigénellátás, ha az SaO2 kevesebb, mint 90%;
- nitroglicerin és aszpirin azonnali beadása;
- telemetria és prehospitális elektrokardiográfia (EKG), ha rendelkezésre áll.
A prehospitális kezelés céljai a következők:
- megfelelő fájdalomcsillapítás (általában morfiummal érhető el);
- a túlzott sympathoadrenalis és vagus stimuláció farmakológiai csökkentése;
- kamrai aritmiák kezelése;
- a perctérfogat és a szisztémás vérnyomás fenntartása.
A nagyfokális szívinfarktus kórházi kezelés alatti kezelése két kulcsfontosságú összetevőn alapul: a gyors felismerésen és az időben történő reperfúzión.
Az ilyen típusú szívinfarktusban a reperfúziót előnyösen trombolízissel végezzük. A gyógyszert a prehospitális szakaszban kell beadni, ha ez lehetetlen - a kórházi kezelést követő első 30 percben. Alteplaszt, reteplázt vagy tenektoplázt használnak. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni a terápia ellenjavallatairól és mellékhatásairól.
Antikoagulánsok
Ezek a gyógyszerek a reperfúziós terápia fontos kiegészítői. Ezeket a revascularisatio előtt kell felírni. Használjon enoxiparint vagy heparint.
Thrombocyta-aggregációt gátló szerek
Minden MI-ben szenvedő betegnek empirikus telítő adagban (325 mg) aszpirint kell kapnia a lehető legkorábban és a reperfúzió előtt. A napi fenntartó adag 75 mg.
A kettős thrombocyta-aggregáció elleni terápiában alkalmazott egyéb szerek a P2Y12 receptor gátlók (pl. klopidogrel, ticagrelor, prasugrel). E gyógyszerek telítő adagját (300 mg) a reperfúzió előtt vagy alatt kell beadni, majd egy fenntartó adagot (75 mg). A prasugrel alkalmazása nem javasolt olyan betegeknél, akiknek kórtörténetében stroke vagy átmeneti ischaemiás roham szerepel.
A beteg prognózisának és rehabilitációjának jellemzői
A prognózis a kezelés időszerűségétől és a nekrotikus fókusz méretétől függ. A nagy fokális szívinfarktus gyakran a beteg rokkantságához és halálához vezet, míg kis nekrózisgócok esetén a halálozás rendkívül ritka. A rövid távú különbségek ellenére a nagy gócú infarktus hosszú távú prognózisa jobb, mint a kis gócú infarktusé (amerikai kardiológusok tanulmányai szerint 27% versus 28%). Ezt a paradoxont a kis fokális szívrohamok magasabb kiújulási aránya magyarázza.
A kezdeti kezelés és a beteg stabilizálása után az AMI korai és kritikus szakaszában az ilyen betegek ellátásának célja a normális aktivitás helyreállítása, a hosszú távú szövődmények megelőzése és az életmód megváltoztatása. Ezt a célt olyan fontos kulcselemek megvalósításával érik el, mint a szívvédő szerek alkalmazása, a szívrehabilitáció, valamint a fizikai aktivitás és az étrend.
Szívvédő szerek
Az ACE-gátlók minden olyan betegnek ajánlottak, akinek a bal kamrai ejekciós frakciója kevesebb, mint 40%, valamint azoknak, akik egyidejűleg magas vérnyomásban, cukorbetegségben vagy krónikus vesebetegségben szenvednek.
Bétablokkolók
Szívinfarktus után minden beteget béta-blokkolóval kell támogatni. Ezek az irányelvek a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél hatásosnak bizonyult három gyógyszer egyikének alkalmazását jelzik: metoprolol, karvedilol vagy bisoprolol.
Statinok
Minden akut szívinfarktusban szenvedő beteg jogosult rendkívül hatékony, élethosszig tartó sztatinkezelésre. 40 mg-os atorvasztatint vagy 20 mg-os rosuvastatint írjon fel.
Az életmódmódosítások közé tartozik a zsír- és sószegény étrend, a dohányzás abbahagyása, a modern védőoltások és a fokozott fizikai aktivitás. A rendszeres testmozgás javasolt gyakorisága heti három vagy több alkalom, egyenként 30 perc.
Következtetéseket
Szívinfarktus miatt kórházba kerülve a betegek gyakran depressziósak lesznek. Kezdenek aggódni amiatt, hogy képesek lesznek-e újrakezdeni a teljes fizikai, szociális, szakmai és szexuális tevékenységet. A nagy gócú infarktus valóban rendkívül veszélyes betegség, számos szövődménnyel. Ez azonban nem jelenti azt, hogy az ilyen betegeknek szigorú ágynyugalomban kell részesülniük napjaik végéig. Az azonnali szakképzett segítségnyújtás, a szakszerű szívrehabilitáció és a beteg lelkiismeretes hozzáállása a kezeléshez a sikeres gyógyulás és az életveszélyes következmények megelőzésének három összetevője. Egészségesnek lenni!
