Az inferior infarktus tünetei, EKG jelei és kezelése

Ami

A bal kamra alsó falának infarktusa súlyos betegség, amely azonnali orvosi ellátást igényel. Jellemzője az érintett anatómiai struktúrák elhalása és funkcionálisan inaktív hegszövettel való helyettesítése. Ez akkor fordul elő, ha a következő okok állnak fenn:

• érelmeszesedés - lipid plakkok jelenléte a szív edényeiben, amelyek jelentősen elzárhatják lumenüket;
• trombózis - a vérrögök migrációja, amely leggyakrabban az alsó végtagok vénáiból fordul elő, visszérbetegségben vagy súlyos hipodinamában szenvedő betegeknél (súlyos betegség, combcsonttörés stb.);
• érgörcs - súlyos érzelmi stressz hátterében fordulhat elő.

Gyakorlati munkám bizonyítja, hogy a hajlamosító tényezők a következők:

• férfi nem;
• 45 év felett;
• elhízás (30 feletti testtömegindex);
• a vérnyomás számjegyeinek emelkedése > 140/80 Hgmm (az American College of Cardiology szerint > 130/80 Hgmm);
• dohányzás, alkohol- és drogfogyasztás.

Hol van az elváltozás

Az alsó szívinfarktus "célpontja" a bal kamra - az izom "pumpa" fő és legmasszívabb összetevője. Mérete 2-3-szor nagyobb, mint a szív többi részeé. A vastagság 11-14 cm, a myocardialis tömegindex 109-124 g / m² nőknél és férfiaknál. A vérellátás két fontos éren keresztül történik - a jobb koszorúér és a cirkumflex artériákon. A szív ezen részéből származik a legfontosabb artériás ér - az aorta.

Ebből arra következtethetek, hogy a bal kamrának bőséges keringésre és sokkal több oxigénre van szüksége, mint a szívizom más területein. E tekintetben az esetek közel 100%-ában őt érinti a szív- és érrendszeri katasztrófa. És a rekeszizom és a bazális régióra osztott hátsó fal csak 10-15%-ban érintett. De meg akarom jegyezni, hogy amikor részt vesz a kóros folyamatban, nagy nehézségek merülnek fel a diagnózis során. A szabványos 12 elektrokardiográfiás vezeték nem regisztrálja ennek az anatómiai szegmensnek a sérülését ("néma" zóna).

A legtöbb esetben az inferior myocardialis infarktust a szomszédos területek - hátsó septum, posterior inferior és posterolateral - károsodása kíséri.

Ez a kombináció sok beteg életét menti meg, mivel a változások egyértelműen rögzítésre kerülnek az EKG hullámformán.

Hogyan javasoljunk diagnózist

Az akut alsó szívizominfarktus gondolatának fő kritériuma a retrosternalis régióban elhúzódó fájdalomra vonatkozó panaszok. De a helyes diagnózis pontos felállítása érdekében számos laboratóriumi és műszeres kutatást kell végezni.

A pácienseim a következőkön mennek keresztül:

• a szív ultrahang vizsgálata. A teljesen hiányzó vagy csökkent szívizom kontraktilitással rendelkező területek egyértelműen meghatározottak, jelezve a nekrózis vagy hegesedés zónáinak jelenlétét;
• általános vérelemzés. A leukociták lehetséges növekedése és az eritrociták ülepedési sebessége;
• troponin teszt. A modern és legpontosabb módszer az alsó szívizominfarktus diagnosztizálására, amely a test izmainak károsodását tükrözi, beleértve a szívet is;
• koszorúér angiográfia. Ezt az érintett koszorúerek kimutatására végzik.

A troponin I és T számának növekedése a hátsó fal izolált lézióiban szintén hiányozhat, mivel a lézió fókusza jelentéktelen. Ráadásul a teszt eredménye 7-8 óra elteltével pozitív lesz. Nem a patológia alattomos lokalizációja?

Specifikus tünetek

Véleményem szerint az inferior szívinfarktus legfontosabb tünete a mellkasi fájdalom. Fő különbségei a következők:

• sütés, égető, nyomasztó karakter, ritkábban kellemetlen érzés;
• időtartama több mint 15 perc;
• a nitrátok és a szidnon-iminek (Sidnopharm, Nitroglycerin, Molsidomin) hatástalansága;
• a test bal felének, a toroknak, az alsó állkapocsnak, ritkábban a jobb kéznek, a gyomornak adható.

Ezenkívül a betegség klinikai képében légszomj, száraz köhögés (esetleg vércsíkokkal), a végtagok és a testüregek ödémája, a bőr sápadtsága, fokozott izzadás látható. A szívritmuszavarok nagyon ritkák, mivel a bal kamra alsó falában nincsenek vezető utak.

EKG jelek

Pácienseimnek elsősorban elektrokardiográfiát adok. Izolált bazális nekrózist nem rögzítenek rajta. A membránszakaszra közvetett jelek vannak (az R hullám bifurkációja, amplitúdójának növekedése és az S mélység csökkenése V1 és V2-ben, S és R feszültség egyenlősége az I és II vezetékekben, T emelkedés a V1-ben -V2).

A II, III és AvF folyamatban a hátsó rekeszizom és a hátsó inferior részek bevonásával szívinfarktusra jellemző elváltozások jelennek meg (patológiás Q, ST eleváció), kölcsönös tükröződéssel az I-ben és az AvL-ben. Posterolaterális lézió esetén a szívroham jeleit is rögzítik a V5-ben, V6-ban.

Szeretném megjegyezni, hogy tipikus klinikai kép jelenlétében a betegnek minden szükséges orvosi ellátást meg kell kapnia, még az elektrokardiogram változásának hiányában is.