A szupraventrikuláris (supraventricularis) extrasystole az egyik leggyakoribb szívritmuszavar. Jellemzője a hirtelen fellépő rendkívüli szívverés, amelyet rövid szünet követ. Az impulzus forrása ebben az esetben a kamrák felett található - a pitvarban, atrioventricularis csomópontban. Az ICD-10-ben az I49.2 kóddal van kódolva, és kevésbé gyakori, mint a kamrai forma.
Előfordulás okai
Az ULE számos okból fejlődik ki. Még egy banális tüsszögés vagy ijedtség is a szívizom rendkívüli összehúzódását okozhatja. Az extrasystoles leggyakoribb kiváltói a különböző szívbetegségek: ischaemiás betegség, kardiomiopátiák, veleszületett és szerzett rendellenességek, szívizomgyulladás, szívburokgyulladás, krónikus szívelégtelenség stb.
Ezenkívül a szupraventrikuláris extrasystole a következő tényezőkkel, állapotokkal és betegségekkel alakul ki:
- az autonóm szabályozás megsértése (autonóm diszfunkció szindróma);
- fizikai és érzelmi stressz;
- neurotikus rendellenességek;
- a szívidegek reflex irritációja a gyomor-bél traktus betegségeiben: nyombélfekély, epehólyag;
- rossz szokások jelenléte;
- kávémánia;
- tabletták szedése: antidepresszánsok, étvágycsökkentő pszichostimulánsok, érszűkítő orrcseppek, magas vérnyomás elleni gyógyszerek. Még egyes antiaritmiás gyógyszerek is egyes esetekben ULE-t okoznak;
- fertőző betegségek;
- a légzőrendszer súlyos betegségei: bronchiális asztma, krónikus broncho-obstruktív tüdőbetegség;
- endokrin szervek patológiája: Graves-kór, Hashimoto thyreoiditis, diabetes mellitus;
- ásványi anyagok feleslege vagy hiánya a szervezetben (kalcium, magnézium, nátrium);
- mellkasi trauma.
Egyes esetekben a ritmuszavar oka nem azonosítható. Ezután a diagnózist a "megmagyarázhatatlan etiológiájú ULE" alapján állítják fel.
A supraventricularis extrasystoles napi aránya
Nagyszabású klinikai vizsgálatokat végeztek, amelyek során sikerült megállapítani az ELE arányát. Egészséges, kardiológiai patológiával nem rendelkező emberben a szupraventrikuláris extrasystoles napi aránya körülbelül 200-300. Ez az ULE mennyisége nem jelent egészségügyi kockázatot.
Osztályozás és típusok
Az ULE-nek számos típusa létezik, amelyek különböző jellemzők szerint vannak felosztva.
Az impulzus forrásától függően a pitvari extraszisztolákat és extraszisztolákat (ES) izolálják az atrioventricularis (AV) kapcsolatból. A szám alapján megkülönböztetik az egyeseket és a párosokat. Egymás után három vagy több ES már a tachycardia epizódjának számít (ezt "kocogásnak" is nevezik).
Pácienseimnél gyakran megfigyelek olyan EKG-jelenséget, mint az allorrhythmia - az extrasystoles rendszeres előfordulása. A következő típusok léteznek:
- bigeminy - az ES megjelenése a kardiogramon a szív minden normál összehúzódása után (erről a jelenségről itt olvashat bővebben)
- trigeminia - minden második komplex után;
- quadrigeminia - minden harmadik komplex után.
Az októl függően az ULE következő típusait különböztetjük meg:
- funkcionális - fizikai erőfeszítés során, reflex hatások;
- szerves - szívbetegség esetén;
- mérgező - kábítószer-túladagolás esetén;
- mechanikus - sérülés esetén.
Egyszeri extrasystoles
Az ELE legjóindulatúbb változata, főleg egészséges egyénekben, a egyszeri szupraventrikuláris extrasystoles. Az emberek szinte mindig észrevétlenül haladnak el, és nem jelentenek veszélyt az egészségre.
Gyakori tünetek
A legtöbb betegemnél a supraventricularis extrasystole látens, tünetmentes. És mégis, a betegség elhúzódó lefolyása esetén néhány ember félelemérzetet, kellemetlen elhalványulást, a szív munkájának megszakítását, a mellkasban való "gurulást" tapasztalhatja. Egyes szívbetegségben szenvedő betegek rövid távú légzési nehézségekre, szédülésre és gyengeségre panaszkodnak. Időnként izzadás és láz is megfigyelhető.
EKG jelek
A szupraventrikuláris extrasystole nagyon könnyen felismerhető a kardiogramon. A fő jelek a következők:
- kórosan deformált P-hullám és az azt követő változatlan QRST komplex rendkívüli (extraszisztolés) megjelenése;
- kompenzációs szünet jelenléte, vagyis egy egyenes vonal a filmen.
Ha a különböző vezetékekben a P hullám eltérő alakú, ezt a jelenséget polytop pitvari extrasystole-nak nevezik. Nagy valószínűséggel történő felismerése szív- vagy tüdőbetegségre utal, alaposabb diagnózist igényel.
Megesik, hogy egy rendkívüli P hullám után nincs QRST komplexum. Ez blokkolt pitvari extrasystole esetén történik. Az ES az atrioventricularis csomópontból abban különbözik, hogy a P-hullám negatív, vagy egyáltalán nem kerül rögzítésre a T-hullámon való rétegződés miatt.
Az EKG nyugalmi felvétele során előfordulhat, hogy nem található extrasystole. Ezért, hogy "elkapjam" és megtudjam, milyen gyakran fordulnak elő, Holter monitorozást írok fel pácienseimnek. Egyidejű betegségek esetén a szív ultrahangját (EchoCG) végzik.
Szupraventrikuláris ES után a szünet rövidebb ideig tart, mint kamrai ES esetén.
Kezelés: mikor, hogyan és mit
A szupraventrikuláris extrasystoles szinte mindig jóindulatú. Ha a szív rendkívüli összehúzódásai egyszeriek, nem járnak tünetekkel és nem váltanak ki súlyos ritmuszavart, a supraventrikuláris extrasystole kezelése nem szükséges. A fő dolog az, hogy küzdjünk az oka ellen.
Amikor az ELE-k rontják a beteg állapotát, gyógyszeres terápiát írok elő. A leghatékonyabb gyógyszerek az ES megszüntetésére a béta-blokkolók - "Bisoprolol", "Metoprolol". Alkalmazásukra vonatkozó ellenjavallatok (például súlyos bronchiális asztma) esetén a beteget a lassú kalciumcsatornák blokkolására - Verapamil, Diltiazem - átviszem. Olvassa el az extrasystole gyógyszeres kezelésének módját itt.
Ami a hagyományos módszereket illeti, a mai napig nincs meggyőző bizonyíték a hatékonyságukra. Gyakorlatomban azt javaslom, hogy a betegek semmi esetre se cseréljék le a hagyományos kezelést hagyományos orvoslással. De ha más a véleménye, javasoljuk, hogy ismerkedjen meg az itt található anyaggal.
Ha az ELE kialakulása érzelmi stresszhez vagy neurotikus rendellenességhez kapcsolódik, nyugodtan ihat nyugtatókat, és kérjen időpontot egy pszichoterapeutához.
A terápia sikerének fő kritériuma a tünetek megszűnése és a beteg állapotának normalizálása.
Ritka esetekben, amikor a gyógyszeres kezelés nem éri el a várt pozitív hatást, sebészeti beavatkozást alkalmaznak, különösen olyan technikát, mint a rádiófrekvenciás katéteres abláció. Általában fiatal betegeknek írok fel ilyen műtétet, mert az életkorral növekszik a súlyos szövődmények, köztük a halál kockázata.
Rendkívül ritka, egészségügyi okokból nyílt hozzáférésű műtétet hajtanak végre, mellkas preparálásával és a szívizom azon részének eltávolításával, ahol rendkívüli impulzusok keletkeznek.
Miért veszélyesek a szupraventrikuláris extrasystoles és milyen következményekkel járnak
A rendkívüli szupraventrikuláris extraszisztolák maguk nem képviselnek veszélyeket emberi életre, és gyakran észrevétlen marad.Azonban súlyosabb ritmuszavarok megjelenését is kiválthatják: supraventrikuláris tachycardia, pitvarfibrilláció és pitvarlebegés, amelyek a vérnyomás éles csökkenéséhez, a szívizom vérellátásának romlásához és a szívben a vérrögképződés kockázatának növekedéséhez vezetnek. Gyakran megfigyelhető kombináció ULE sinus tachycardiával.
A hosszú távú polytopikus és blokkolt ES-t tartják a legkedvezőtlenebbnek.
A szupraventrikuláris extrasystole következményeit a következők jelenléte határozza meg: ischaemiás szívbetegség, krónikus szívelégtelenség stb. Önmagában a ritmus megsértése szinte nem okoz komplikációkat.
Szakértői tanács
Annak ellenére, hogy az ELE-k leggyakrabban viszonylag ártalmatlanok, gyakori előfordulásuk esetén tünetekkel (fakulásérzés, szívműködési zavarok, szédülés, szédülés érzése) járó gyakori előfordulásuk esetén orvoshoz kell fordulni, hogy kiderítsük, ok, beleértve a kardiológiai és egyéb betegségek kivizsgálását is. Megpróbálom elmagyarázni pácienseimnek, hogy az ELE kezelésében nem kis jelentőséggel bír a kiváltó ok megszüntetése. Ezért ajánlásokat adok az életmód megváltoztatására: le kell szokni a dohányzásról, meg kell próbálni elkerülni a súlyos stresszt, jelentősen korlátozni az alkohol és a kávé használatát. Ha egy személynél az ULE tünetei vannak gyógyszerszedés közben, feltétlenül tájékoztassa erről az orvost. Az adag csökkentése vagy a gyógyszer megváltoztatása gyakran segít megszabadulni az extraszisztoláktól.
Klinikai eset
Egy 33 éves férfi fordult hozzám szívdobogásérzésre, időszakos "elhalványulásra" és a szívműködés megszakítására vonatkozó panaszokkal az elmúlt 3 hétben. Egyedül semmilyen gyógyszert nem szed. Nem dohányzik, nem iszik alkoholt. Az általános vizsgálat magas pulzusszámot (105 ütés percenként) és vérnyomás-emelkedést - 140/80 Hgmm - tárt fel. Művészet. A beszélgetés során felhívtam a figyelmet a páciens nem jellemző ingerlékenységére, kidülledő szemére. Amikor a rokonok betegségeinek jelenlétéről kérdezték, a férfi megjegyezte, hogy apja Graves-betegségben szenvedett. Holter EKG monitorozást írtak elő. Sinus tachycardia, bigeminy típusú pitvari extrasystole, nagyszámú egyszeri rendkívüli összehúzódást találtak (967). Beutalót adtak ki endokrinológushoz a pajzsmirigy (TG) vizsgálatára. Szakorvosi javaslatra ultrahang vizsgálatot végeztek és vért vettek hormonvizsgálatokhoz. A kapott eredmények: a pajzsmirigy diffúz növekedése, a TSH szintjének csökkenése, a szabad T4 koncentrációjának növekedése, a TSH receptor elleni antitestek magas titere. Diffúz toxikus golyva igazolódott... Előírt Mercazolil terápia, majd a hormonszint monitorozása. A béta-blokkolók ("Bisoprolol") ajánlottak a szívverés lassítására és az extrasystole elleni küzdelemre.
Következtetés
A "szupraventricularis extrasystole" diagnózis hallatán nem kell pánikba esni. Valószínű, hogy ha kissé módosítja életmódját, az ELE magától elmúlik. Azonban nem szabad túl könnyedén kezelni, mivel hosszú lefolyás esetén káros következmények alakulhatnak ki. Nagyon fontos, hogy a saját jólétére összpontosítson: amikor a rohamok gyakoribbá válnak és élénk kényelmetlenséget okoznak, konzultálnia kell egy kardiológussal.
