Amikor egy személynél szívinfarktus alakul ki, a véráramlás egy vagy több koszorúérben megzavarodik. Ez egyensúlyhiányhoz vezet a szívizomsejtek oxigénigénye és ellátása között. A tápanyaghiány miatti anyagcsere-változások súlyosbítják az érintett szövetterület állapotát. Ennek eredményeként a szívizom sejtjei elkezdenek elhalni és elhalnak. Az elhalt szövet helyén heg képződik. Ebben a cikkben az ilyen "csere" mechanizmusáról és lehetséges következményeiről szeretnék beszélni.
Fejlesztési mechanizmus
Az akut infarktus kialakulásakor a szívizom vérellátásának éles megsértése következik be a következő okok miatt:
- Az ateroszklerotikus plakk felszakadása éles nyomásugrás, megnövekedett pulzusszám és fokozódás, felgyorsult véráramlás a koszorúereken keresztül.
- Az erek elzáródása a vér megvastagodása miatt (a vérlemezke-aggregáció felgyorsulása, a koagulációs rendszer aktiválása, a vérrög lízis sebességének csökkenése).
- Koszorúér-görcs (érszűkület).
Gyakran megfigyeltem olyan betegeket, akiknél több tényezőt határoztak meg egyszerre a szívizom károsodással járó betegség kialakulásának okaként. Fiatal betegeknél az érgörcs gyakran a kóros rendellenességek alapja, amely a kezelés megkezdése után nem állapítható meg.
Szakértői tanács
Nyomatékosan javaslom, hogy akut roham után azonnal kezdjék meg a kórházi kezelést, mivel csak ebben az esetben lehet korlátozni a nekrózis további terjedését és minimalizálni a szívizom visszafordíthatatlan elváltozásait.
A szövettani minták vizsgálata megerősíti a szívizomsejtek pusztulását 20 perccel az ischaemia kialakulása után. 2-3 óra oxigénhiány után a glikogénraktárak kimerülnek bennük, ami visszafordíthatatlan halálukat jelzi. A szívizomsejtek granulációs szövettel történő helyettesítése 1-2 hónapot vesz igénybe.
Amint azt a gyakorlatom és a kollégák megfigyelései mutatják, a szíven lévő heg az akut infarktus első tüneteinek megjelenésétől számított hat hónap elteltével véglegesen megszilárdul, és durva kollagénrostok része.
Osztályozás
A szívhegek elhelyezkedésük és kiterjedésük szerint osztályozhatók.
A koszorúerek mentén helyezkedhetnek el:
- Az elülső interventricularis artériában a véráramlás megsértése ischaemiához vezet, majd heg jelenik meg a kamrák közötti septumban a papillák és az oldalfal bevonásával, valamint a bal kamra elülső felületén és csúcsán. .
- Az alsó és oldalsó részek érintettek, ha a bal cirkumflex koszorúér elzáródik.
- A szívizom vérellátásának problémái a jobb artériában visszafordíthatatlan változásokat okoznak a jobb kamrában, és érinthetik a bal hátsó-alsó részét és a septumot. De az ilyen jogsértés rendkívül ritka.
Az eloszlás típusa szerint a hegek lokálisak (fokálisak), amelyek a testen lévő hegekhez hasonlíthatók, vagy diffúz (többszörös). A szakértők a második lehetőséget a szívizom disztrófiás változásainak nevezik.
Hogyan jelenik meg a heg?
A szívroham akut időszakát számos klinikai megnyilvánulás jellemzi. A fő tünet a fájdalom, amelyet kizárólag kábító fájdalomcsillapítók enyhítenek, és egy órától 2-3 napig figyelhetők meg. Ezután a fájdalom szindróma eltűnik, és elkezdődik a nekrózis terület kialakulása, amely további 2-3 napig tart. Ezután jön az az időszak, amikor az érintett területet laza kötőszöveti rostokkal helyettesítik.
A megfelelő kezelési taktika alkalmazása esetén a következő tünetek figyelhetők meg:
- kompenzációs hipertrófia kialakulása;
- a ritmus megsértése (amely gyakran kíséri az akut időszakot) megszűnik;
- a gyakorlati tolerancia fokozatosan növekszik.
Ha a szíven fellépő heg keresztezi az impulzus haladási útvonalait, vezetési zavart rögzítenek teljes vagy részleges blokád formájában.
A primer kisgócú infarktus utáni sikeres gyógyulás esetén nem észleltem a szív munkájával összefüggő kifejezett zavarokat betegeimnél.
Ha a betegekben nagy vagy sok kicsi heg keletkezett, a következő eltérések figyelhetők meg:
- nehézlégzés;
- fokozott szívverés;
- az ödéma megjelenése;
- a bal szív kitágulása;
- nyomásingadozások.
Mennyire veszélyes
A legveszélyesebb a heg kialakulása a makrofokális vagy transzmurális infarktusok következtében, valamint a koszorúerek különböző medencéiben, többszörös diffúz elváltozásokkal ismételt megsértése.
Nagy elváltozás vagy kiterjedt kardioszklerózis esetén a megmaradt egészséges sejtek nem tudják teljes mértékben kompenzálni a károsodott szívizomsejteket. Az összehúzódások gyakorisága és erőssége növekszik annak érdekében, hogy a szerveket és szöveteket oxigénnel és esszenciális anyagokkal látják el.
Ennek eredményeként tachycardia alakul ki, megjelenésével a szív terhelése még nagyobb lesz, ami a bal kamra és a pitvar kitágulásához vezet. A progresszió előrehaladtával a szívelégtelenség kialakulásával a megfelelő szakaszokon vérpangás jelenik meg.
Egy másik szövődményt is megfigyeltem: szívinfarktus után a szíven a szerv minden rétegének kiterjedt és mély elváltozásával járó heg a falának elvékonyodása miatt aneurizma kialakulását okozta.
Az ilyen hiba megjelenésének okai a következők:
- transzmurális elváltozás;
- megnövekedett vérnyomás;
- megnövekedett vérnyomás a kamrában;
- a beteg túlzott fizikai aktivitása, a kezelési rend betartásának megtagadása.
Az aneurizma a szívelégtelenség gyors kialakulásához, a parietális trombus kialakulásához, a szisztémás keringés kifejezett stagnálásához vezet. Gyakran súlyos ritmuszavarok bonyolítják, amelyek halálhoz vezethetnek (paroxizmális tachycardia és kamrafibrilláció).
Diagnosztika
A diagnózis felállítása érdekében felmérést végzek, tanulmányozom a kórtörténetet (elsősorban szívinfarktusos IHD jelenik meg benne). A külső vizsgálat általában a légzés gyakoriságának növekedését, a hallgatás során a szívhangok gyengülését, az ödéma jelenlétét, valamint a különböző ritmuszavarokat tárja fel. Mindenképpen megmérem a nyomást.
Aztán elküldöm az ilyen tanulmányokhoz:
- általános és biokémiai vérvizsgálat, koagulogram (segít az egyidejű betegségek, a koleszterinszint és az alvadási idő megállapításában);
- Az EchoCG vagy a szív ultrahangja segít megállapítani a kötőszövet lokalizált vagy diffúz területeinek jelenlétét, lehetővé teszi az eloszlás helyének és mértékének tisztázását;
- Az MRI segít az érintett terület vizualizálásában és megbízható felmérésében;
- szcintigráfia szükséges a szívizom diszfunkcionális területeinek azonosításához.
A transzmurális és nagyfokális infarktus utáni EKG segítségével tisztázható, hol van a beteg szív heg.
Ezt a különböző vezetékekben található Q hullám határozza meg, amint az a táblázatból is látható.
EKG vezetékek | Az infarktus utáni heg lokalizációja a bal kamrában |
V1-V3 | Elülső fal septum érintettséggel |
V3-V4 | Elülső fal és csúcs |
I, aVL, V5-6 | Anterolateralis osztódások |
I, aVL, V1-6 | Az egész elülső fal |
II, III, aVF | Hátsó fal és rekeszizom régió |
V7-8 | Hátsó bazális terület |
A T-hullám és az ST-szegmens növekedése, amely az akut periódusra jellemző, már nem figyelhető meg. Az ST visszatér az izolinba, a T csökken.Kis területű és mélységű elváltozás esetén a hegnek nyoma sincs, kiegyenlített, hiszen a vezetési és összehúzódási funkciót a szomszédos sejtek veszik át. A dystrophiás elváltozások nem specifikus megnyilvánulása lehet simított vagy mérsékelten negatív T-hullám.
Kezelés
A dystrophiás elváltozások kezelése magában foglalja a gyógyszerek alkalmazását, az étrendet, az életmód felülvizsgálatát.
Drog terápia
A hegesedés gyógyszerének megválasztása a személy állapotától függ.
Általában szívroham és hegszövet képződése után a következő gyógyszercsoportokat használják:
- sztatinok koleszterinszint csökkentésére (Atorvostatin, Rosuvastatin);
- csökkenti a LV terhelését és növeli az ischaemiával szembeni ellenálló képességét béta-blokkolók és ACE-gátlók ("Bisoprolol", "Ramipril");
- diuretikumok lehetővé teszi az ödéma eltávolítását és a szisztémás keringés kiürítését ("Indapamid", "Torasemid").
Műtéti beavatkozás
Ha egy heg a vezetőrendszer teljes elzáródását okozza, a kezelés pacemaker (pacemaker) felszereléséből áll. A műtét (koszorúér bypass graft) lehetővé teszi a véráramlás helyreállítását, amikor a sérült koszorúér egy szakaszát másik ér helyettesíti.
Kifejezett disztrófiás folyamatok és az élettel összeegyeztethetetlen szívelégtelenség kialakulása esetén szervátültetésre van szükség.
Hagyományos módszerek
Lehetetlen alternatív módszerekkel kezelni a kardioszklerózist és a szívizomban bekövetkező cicatricialis változásokat. Csak kis mértékben enyhítik az ember állapotát, kiegészítve az általános terápiát. Azonban sem a múmia, sem a celandin, ahogy a "gyógyítók" írják, nem képes megszabadítani a beteget a hegtől, és még inkább helyreállítani a szív munkáját.
Diéta
A szívroham és a hegképződés utáni étrend a szívizom károsodásának mértékétől függ.
Az általános táplálkozási követelmények a következők:
- maximális sókorlátozás;
- a folyadékfogyasztás csökkentése (legfeljebb 1,5 liter);
- a magas koleszterintartalmú élelmiszerek eltávolítása;
- káliumtartalmú termékek kötelező használata;
- ha túlsúlyos, csökkentenie kell az összes kalóriát;
- teljesen kerülje a koffeines italokat.
Meg kell jegyezni, hogy jelenleg nincs hatékony módszer a szív hegének teljes megszabadulására. A szövetek őssejtek segítségével történő helyreállítására tett ismételt kísérletek eddig sikertelenek voltak.
Eset a gyakorlatból
Légszomj, fáradtság, bokaduzzanat panaszokkal fordult hozzám egy beteg konzultációra. Nagyfokális szívinfarktus anamnézisében. Vizsgálatkor - a bőr sápadtsága és a lábak pépes (enyhe ödéma). Auscultatory – a szívhangok enyhén tompítottak.
A nyomás az életkori normán belül van (130-75 Hgmm). Az EKG-n dystrophiás elváltozások jelei vannak az LV hátsó fala mentén, az elülső septum régió infarktus utáni hege. A vizsgálatok után mérsékelt elváltozást találtak a szívizomban és kifejezetlen bal kamrai hipertrófiát. A vér biokémiai elemzése során megnövekedett alacsony sűrűségű koleszterinszint.
Diagnózis: ischaemiás szívbetegség. Postinfarction cardiosclerosis, HF I. Béta-blokkolóval végzett kezelésben részesült, "Aspirin-cardio"-t írt elő a minimális dózisban, vízhajtó gyűjtemény. Sztatinok (Atorvastatin) egész életen át tartó bevitelét javasolta a koleszterinszint szabályozása mellett. Kevés sótartalmú diétát írt elő, napi 1,5 literre korlátozta a folyadékbevitelt, leszokott a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról. 2 hetes kezelés után nem észlelhető pépesedés, csökkent a légszomj, nőtt a stressztűrő képesség.
Előrejelzés és megelőzés
Az infarktus utáni heg kialakulásának prognózisa területétől, lokalizációjától és mélységétől függ. Fontos figyelembe venni azokat a kísérő betegségeket is, amelyek az ischaemia második rohamát válthatják ki, a beteg életkorát és a szervezet gyógyulási képességét.
A hegesedés megelőzése a szívizom iszkémiájának megelőzése. Ehhez egészséges életmódot kell követnie, ki kell zárnia az alkoholt és a dohányzást, gyakorolnia kell és figyelemmel kell kísérnie az étrendet.
