Az ischaemia jelei az EKG-n: hogyan lehet meghatározni

Mi az ischaemia és hogyan hat a szívizomra

Az ischaemia egy szerv vagy szövetek vérellátásának csökkenése az elégtelen artériás véráramlás miatt. A rövid távú áramkorlátozás nem vezet visszafordíthatatlan károsodáshoz, a hosszú távú - a beteg eret ellátó terület szövetelhalása (nekrózisa) formájában okoz következményeket.

A magas oxigénfogyasztású szervek (szív és agy) a legérzékenyebbek az elégtelen véráramlásra.

Az IHD a szívizomsejtek oxigénigényének és a keringési rendszer oxigénszállítási képességének akut vagy tartós elégtelensége a koszorúér-betegség miatt. Ischaemia esetén a véráramlás csökkenése az érszűkület és az endothel diszfunkció (az arteriolák belső bélése) által okozott faltónus-rendellenességek kombinációja miatt következik be.

A legtöbb koszorúér-betegségben szenvedő betegnél a fő kóros folyamat a koszorúerekben az érelmeszesedés. A betegség sajátos tünete a fizikai és érzelmi stressz során fellépő mellkasi fájdalom, amely nyugalomban vagy a "Nitroglicerin" tabletta után elmúlik.

A szívizom iszkémia akkor alakul ki, ha a koszorúér lumenét koleszterin plakk 70%-kal vagy annál nagyobb mértékben blokkolja. Ilyenkor még a kiserek maximális tágulása sem biztosít elegendő vért a szívizomsejteknek, és fizikai vagy érzelmi stressz során az oxigénéhezés jelei jelentkeznek. A 90%-kal szűkült artériák még nyugalmi állapotban sem látják el oxigénnel a szívet.

A folyamatot súlyosbítja a megnövekedett véralvadás miatti károsodott mikrokeringés és a koszorúér ágaiban kialakuló kis vérrögök.

A kardiomiociták ischaemiás károsodása a következőket okozza:

1. A szívizomsejtek energiaellátásának zavarai.
2. A sejtmembránok tulajdonságainak és szerkezetének megváltozása, enzimaktivitás és elektrolit-egyensúly felborulása.
3. A szívizomsejtek genetikai programjának kudarcai.
4. A szívműködés autonóm beidegzésének zavarai.
5. A szívizom átalakulása (a szívizomsejtek növekedésének zavara, a kötőszövet tömegének növekedése).

Az ilyen változások a szívizom kontraktilitásának fokozatos csökkenéséhez, működésének korlátozásához és szívelégtelenség kialakulásához vezetnek.

Az ischaemia nem áll fenn sokáig. Vagy helyreáll a megfelelő véráramlás a szervben, vagy izomrostok károsodása következik be. A legsérülékenyebb a szívizom szubendokardiális (belső) rétege, amely rosszul van vérrel ellátva és nyomásnak van kitéve.

IHD osztályozás az ICD-10 szerint:

1. Angina pectoris:
   • Stabil.
   • Instabil.
   • Vasospasmussal.
   • Meg nem határozott.

2. Akut miokardiális infarktus (MI):
   • Transzmurális.
   • Subendocardialis.
   • Megismételt.

3. Az MI szövődményei.
4. Egyéb formák:
   • Fájdalommentes ischaemia.
   • Koszorúér trombózis.
   • Akut ischaemiás szívbetegség.
   • Dressler-szindróma.

A koszorúér-betegség elektrokardiográfiás jelei

Az EKG változásait ischaemiás szívbetegségben a koszorúerek patológiájából eredő oxigénhiány és a szívizomsejtek energiazavarai okozzák.

Az ischaemia kimutatásának módszerei:

1. Egyszerű 12 elvezetéses EKG.
2. További vezetékekkel - az ischaemia bizonyos lokalizációinak diagnosztizálására, amelyeket nem rögzítenek hagyományos EKG-val.
3. Holter monitorozás (EKG felvétel 24-48 óráig).
4. Exercis EKG (stressz teszt) - a látens patológia meghatározására.
5. Gyógyászati ​​mintákkal.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek 50%-ánál nyugalmi állapotban nincs ischaemia jele az EKG-n. Ezért az ilyen betegség ambuláns diagnosztizálásában az "arany standard" a terheléses teszt. Ez az eljárás egyszerre több problémát is megold:

• látens koszorúér-elégtelenség kimutatása;
• múló ritmuszavarok regisztrálása;
• a terhelési tolerancia küszöbének kijelölése.

A leggyakrabban használt kerékpár-ergometria vagy futópad teszt (futópad). Egészséges erekkel rendelkező személynél az ilyen terhelés a koszorúerek tágulását és a szívizom kontraktilitásának növekedését okozza, ami szükséges a megfelelő véráramlás biztosításához. Koszorúér-betegség esetén a koszorúerek már a terhelés előtt kitágult állapotban vannak, és nem kompenzálják az igényeket. Ennek eredményeként angina pectoris lép fel, és az EKG-n ischaemiát rögzítenek.

A kerékpár-ergometria speciális szobakerékpáron történik. A hemodinamikai paraméterek monitorozására EKG-érzékelők és tonométer mandzsetta van rögzítve a páciensre. Az eljárás 15-20 percig tart. Ezalatt a terhelés fokozatosan 25-ről 50 wattra nő. A súlyos szívbetegségben szenvedő betegek rövid szüneteket tarthatnak.

A teszt leáll, ha:

• EKG változások az ST szegmensben;
• mellkasi fájdalom támadása;
• vérnyomásesés;
• vérnyomás emelkedése több mint 200 Hgmm. Művészet .;
• az adott életkorhoz tartozó pulzusküszöb elérése;
• súlyos légszomj;
• súlyos ritmuszavarok;
• szédülés, súlyos gyengeség, hányinger;
• beteg elutasítása.

A futópad teszt csak abban különbözik a kerékpár-ergometriától, hogy a páciens változó dőlésszögű futópadon végez fizikai tevékenységet.

A gyakorlati tesztek ellenjavallt:

• akut koszorúér-szindróma;
• az angina pectoris instabil lefolyása;
• súlyos keringési elégtelenség;
• stroke;
• thrombophlebitis;
• hipertóniás válság;
• súlyos aritmiák;
• dekompenzált szívhibák;
• súlyos fájdalom a mozgásszervi rendszer betegségeiben.

Az ischaemia lelassítja a repolarizációs folyamatokat a szívizomsejtekben, vagy megváltoztatja az elektromos hullám irányát. Az EKG-n az IHD-ben ezek a jogsértések az ST szegmens kiszélesedésének, depressziójának és konfigurációjának változásainak felelnek meg. Akut koszorúér-szindrómában a fő kóros elváltozások a QRS komplexben és az S-T szegmensben figyelhetők meg.

Az EKG-n bekövetkező változások mértéke közvetlenül összefügg a folyamat mértékével és az ischaemia időtartamával. Stabil angina pectoris esetén előfordulhat, hogy az interiktális periódusban készült kardiogramon a koszorúér-elégtelenség jelei nem határozhatók meg. Miokardiális infarktus esetén pedig az akut fázisban és több év elteltével a jogsértéseket rögzítik.

A szívkoszorúér véráramlási elégtelenségének egyik korai tünete az S-T szegmens T hullámba való átmenetének éles határának megjelenése Az ateroszklerotikus plakk további növekedése súlyosbítja az S-T depressziót az izolin alatt.

Az S-T intervallum depressziójának típusai koszorúér-betegségben:

Az S-T szegmens változásai koszorúér-betegségben a legvilágosabban a vezetékekben láthatók:

• V4-V6;
• II, III;
• aVF, I, aVL.

Az IHD-ben szenvedő akut koszorúér-szindrómától eltérően az S-T változások hónapokig, sőt évekig stabilak.

Az S-T szegmens depressziója akkor áll fenn, ha:

• kamrai hipertrófia;
• szívizomgyulladás;
• szívburokgyulladás;
• Digitalis terápia;
• hipokalémia;
• szívizom dystrophia;
• köteg ágblokk, WPW szindróma;
• akut hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, epekőbetegség, rekeszizomsérv (reflexreakció);
• tüdőelégtelenség;
• tüdőembólia;
• nikotinnal való mérgezés;
• Prinzmetal angina;
• vegetatív dystonia.

A legnagyobb stabilitás a koszorúér-betegségben a T-hullám (az úgynevezett "koszorúér") változásaiban. Negatív, szimmetrikus, amplitúdója több mint 5 mm T, ami a szívizom súlyos ischaemiás károsodását jelzi. A lekerekített és szabálytalan alakú fog a szívizom kevésbé kifejezett elváltozásait jelzi.

Minél távolabb helyezik el az elektródát attól a helytől, amelyet a sérült ér vérrel lát el, annál kevésbé hangsúlyosak az ischaemia jelei az EKG-n.

A T hullám változásait a következőkben rögzítik:

• bal mellkas vezet;
• ÉN;
• aVL;
• III;
• aVF.

De a T-hullámok hasonló változásai is megfigyelhetők:

• tüdőembólia;
• myxoma;
• szívizomgyulladás;
• konstriktív szívburokgyulladás;
• kamrai hipertrófia;
• a szív vezetési zavarai;
• elektrolit egyensúlyhiány;
• túlzott dohányzás;
• hipokalémia;
• diszhormonális folyamatok;
• feszültség;
• bizonyos gyógyszerek szedése.

Az EKG-n az ischaemiás szívbetegség hosszan tartó lefolyása esetén a P-hullám kitágulása nyilvánul meg, ami kedvezőtlen prognosztikai jel az akut koronária szindróma és a pitvarfibrilláció kockázatára vonatkozóan.

Az elektromos vezetés lassulása a kamrai szisztolés (Q-T) során is megfigyelhető. Az ateroszklerózisos kardioszklerózis okozta oxigénhiányos szívnek egyre több időre van szüksége az összehúzódáshoz.

A koszorúér-véráramlás csökkenése miatt aritmiák és elzáródások lépnek fel:

• extrasystoles;
• sinus tachy, bradycardia;
• pitvarlebegés;
• paroxizmális tachycardia;
• atrioventrikuláris blokk;
• Az Ő kötegének lábának blokádja.

A szívizom ischaemiájának szélsőséges foka a szívizominfarktus. Ha a nekrózis az izom minden rétegét érinti, nagy a valószínűsége a végzetes aritmiáknak, a szívmegállásnak, a papilláris izmok megrepedésének, a thromboemboliának, a kamrai aneurizmának, az akut keringési elégtelenségnek és a kardiogén tüdőödémának.

A szabványos EKG segítségével már a kórházi kezelést megelőző szakaszban megbízható adatok nyerhetők a lézió helyéről és területéről.

A hátsó és a bazális miokardiális infarktus diagnózisa, amikor a bal kamra a rekeszizom érintkezési pontján érintett, nagyon nehéz. Ilyen esetekben további V7-V9 és háti vezetékekre van szükség az égen.

Milyen gyakran kell kardiogramot készíteni ischaemiás betegségben szenvedő betegeknél?

Az ischaemiás szívbetegség diagnózisát csak részletes felmérés, vizsgálat, nyugalmi és roham során felvett EKG, valamint szükség esetén echokardiográfia és szívkoszorúér angiográfia elvégzése alapján állapítják meg.

A koszorúér-betegség korai szakaszában gyakran az interiktális periódusban felvett EKG-n nem észlelnek ischaemiás jeleket. A patológiát funkcionális terhelési vizsgálat vagy Holter-monitoring során találják. Ezek a módszerek segítenek feltárni a rejtett károsodási területeket és regisztrálni az ischaemia fájdalommentes, nagy veszélyt jelentő formáját.

A klinikai vizsgálat szabályai szerint a stabil lefolyású koszorúér-betegségben szenvedő betegek évente EKG-t végeznek.

Az újonnan diagnosztizált, megfelelő terápiára kiválasztott betegeknél gyakrabban végeznek kardiogramot.

A nem tervezett EKG a következő esetekben javasolt:

• egy adott betegnél atipikus fájdalomrohamok;
• elhúzódó angina pectoris epizódok;
• ritmuszavarok előfordulása.

Ezenkívül a veloergometria, a koszorúér angiográfia, a stentelés és a koszorúér bypass graft elvégzése előtt szívizom-ischaemia esetén EKG-t kell végezni.

Következtetéseket

Az EKG egy biztonságos és fájdalommentes vizsgálat, amely kivétel nélkül minden betegen elvégezhető. Az elektrokardiográfia nem igényel előzetes előkészítést.

De ne feledje, hogy a koszorúér-betegség EKG-val történő diagnózisa csak akkor megbízható, ha a vizsgálatot az angina pectoris rohama idején végezték. Egyszerre több patológia hasonló mutatókkal rendelkezik, amikor megfejtik. Egy sor diagnosztikai intézkedés megerősítheti az ischaemiás szívbetegséget.