Ami
Szívelégtelenség (a továbbiakban HF) Olyan betegség, amelyben a szív a pumpáló funkció károsodása miatt nem képes elegendő mennyiségű vérrel ellátni az emberi test szöveteit. Ennek következtében a szervezet oxigén- és tápanyaghiányban szenved, ami a megfelelő tünetekben, panaszokban nyilvánul meg.
A szívelégtelenség okai
A szívelégtelenség következő okait különböztetjük meg:
- A főbbek (75-85%):
- szív ischaemia;
- artériás magas vérnyomás.
- Ritkábban (15-25%):
- kardiomiopátia (a szívizom károsodása az alkohol, kémiai vegyületek mérgező hatásai, valamint a szerv szerkezetének örökletes változásai következtében);
- gyulladásos szívbetegség: endocarditis, myocarditis.
- Ritka (az esetek legfeljebb 5%-a):
- szívburok betegség;
- ritmus- és vezetési zavarok;
- kötőszöveti betegségek:
- szisztémás lupus erythematosus;
- szkleroderma;
- dermatomyositis;
- szisztémás vasculitis;
- szarkoidózis;
- A neuroendokrin rendszer patológiája:
cukorbetegség;- a pajzsmirigy működésének megváltozása (hyper-, hypothyreosis);
- mellékvese rendellenességek:
- feokromocitóma;
- Cohn-szindróma;
- Addison-kór;
- az agyalapi mirigy és a hipotalamusz patológiája;
- elhízottság;
- krónikus tüdőbetegség;
- anyagcserezavarok;
- különböző lokalizációjú daganatok;
- a szív- és érrendszeri rendellenességek újszülötteknél;
- besugárzás és terápia agresszív gyógyszerekkel;
- terhesség.
cukorbetegség;Hogyan alakul ki a betegség: patogenezis és mechanizmusai
Tekintettel a szívelégtelenség okainak sokféleségére, a kialakulásának különböző lehetőségei vannak. Az alábbi táblázatban leírtuk a szívizomban bekövetkező összes fő változást, amely HF-hez vezet. Vannak olyan betegségek is, amelyek a szívizom szerkezetének megzavarásához vezetnek.
| Kórélettani ok | Gépezet | Milyen patológiák jellemzőek és miért |
|---|---|---|
| A bal kamra (a továbbiakban LV) térfogatának túlterhelése | Diasztoléban (a szív ellazulásának időszaka) túl sok vér van az LV-ben, ami a falak kitágulásához (túlnyúlásához) vezet. | Aorta-elégtelenség, károsodott veseműködés |
| LV ellenállás túlterhelés | A bal kamrából a véráramlás akadályozása. Ennek leküzdéséhez a szívnek erősebben össze kell húzódnia, ami a szívizom kopásához és szakadásához vezet. | Artériás magas vérnyomás, aorta szűkület |
| Elsődleges szívizom sérülés | A kardiomiociták szerkezetük megsértése miatt nem tudják biztosítani a szív normál pumpáló funkcióját | Ischaemiás szívbetegség: szívizominfarktus és az azt követő hegek, angina pectoris és hibernáció (a szívizomsejtek átmeneti "alvási" állapota a vérellátásuk megsértése után) |
| A bal kamra vagy a jobb kamra kitöltésének megsértése | A szív relaxációs időszaka lerövidül, a vérnek nincs ideje teljesen kitölteni a szívkamrákat. Emiatt a szisztoléban egy hangerő tolódik ki, ami kevesebb a tervezettnél. | Tachycardia (a percenkénti szívösszehúzódások gyakoriságának növekedése miatt a diasztolés természetesen csökken - a köztük lévő intervallum); szívburokgyulladás, atrioventricularis szűkület, daganat (a véráramlás mechanikai akadályozása), koncentrikus hipertrófia (az artériás magas vérnyomásra jellemző) |
| A szövetek fokozott anyagcsere-szükséglete | A szívsejtek legyengülnek az oxigén- és energiaéhségtől | Hipoxia, vérszegénység, krónikus tüdőbetegségek (a vér oxigéntelítettségének károsodása az alsó légutak kapillárisaiban), fokozott anyagcsere-aktivitás (pajzsmirigy-túlműködéssel, terhességgel) |
Összefoglalva, a szívelégtelenség előfordulása több pontban is összefoglalható:
bizonyos okok megsértik a szív izomszövetének szerkezetét, vagy elviselhetetlen feladatokat állítanak elé;- az egészséges sejtek háromra kezdenek „szántani”, hogy kielégítsék a szervezet vérszükségletét;
- egy ideig az aktív kardiomiociták megmentik a helyzetet, ami nem teszi lehetővé a betegség tüneteinek megjelenését (ezt a kompenzáció szakaszának nevezik);
- egy bizonyos idő elteltével a szív működése megzavarodik, és a személy a dekompenzációs fázisba lép, amikor a szívelégtelenség jelei nyilvánvalóvá válnak.
bizonyos okok megsértik a szív izomszövetének szerkezetét, vagy elviselhetetlen feladatokat állítanak elé;A szívelégtelenség osztályozása, típusai és funkcionális osztályai
A betegség kialakulásának mechanizmusa alapján a következők vannak:
- szisztolés variáns - a szívizom dilatációja miatt a szívizom összehúzódása károsodik;
- diasztolés lehetőség - a kardiomiociták hipertrófiája miatt elveszítik a teljes ellazulás képességét.
A fejlődés üteme szerint a betegség a következőkre oszlik:
- akut szívelégtelenség - néhány napon, órán belül kialakul;
- a krónikus szívelégtelenség lassan progresszív változata, a tünetek több év alatt fokozódnak.
A szívelégtelenséget a bal kamrai funkció csökkenésének mértéke szerint (ultrahanggal) a következőkre osztják:
- HF LV szisztolés diszfunkcióval (az ejekciós frakció kevesebb, mint 45%);
- HF megőrzött LV aktivitással (EF meghaladja a 45%-ot).
A gyakorlatban a legfontosabb a CH funkcionális osztályok szerinti osztályozása. Lehetővé teszi a páciens állapotának dinamikájának és az alkalmazott terápia hatékonyságának egyértelmű szabályozását.
CH funkcionális osztályok:
| Osztály | A tünetek megjelenésének feltételei: légszomj, fáradtság, szívdobogásérzés |
|---|---|
| І | Intenzív fizikai aktivitással fordul elő |
| II | Megszokott szintű fizikai aktivitás esetén jelenik meg (szükséges a normál ritmusban való életvitelhez) |
| ІІІ | Minimális fizikai erőfeszítéssel (nehéz vigyázni magára, sétálni a szobában) |
| IV | A teljes pihenés állapotában |
Ez a besorolás dinamikus, a beteg a kezelés hatására magasabb osztályba kerülhet.
A szívelégtelenség mértéke
A szívelégtelenség stádiumai azonban a szívizom szerkezeti károsodását tükrözik, amely a terápia hatására már nem regenerálható.
A szívelégtelenség szakaszai
| Színpad | Keringési elégtelenség | A jogsértések lényege |
|---|---|---|
| І | A kezdeti | Nyugalomban a klinikai kép normális |
| ІІА | Mérsékelt | Csak a szív (az egész szívizom vagy egyes részei) működése károsodik |
| ІІБ | Jelentős | Az egész keringési rendszer teljesen szenved |
| ІІІ | Teljesen dekompenzálva | A súlyos hemodinamikai zavarok a szervek és rendszerek visszafordíthatatlan károsodásához vezetnek |
A szívelégtelenség tünetei és jelei
A besorolásokat tanulmányozva a figyelmes olvasó gondolatban már kitalálta a szívelégtelenség fő tüneteit. Ennek a patológiának azonban nem csak ezek a szimbolikus megnyilvánulásai vannak.
A páciens jellemző megjelenése és panaszai
Súlyos szívelégtelenség esetén a páciens "orthopnea" kódnevű pózt vesz fel.: párnákkal ül. A fej és a hát felső része enyhén hátra van döntve. A végtagok lefelé vannak. Ez a pozíció biztosítja a vér lerakódását (felhalmozódását) a karokban és a lábakban, ami minimálisra csökkenti a kimerült szív terhelését.
A bőr sápadt lehet, akrocianózissal (a perifériás részek kékes elszíneződése: orrhegy, ujjak, fülek). Jellemző továbbá a pangásos ödéma, amely:
- felszálló jellegűek (először a lábfejen és a lábakon jelennek meg);
- este jelennek meg, és a korai szakaszokban egyik napról a másikra elmúlnak;
- hideg és szilárd tapintású;
- kékes árnyalatot viselhet.
Előfordulhat ascites (folyadék a hasban) vagy akár anasarca (duzzanat az egész testben).
A szívelégtelenség jelei jellegzetes panaszokban nyilvánulnak meg:
- fáradtság (a fizikai aktivitásból való felépülés több időt vesz igénybe, mint korábban);
- álmosság (de még a normál alvás a későbbi szakaszokban is csak ülő helyzetben érhető el);
- légszomj (a funkcionális osztály szerint);
- köhögés (gyakran éjszakai);
- hányinger és hányás lehetséges;
- étvágytalanság;
- szívdobogásérzés;
- szédülés.
Pulzusszám változás
Mivel az LV pumpáló funkciója gyengül, a pulzus gyakran gyengül (az artéria fala kisebb erővel remeg) és gyors (több mint 90 percenként).
Szívritmuszavarok jelenlétében ennek megfelelően egyenetlenné válhat (különböző időintervallumokban ver), lelassulhat (másodpercenként kevesebbszer), vagy akár hiányos is lehet (amikor a pulzusszám nem egyezik meg a szívverések számával egyenlő időben). idő).
Hogyan viselkedik a vérnyomás szívelégtelenségben?
Abban a helyzetben, amikor a szívelégtelenség jelenségét magas vérnyomás előzi meg, a magas vérnyomás jellemzők. De akut állapotban, mérgezésben, szívelégtelenségben hipotenzió, sőt sokk vagy összeomlás (a vérnyomás kritikus csökkenése) is kísérheti.
A betegség diagnosztizálásának módszerei
Interjú és a beteg általános vizsgálata: hogyan lehet felismerni a betegséget?
A felmérés során különös figyelmet kell fordítani a szívelégtelenség olyan tüneteire, mint a túlzott fáradtság és légszomj, a légszomj érzése a fizikai erőfeszítés során.
Vizsgálatkor érdemes figyelni az ortopnea helyzetére (asztmás roham esetén differenciáldiagnózis szükséges) és a jellegzetes ödémára. A nyaki vénák duzzanata és pulzálása észlelhető (ez a tünet könnyebben észlelhető, ha a beteg hanyatt fekszik).
A szívelégtelenség tünetei vérvizsgálaton: értékesek?
Az általános vérvizsgálat során a szívelégtelenség vérszegénységként (hemoglobin 120 hl alatt) nyilvánulhat meg. Ha kijavítja, javul a vér oxigénszállító képessége, ami némileg kompenzálja a szív pumpálási zavarát. Súlyos nehézlégzés esetén a hematokrit (a vérsejtek és a plazma aránya) megemelkedhet.
Az ilyen elemzés nem hordoz diagnosztikai értéket.
CH a kardiogramon
A szívelégtelenség kardiogramja a rendellenességek széles skáláját tükrözi. A következő eltéréseket regisztrálhatja:
| A változás | Elektrokardiográfiai kép |
|---|---|
| Sinus tachycardia | Normál komplexek, de percenként 90-nél nagyobb gyakorisággal |
| Sinus bradycardia | A fogak alakja megfelel a szabványoknak, de az elektrokardiogramon (EKG) másodpercenként kevesebb mint egy ütést rögzítenek |
| Pitvarfibrilláció | A P-hullám helyett - kis hullámok - nem zavarják az elektromos folyamatokat a szív más részeinek szívizomjában |
| Kamrai aritmia | Percenként 60-nál kisebb gyakorisággal kitágult és deformált kamrai komplexeket rögzítenek az EKG-n |
| Ischaemia vagy szívinfarktus | Patológiás Q hullám és az ST szegmens eltérései az izolinhoz képest |
| LV hipertrófia | Az R hullám növekedése a bal mellkasi vezetékekben, a szív elektromos tengelyének balra való eltérése |
| Csökkentett feszültség | A rögzített komplexek normálisak, de az összes fog magassága többször csökken |
A szív ultrahangja, mint a diagnózis tisztázásának fő módszere
A szívelégtelenség diagnosztizálásához azonosítani kell a bal kamra pumpáló funkciójának csökkenését. Az ultrahangos vizsgálat (echokardiográfia vagy EchoKG) segít a szív hemodinamikai folyamatainak felmérésében. Ez a módszer a szívelégtelenség diagnosztizálásának arany standardja.
A szívelégtelenség néhány jele a szív echokardiográfiáján
| Jel | A változás | Klinikai jelentősége |
|---|---|---|
| LV ejekciós frakció | Csökkenés (45% alatt) | Meghatározza a beteg állapotának súlyosságát |
| LV funkció | Dyskinesia, akinézia, hypokinesia (a szívizom rendellenes mozgása) | A szívizom szerkezetének megsértését jelzi |
| Vég-diasztolés dimenzió | 60 mm-re vagy többre nő | Hangerőtúlterhelés jelzése |
| Vég-szisztolés dimenzió | Akár 45 mm-re is megnő | |
| LV falvastagság | Több mint 11-12 mm | Hipertrófia. Valószínűleg az ellenállás túlterhelése miatt |
Az echokardiográfia elvégzésekor sokkal több mutatót elemeznek. A leírtak azonban a legszemléletesebbek.
A szívelégtelenség kutatásának további módszerei
A páciens a következő műszeres és laboratóriumi vizsgálatokon vehet részt:
A mellkasi szervek röntgenfelvétele (látható a szív árnyékának kitágulása és a tüdő parenchimájának szivárgása váladékkal - a vér folyékony része);- biokémiai vérvizsgálat (beleértve a hormonszint meghatározását);
- stressz echokardiográfia (a provokáló tényező alkalmazása segít a rejtett rendellenességek diagnosztizálásában);
- a szív mágneses rezonancia képalkotása (az összes struktúra paraméterei láthatók);
- számítógépes tomográfia (különösen, ha szívkoszorúér-betegség gyanúja merül fel);
- radionuklid-ventrikulográfia (az ejekciós frakció és a szívizom vérellátásának szintjének megállapítására);
- koszorúér angiográfia (a koszorúerek átjárhatóságának mértékének meghatározására).
A mellkasi szervek röntgenfelvétele (látható a szív árnyékának kitágulása és a tüdő parenchimájának szivárgása váladékkal - a vér folyékony része);Szívelégtelenség kezelése
A szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelését (ha lehetséges) az etiológiai tényező megszüntetésével kell kezdeni. Ellenkező esetben a tüneti kezelés az első lépés.
A betegnek napi 5 g-os sókorlátozású ételt kell ajánlani. Ami az ivási rendet illeti, súlyos szakaszokban nem szabad napi egy liternél több folyadékot fogyasztani.
Kezelési rend a legújabb globális ajánlások szerint
Szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek
| Csoport | képviselői | Napi adag (mg) |
|---|---|---|
| Angiotenzin-konvertáló enzim gátlók | Captopril | 150 |
| Enalapril | 40 | |
| Lizinopril | 60 | |
| Ramipril | 10 | |
| Bétablokkolók | Bisoprolol | 10 |
| Carvedilol | 50 | |
| Metoprolol | 200 | |
| Nebivalol | 10 | |
| Mineralcorticoid receptor anagonisták | Eplerenone | 50 |
| Spironolakton | 50 | |
| Angiotenzinogén receptor blokkolók | Candesartan | 32 |
| Valzartán | 320 | |
| Losartan | 150 | |
| Ha csatornagátló | Ivabradin | 15 |
| Szívglikozidok | Digoxin | 0,125 |
| Loop diuretikumok | Furasemid | 150 |
| Torasemid | 15 | |
| Tiazid diuretikumok | Hidroklorotiazid | 50 |
| Indapamid | 5 | |
| Antikoagulánsok | Rivaroxaban | 20 |
| Acetilszalicilsav | 75 |
A kardiológus az ajánlott technika szerint több gyógyszer kombinációját választja ki, az egyes betegek szívelégtelenségének lefolyásának jellemzői alapján.
Vannak olyan tabletták, amelyek egyszerre több különböző csoportból származó gyógyszer kombinációját tartalmazzák.
HF megelőzés
Elsődleges: az egészséges életmód, a nikotin kerülése és az alkoholfogyasztás minimalizálása. Olyan patológiák kezelése, amelyek szívelégtelenséghez vezethetnek. Időszakos megelőző vizsgálatok veszélyeztetett embereken.
Másodlagos: a szívelégtelenség megnyilvánulásainak gyógyszeres korrekciója a haladás megelőzése és a beteg jólétének javítása érdekében.
Harmadlagos: a beteg rehabilitációja.
Beteg prognózis: lehet-e befolyásolni a beteg kimenetelét, és hogyan kell ezt tenni?
Mivel a szívelégtelenség gyakran egy extrém mértékű negatív hatás megnyilvánulása bármely tényező szívére, a prognózis kiábrándító: az ember nem fog tudni teljesen felépülni. Ám a jól megválasztott terápia megelőzi az esetleges szövődményeket, növeli a várható élettartamot, sőt az életminőséget is javítja.
A szívelégtelenség valamilyen betegség hátterében fordul elő, ami bonyolítja azt. Például a magas vérnyomással járó stroke önmagában is szörnyű, és még inkább szívfrekvencia-dekompenzációval kombinálva. Tehát a prognózis az egyidejű patológiák kontrollálhatóságának mértékétől is függ.
Következtetéseket
A szívelégtelenség bármely életkorban bárkit érinthet. Annyira súlyos, hogy ez indokolja a rokkantság nyilvántartásba vételét (a másodfokútól kezdve).
A szívműködési zavar ödémában (a girosztatikus mechanizmus és limfosztázis miatt), légszomjban és csökkent terhelési toleranciában nyilvánul meg.
A szívelégtelenség megelőzése érdekében be kell tartania az egészséges életmód alapelveit, és nem szórványosan, hanem a fiatal évektől az idős ember státuszának megszerzéséig. Ha vannak krónikus betegségek, ellenőrizni kell a lefolyásukat.
