Normál magzati pulzusszám, rendellenességek diagnosztizálása és kezelése

Mikor van a magzat szívverése, és meddig hallja?

Azok a nők, akik már régóta próbálnak teherbe esni, és végre megkapják az áhított 2 csíkot a vizsgálaton, az időpontomra jönnek, élénken érdeklődnek az iránt, hogy meddig hallható a magzat szívverése ultrahangon, és idegesek, ha 5,5-6 hétig még mindig nem lehet elkapni.

A szív már a fogantatás utáni 3. héten kialakul. Először is, ez egy cső alakú szerv, amely végül 4 kamrára oszlik.

Az első összehúzódások akkor jelentkeznek, amikor az embrió mérete 3-4 mm (kb. a megtermékenyítést követő 21. napon). Az ötödik héten ez még gyenge aritmiás verés, amit nem rögzítenek az ultrahangos szenzorok. Ebben az időszakban a ritmust egy sejtcsoport határozza meg, amely ezt követően a sinoatriális csomópontot alkotja. De 6,5 héttől a ritmus javul, és a magzati szívverés percenként több mint 100 ütés gyakorisággal jelenik meg.

Az in vitro megtermékenyítésnél (IVF) a visszaszámlálás az embrió méhüregbe történő átvitelének napjától kezdődik (majd a szívverés a beavatkozás után 5-5,5 héttel észlelhető). Az ilyen nők terhességének korai szakaszában történő fejlődésének nyomon követése a hCG szintjének dinamikus értékelésével történik.

Továbbá a kis szívverés üteme fokozatosan növekszik a 8-12. hétig (legfeljebb 170 / perc), majd 6 hónapig 140 ütés / percre áll be.

A 19. hétig az autonóm idegrendszer nem befolyásolja az összehúzódások sebességét. De 20-tól a gyermek méhen belüli mozgására reagálva reflexszerűen lelassul a pulzusszám. És az ébrenlét alatti ritmus felgyorsításával a baba csak a 28-29. héttől reagál.

Műszaki adatok

A terhesség egész ideje alatt a magzati ritmus sajátosságainak megfelelően lehetőség van a női testbe való beavatkozás nélkül figyelemmel kísérni a gyermek fejlődését, fizikai állapotát, időben észrevenni a jogsértéseket és előírni a terápiát.

Az embrió szívfrekvenciájának fizikai jellemzői

A magzati pulzusszám változó érték. A ritmus folyamatosan változik: a gyermek mozgásával az anyaméhben, pihenés közben, az anya étkezése után, a szérum glükózszint csökkenésére adott reakcióként.

Az embrió keringési rendszerének sajátosságai miatt a terhesség különböző szakaszaiban a szívverést számos tényező határozza meg:

• a szívkamrák kialakulásának szakasza;
• szerkezeti rendellenességek jelenléte;
• az autonóm idegrendszer rostjainak benövése a szívizomba;
• a magzati pihenési/tevékenységi ciklus megváltozása;
• anyai vércukorszint;
• a hemoglobin mennyisége a vérben;
• az uteroplacentáris véráramlás állapota;
• a köldökzsinór összenyomásának jelenléte;
• a magzatvíz állapota;
• az anya általános egészségi állapota.

A különböző időszakokra vonatkozó normál mutatók táblázata

A magzat szívfrekvenciája a terhesség időpontjától függően változik. 9-10 hétig a frekvencia fokozatosan növekszik 170-180 / percre, majd a 33. hétre fokozatosan stabilizálódik 140-160 / perc körül.

A magzati pulzusszám táblázata terhességi hét szerint

Néhány páciensem az első ultrahangvizsgálat során a magzati pulzusszám alapján próbálja meghatározni a születendő gyermek nemét. Abban az elméletben támaszkodnak, hogy a lányok szíve percenként 150-160-at ver, a fiúké pedig 140-150-et. De az orvostudomány szempontjából, valamint az én megfigyeléseim szerint a nem ily módon való kitalálásának esélye 50%: sok tényező befolyásolja az embrió ritmusát, és semmiképpen a nemét. Ráadásul ezek a számok nem férnek bele a táblázatos magzati pulzusszámba heti bontásban, ami az első ultrahangos szűrés időpontjának felel meg.

Hogyan lehet hallgatni a magzat szívverését

A magzati szívműködés mutatói a következők segítségével értékelhetők:

• Ultrahang (a korai szakaszban intravaginális érzékelővel, majd - transzabdominálisan);
• kardiotokográfia (CTG);
• magzati dopplerometria;
• közvetlen auszkultáció sztetoszkóppal.

Határozottság otthon

A modern fejlesztések az orvostechnikai eszközök területén olyan hordozható eszközöket kínálnak, amelyek rögzítik a magzati szívritmust - magzati monitorokat.

Ezzel az eszközzel időtől és helytől függetlenül meghatározhatja a baba szívműködésének mutatóit, vagy egyszerűen csak élvezheti a dobogó szív hangját.

A Doppler tervezés rendkívül egyszerű:

• kis méretű ház digitális kijelzővel és gombokkal a hangerőszabályozáshoz, felvételhez és lejátszáshoz, mely elemekkel működik;
• közvetlenül az érzékelő, amely vezetékkel csatlakozik az alaphoz;
• fejhallgató.

A szívverés meghatározása magzatfigyelővel a terhesség 12. hetétől lehetséges.

Az ilyen eszközök ára Oroszországban 2-7 ezer rubel. A drágább modellek hanghullámokat továbbíthatnak a méhbe. A gyártók lassú zenét kínálnak a tomboló baba megnyugtatására az anyaméhben.

Hogyan kell használni a sztetoszkópot és mi az

A szülészeti (magzati) sztetoszkóp a legegyszerűbb eszköz a gyermek funkcionális állapotának meghatározására és a magzati distressz diagnosztizálására, amely minden terhesgondozóban elérhető.

A terhes nő hasának auszkultációját a második trimesztertől kezdve minden szülész-nőgyógyász látogatása során végzik.

A terhes nő hasának sztetoszkóppal végzett szülész-nőgyógyász általi auszkultációja során a gyermek szívhangjain kívül a következőket hallgatják:

• a belek és a méh perisztaltikus zajai;
• a vér mozgásának hangja a köldökzsinór edényein keresztül;
• mozgások, magzati remegés;
• a hasi aorta verése (teljes mértékben egybe kell esnie a terhes nő pulzusával).

Okok, amelyek megnehezítik a pulzusszám hallgatását:

• az elülső hasfal jelentős zsírrétege;
• a placenta rögzítése a méh elülső falához;
• polihidramnion.

Technika: a vizsgálatot akkor végezzük, amikor a terhes nő a hátán fekszik. Meghallgatás előtt meghatározom a magzat helyzetét, helyzetét, típusát, megjelenését (a méhben a szülőcsatornához viszonyított elhelyezkedését). Ettől függ, hogy hol kell felhelyezni a sztetoszkópot. A szívverés a legjobban a magzat hátsó részének oldaláról, a lapockái között hallható.

A magzati sztetoszkóp széles végét a hashoz nyomják, a másik pedig szorosan a fülhöz. Meghatározzák a tisztaságot, a szívhangok ritmusát, a pulzusszámot 1 percre számítják.

Szívhangokat is hallgathat egy szabványos fonendoszkóp segítségével.

Ultrahang

A terhesség alatti ultrahangvizsgálat rendkívül fontos és megbízható módszer a magzati rendellenességek diagnosztizálására, fejlődésének nyomon követésére, a szülés taktikájának meghatározására.

Az anya és a magzat számára biztonságos, gyors, megfizethető és informatív kutatás, amely nem igényel előzetes felkészülést (kivéve a terhesség korai szakaszában a telt hólyagot).

A magzati pulzusszám ultrahang alatti felmérése a második trimeszterig a legjelentősebb. Továbbá a szívverést sztetoszkóppal és CTG-vel hallgatják.

A ritmus mellett az ultrahangvizsgálat a terhesség különböző szakaszaiban meghatározza:

• a petesejt száma, elhelyezkedése és rögzítése;
• a placenta és a köldökzsinór mérete, funkcionális állapota;
• a magzatvíz mennyisége;
• a gyermek mérete, súlya, méhen belüli növekedési retardációs szindróma jelenléte;
• a magzat helyzete, helyzete, típusa és megjelenése (fej, medence, keresztirányú, ferde);
• minden belső szerv láthatóvá válik, ami lehetővé teszi a különböző fejlődési rendellenességek és kromoszómapatológiák korai felismerését;
• a méhnyak állapota.

Az ultrahangos vizsgálat során kapott adatok a CTG-vel együtt lehetővé teszik a magzat biofizikai profiljának meghatározását - egy integrált indikátort, amely a legpontosabban jelzi előre az embrió lehetséges méhen belüli elhalását.

A további taktika közvetlenül a pontok mennyiségétől függ:

• 12-8 - a magzat normál állapota;
• 7-6 - kétes eredmény (hipoxia lehetséges), dinamikus megfigyelés, napi CTG, mozgások számlálása, az uteroplacentális véráramlás dopplerometriája dinamikában;
• 5-nél kevesebb - súlyos magzati szorongás, a gyermek születés előtti halálának veszélye, azonnali szülés.

Kardiotokográfia: a módszer leírása és információtartalma

A CTG egy módszer a gyermek állapotának felmérésére a baba szívverésének és a méh összehúzódási aktivitásának párhuzamos regisztrálásával. Ez egy megfizethető non-invazív módszer a magzati placenta keringési rendellenességeinek korai diagnosztizálására és a kezelés szabályozására.

A monitorozás eredménye egy speciálisan vágott lapon jelenik meg két görbe formájában. A modern kardiotokográfok fel vannak szerelve a magzati mozgások mechanikus regisztrálásának funkciójával.

A szív autonóm beidegzése a terhesség 32. hetére érik. Ezért a CTG-n a harmadik trimeszter előtt rögzített gyorsulást (gyorsulást) és lassulást (lassulást) csak az anyai szervezet és a méhen belüli állapotok a szinoatriális csomópontra gyakorolt ​​hatása okozhatja.

A 32. hét után rögzített CTG eléri a maximális diagnosztikai értéket a magzat funkcionális állapotának felmérésében. Ebben az időszakban érik a szívizom reflex, az alvás és az ébrenlét rendszere.

A CTG eljárást legalább 40 percig kell elvégezni, mivel meg kell vizsgálni a gyermek szívműködését az aktivitása alatt. A baba alvásának időtartama 15-30 perc között ingadozik, és ebben az időszakban a mutatók egybeesnek azokkal, amelyek állapota zavart szenved.

A CTG hanyatt vagy félig ülő helyzetben rögzíthető. A várandós nő gyomrára a magzati hát kivetítésében szenzort rögzítenek (ikreknél gyerekenként egyet), a kezére pedig egy gombot, amit meg kell nyomnia, amint érzi a magzat mozgását (rúgások, fordulatok, nyújtás). Ez segít jobban felmérni a pulzusszám változékonyságát.

A CTG eredményei alapján a következőket értékelik:

• bazális ritmus (átlagos pulzusszám 10 perc mérésnél);
• változékonyság (az alapritmustól való eltérés mértéke) - kiszámítják a pillanatnyi oszcillációk számát és amplitúdóját;
• gyorsulás (a pulzusszám gyorsulása 15 ütés / perc és több mint 15 másodpercig);
• lassítás (ritmus lassítása) - Dip1, 2, 3 típusok.

A kapott mutatókat a Fisher-kritériumok szerint pontokká alakítjuk (ábra).

A normál CTG jelei:

• bazális pulzusszám 110-150 / perc;
• változékonyság 5-25 bpm;
• lassítások hiánya;
• több mint 2 gyorsulás 10 perc alatt.

Ha a fenti kritériumok 20 percig teljesülnek, a CTG-t nem rögzítik tovább.

Terhességkezelési taktika a pontok számától függően:

1. 9-12 - kielégítő állapot. Nincs veszély a magzatra.
2. 6-8 - magzati hipoxia jelei. A KTG regisztrációt naponta kell elvégezni.
3. 0-5 - kifejezett magzati szorongás, a születés előtti halál veszélye. Sürgős kórházi kezelés és szállítás.

Kétséges CTG-eredmények esetén funkcionális vizsgálatokat végeznek a magzati keringési rendszer tartalékképességének felmérésére és a diagnózis megbízhatóságának növelésére.

1. Non-stress teszt (NST). A magzati szívfrekvencia változásainak nyomon követése saját mozgásaira reagálva, ezáltal értékelve a szívizom reflexének és ennek megfelelően a baba idegrendszerének működését. A szívritmus-válasz hiánya az oxitóciós teszt jelzése.
2. Oxitocin kontraktilis teszt. A magzati szív reakciójának nyomon követése a méhösszehúzódásokra adott válaszként.
3. Hangstimulációs teszt. Vibroakusztikus rendszer segítségével az orvos felébreszti az alvó csecsemőt, ezáltal potenciálisan növeli a vizsgálat aktivitását és információtartalmát, és csökkenti a hamis pozitív CTG eredmények gyakoriságát.

De érdemes megjegyezni, hogy a kardiotokográfia csak a rögzítéskor regisztrálja a jogsértéseket, és a pontrendszer megbízhatósága körülbelül 75%. A terhesség kimenetelének előrejelzésére ezek az adatok kizárólag más diagnosztikai módszerekkel kombinálva használhatók fel.

Hogyan ne hagyja ki a patológiát: a problémák gyakori jelei

Általában a nőgyógyász rendelésekor végzett szülészeti sztetoszkóppal és CTG-vel végzett auszkultáció időben kimutathatja a magzati szívelégtelenségeket.

Bonyolult terhesség esetén a második trimesztertől a nő napi naplót vezethet a magzati mozgásokról (Pearson teszt). Segít figyelemmel kísérni a baba állapotát, hogy időben kérjen orvosi segítséget.

Ha 12 órán belül a gyermek 10-nél kevesebbet mozog, azonnal forduljon orvoshoz.

Klinikai eset

A 26 éves B. beteget az 1. terhesség körül láttam. A regisztrációkor kapott klinikai elemzések normálisak voltak. Az I. és II. szűrés nem tárt fel patológiát. A 32-33. héten végzett ultrahangos vizsgálat eredménye szerint a feji prezentációban egy magzatot azonosítottak, melynek fejlődése megerősítette a terhességi kort, szerkezeti eltérést nem találtak. A has súly- és térfogatgyarapodása, a méhfenék magassága megfelelt az előírtaknak. A CTG eredménye alapján 34-35 hetes vizit során a beteg 9 pontot kapott. A biztonság kedvéért megkértem, hogy vezessen naplót a magzati mozgásokról, és elmagyaráztam, mikor kell segítséget kérni.

A 12 órán belüli mérés harmadik napján a kismama mindössze 7 sokkot érzett, és előre nem egyeztetett időpontra jött. A CTG magzati hypoxia és distressz jeleit mutatta. A beteget sürgősen a perinatális centrumba utalták, ahol ereinek összenyomásával járó köldökzsinór-összeakadást diagnosztizáltak, és sürgősségi császármetszést hajtottak végre. Egy fiú született 2250 grammal, magassággal 46 cm, Apgar 5-7. 21 nap után hazaengedték.

Ezenkívül a viszonylag olcsó és könnyen használható hordozható magzati monitorok segítenek a nőknek abban, hogy a nap bármely szakában önállóan hallgatják a baba pulzusát. Megkérheti az orvost, hogy írja ki hetenként a magzati pulzusszámot, és hasonlítsa össze az eredményeket a táblázatos adatokkal.

Lehetséges eltérések jelei:

• ritka magzati mozgások;
• elégtelen súlygyarapodás;
• a has térfogata megszűnt növekedni;
• húzó fájdalmak voltak az alsó hasban;
• nem halad át a méh hangját;
• gyanús hüvelyi folyás.