A betegség kialakulásának fő tünete a tartós köhögés, rekedtség, légszomj és nyelési zavar. A garat szöveteibe behatolva a mikobaktériumok a szövetek megvastagodását (infiltrációját) provokálják, ezért idővel szűkület figyelhető meg, pl. a gége lumenének csökkenése. A légzési elégtelenség oxigénhiányhoz vezet a szervezetben, aminek következtében a betegek krónikus fáradtságra, letargiára és szédülésre panaszkodnak. A betegséget laringoszkópia, radiográfia és laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján diagnosztizálják. A kezelés gyulladáscsökkentő és antibakteriális gyógyszerek alkalmazásából áll.
Fejlesztési mechanizmus
Hogyan alakul ki a gége tuberkulózisa? Mint már említettük, a fertőzés kórokozói saválló baktériumok - mikobaktériumok. Először Robert Koch fedezte fel őket még 1882-ben, ezért nevezik őket Koch-botoknak is. A kórokozó mikrobák sajátossága, hogy nem bocsátanak ki exotoxinokat, ezért az immunrendszer egy ideig „nem veszi észre” az idegen anyagok jelenlétét a szervezetben. A fejlődés kezdeti szakaszában a betegség szinte tünetmentes.
Gyulladásos folyamatok hiányában a légzőszerveket nyálkahártya-tisztulás védi a vírusok, gombák és mikrobák behatolásától. Ha a kórokozók bejutnak a légzőrendszerbe, a kehelysejtek nyálkát választanak ki, ami összeragasztja őket, és megakadályozza, hogy behatoljanak a szövetekbe. A nyálka mennyiségének növekedése serkenti a csillós hám aktivitását, aminek következtében köhögéskor vagy tüsszentéskor a viszkózus váladék az idegen tárgyakkal együtt gyorsan kiürül a légutakból.
A hörgők, légcső és gége gyulladása a nyálkahártyák fellazulásához vezet, ami jelentősen növeli a mikobaktériumok esélyét, hogy mélyen behatoljanak a lágy szövetekbe.
A szervezet elsődleges fertőzése Koch-rudakkal általában aerogén, azaz. levegőben szálló cseppek által. A fekális-orális, kontakt-háztartási és transzplacentáris fertőzési útvonalak sokkal ritkábban fordulnak elő.
Etiológiai tényezők
Miért fordul elő a gége tuberkulózisa, és mi járul hozzá a kialakulásához? Mivel a mikoplazmák nem választanak ki enzimeket, a védekező mechanizmusok időben történő aktiválása (fagocitózis) nem történik meg. Hosszú ideig a mikrobák száma exponenciálisan növekszik. Amikor a gyulladásos mediátorok koncentrációja az intercelluláris terekben erősen megnövekszik, ez a nyálkahártyák "elfolyósodásához" vezet.
A laza lágyszövetek ideális táptalajt jelentenek a mikobaktériumok számára, így még nagyobb intenzitással kezdenek el szaporodni. A kóros folyamatok a kapillárisok permeabilitásának növekedéséhez és a tuberkulózis granulomák kialakulásához vezetnek. Idővel a granulomák felszakadnak, fájdalmas fekélyeket képezve.
A csökkent immunitás a betegség kialakulásának egyik kulcsfontosságú oka, amelyben viszonylag kis számú védősejt nem tud ellenállni a mikoplazmák beáramlásának.
Számos tényező provokálhatja a gége tuberkulózisát, ezek a következők:
- krónikus gyulladás (pharyngitis, laryngitis);
- alkohollal való visszaélés és dohányzás;
- a nyálkahártyák gyakori irritációja allergénekkel;
- kedvezőtlen ökológiai helyzet;
- a hangszalagok állandó túlfeszítése.
A betegség tüneteinek súlyossága a tüdőtuberkulózis lefolyásának súlyosságától függ. Egyes betegeknél krónikus formában halad, ezért a klinikai megnyilvánulások rosszul fejeződnek ki.
Tüneti kép
Hogyan lehet azonosítani a gége tuberkulózisát? A tünetek nagymértékben függenek a betegség klinikai és morfológiai formájától, valamint a patogén mikrobák elhelyezkedésétől. Az otolaryngológiában az ENT-betegségek következő típusait szokás megkülönböztetni:
- krónikus infiltratív - a tuberkulózis leggyakoribb formája, amely az esetek 76% -ában fordul elő. A fejlődés kezdeti szakaszában a betegség szinte tünetmentes, enyhe hőmérséklet-emelkedéssel. A mikobaktériumok számának növekedésével a torokban a testhőmérséklet emelkedik. A betegek száraz köhögésről, rekedtségről, hidegrázásról és teltségérzetről panaszkodnak a torokban. Idővel a hang rekedtsége növekszik, és aphóniához és a nyelési reflex károsodásához vezet. Növekvő
a torokban a fájdalom a fej hátsó részébe és a fülbe sugározhat; - akut miliary - a Koch-rudaknak a torokszövetbe való hematogén behatolásával fordul elő. A betegség ezen formáját a légúti kóros folyamatok gyors fejlődése jellemzi. A fertőzés pillanatától a teljes aphoniaig legfeljebb 4-5 nap telik el. Jellemző megnyilvánulásai közé tartozik a nyelési zavar, a fej elfordításakor jelentkező torokfájás, a nyáladzás, a tartós köhögés, a lágy szájpadlás parézise és a légszomj;
- hiperakut - a patológia legveszélyesebb formája, amely gyakran halálhoz vezet. A gége lágy szöveteinek diffúz fekélyesedése az ezt követő tályogok (tályogok) kialakulásával a nyálkahártya széteséséhez és arrozív vérzéshez vezet.
a torokban a fájdalom a fej hátsó részébe és a fülbe sugározhat;A tuberkulózis veszélyes betegség, amely ha nem kezelik azonnal, a beteg halálához vezet.
A fájdalmas nyelés miatt a betegek gyakran megtagadják az evést, ami a testsúly kritikus csökkenéséhez vezet. A nyelési aktus megsértése az obturátor funkció zavarával jár, pl. az epiglottis porc idő előtti lezárásával a tápláléknak a nyelőcsőcsatornán való áthaladása során. Az élelmiszer-részecskék állandó behatolása a légutakba aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezet.
A gyulladásos nyálkahártya-infiltráció a gége lumenének csökkenéséhez és ennek megfelelően szűkület kialakulásához vezet. A betegség előrehaladtával nemcsak a lágy szövetek érintettek, hanem a porcos csontváz is. A kialakuló sipolyok és fekélyek súlyos fájdalmat okoznak, ezért erős opiátokat írnak fel a betegeknek a fájdalom súlyosságának csökkentésére.
A tuberkulózisos gócok szétesése nemcsak a gégeben, hanem a tüdőben is erős vérzéssel jár, amit az állandó vérzés és a bőr sápadtsága bizonyít.
Garat tuberkulózis
A garat-tuberkulózis a betegség egyidejű szövődménye, amely a fertőzés gyors terjedésével és a garat nyálkahártyájának károsodásával jár. Meg kell jegyezni, hogy a garatban mirigyek működnek, amelyek antibakteriális titkot választanak ki, amely megakadályozza a kórokozó mikrobák szaporodását. Ezért komplikáció csak miliáris tuberkulózis esetén fordul elő.
Általános szabály, hogy bizonyos párhuzamosság van a tüdő és a garat tuberkulózisa között, mivel az infiltratív és exudatív folyamatok azonos módon zajlanak.
A garat tuberkulózisa leggyakrabban krónikus laryngitis vagy pharyngitis súlyosbodásával fordul elő. A nyálkahártya gyulladása aláássa az immunrendszert, aminek következtében a mikobaktériumok aktívan szaporodni kezdenek.
A garat nyálkahártyáját gyorsan beborítják kis gumók, amelyek "felemelik" a csillós hámot.A polimorf kiütések megjelenése a torok falán a nyálkahártya megvastagodásához vezet, aminek következtében a légzés megnehezül, és fulladás lép fel, ha a kezelés nem történik meg időben. Idővel az infiltrátumok (megvastagodnak) fekélyesednek, fájdalmat okozva, ami beszéddel vagy nyeléssel súlyosbodhat.
A betegség helyi megnyilvánulásai a következők:
- a lágy szájpadlás és az uvula vörössége;
- a torok hátsó részének fekélyesedése;
- a mirigyek és a submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodása;
- sárga-szürke csomók kialakulása az oropharynx nyálkahártyáján.
A garat tuberkulózisát az orrnyálkahártya károsodása bonyolíthatja. Idővel sűrű csomók alakulnak ki az orrjáratokban és a paranasalis kagylóban. Az infiltrátumok kinyitásakor az orrból piszkosszürke nyálkahártya folyik ki, amely kellemetlen szagú.
Kezelési alapelvek
Milyen gyógyszerekkel gyógyítható egy veszélyes betegség? A kezelési rend összeállításakor az antibakteriális szerek szedésére helyezik a hangsúlyt. Aktív komponenseik pusztító hatással vannak a mikobaktériumokra, hozzájárulva sejtszerkezeteik pusztulásához és ennek megfelelően a halálhoz. A kórokozó mikrobák számának csökkentése a szervezetben megakadályozza a lágy és porcos szövetek "elfolyósodását".
A gége tuberkulózisának két fő kezelési módja van, nevezetesen:
- általános kezelés - komplex terápia, amely magában foglalja a különféle gyógyszerek szedését és a fizioterápiás eljárások elvégzését. A Koch-rudak kialakulásának megállítása érdekében a páciens egyszerre többféle antibiotikumot ír elő. A nyálkahártyák elsődleges elváltozásainak megszüntetése lehetővé teszi erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását. A fagocitózis serkentésére és az immunrendszer erősítésére vitaminterápiát írnak elő immunstimuláló szerek és vitamin-ásványi komplexek bevitelével;
- helyi kezelés - tüneti hatású gyógyszerek szedése, amelyek segítenek csökkenteni a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát. A kezelési rend olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek segítenek helyreállítani az epiglottis porc és a hangszálak funkcióit, valamint fájdalomcsillapítókat.
A gége lumenének kritikus szűkületével (akut szűkület) a beteget sebészeti kezelésre - tracheostomiára - írják elő. Ezenkívül tüdőreszekcióra és gégeplasztikai műtétre is szükség lehet, amely megszünteti a sipolyokat, valamint a légutak lágy és porcos szöveteit. A helyi kezelés kizárólag tüneti jellegű, ezért csak a tuberkulózis elleni gyógyszerek szedésének kiegészítéseként alkalmazzák.
Antibakteriális terápia
Milyen gyógyszereket használnak a gége tuberkulózisának kezelésére? A Koch-botok kialakulását a fő és tartalék sorozatú antimikrobiális szerek segítségével lehet megelőzni. Az antibiotikumok rendkívül aktívak a mikobaktériumokkal szemben, ami lehetővé teszi számuk minimalizálását nemcsak a gégeben, hanem a tüdőben is.
Ma a tuberkulózis elleni gyógyszerek három csoportja létezik:
- 1. csoport - olyan gyógyszerek, amelyek a legaktívabbak a saválló baktériumtörzsek, különösen a mikobaktériumok ellen;
- 2. csoport - átlagos hatékonyságú antibiotikumok, amelyeket a porcszövetekben elváltozások hiányában használnak;
- 3. csoport - a legkevésbé hatékony, de a legbiztonságosabb (alacsony toxikus) gyógyszerek, amelyeket a tuberkulózis kialakulásának kezdeti szakaszában használnak.
2 és 3 gyógyszercsoport tekintendő tartaléknak, i.e. általában kiegészítőként alkalmazzák a multirezisztens tuberkulózis kezelésében, amely nemcsak a gégét, hanem a légzőrendszer egyéb részeit is érinti. A terápia helyes elkészítésével a tuberkulózisos betegek akár 96%-a is meggyógyítható. Az antibiotikum típusa, az adagolás és a gyógyszeres kezelés időtartama a lefolyás súlyosságától, a szövődményektől és a betegség formájától függ.
A legtöbb esetben a következő tuberkulózis elleni gyógyszereket alkalmazzák a betegség kezelésében:
cikloszerin;- rifampicin;
- pirazinamid;
- "Sztreptomicin";
- tioacetazon;
- Viomicin.
cikloszerin;Hogyan hatnak a gyógyszerek? A tuberkulózis elleni szerek gátolják a mikolsav termelődését, amely részt vesz a Koch-rudak sejtszerkezetének kialakításában. Az erős gyógyszerek baktericid hatást fejtenek ki a nyugalmi állapotú mikrobákra, és bakteriosztatikusak - aktív szaporodásukkal.
Általános kezelési rend
A garat és a gége tuberkulózisának átfogó kezelése ugyanazon gyógyszerek alkalmazását jelenti, amelyeket a tüdőtuberkulózis kezelésében használnak. Az antibiotikumok mellett olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek erősítik az immunrendszert, regenerálják a szöveteket és megszüntetik a gyulladásos gócokat. Ezért a terápiás rendszernek tartalmaznia kell:
- vitamin tartalmú gyógyszerek ("Ergocalciferol", "Retinol") - felgyorsítják a biokémiai reakciókat és normalizálják a redox folyamatokat a sejtekben, ami serkenti a szövetek epithelizációját (helyreállítását);
- immunmodulátorok ("Cytomed", "Glutoxim") - növelik az immunsejtek aktivitását, aminek következtében felgyorsul a Koch-rudak elpusztulása az ENT szervekben;
- secretolitikumok ("Bromhexin", "Ambrobene") - serkentik a légzőrendszer motoros aktivitását, ezáltal felgyorsítják a köpet kiválasztását a tüdőből és a hörgőkből;
- hematopoietikus stimulánsok ("Leucogen", "Methyluracil") - felgyorsítják a vértestek, különösen a leukociták fejlődését, amelyek részt vesznek a kórokozók elpusztításában.
A fájdalomcsillapítók befogadása és a gyulladáscsökkentő szerek belélegzése enyhítheti a beteg állapotát. Ha elviselhetetlen torokfájás sugárzik a fülbe, a páciensnek felajánlják a gégeideg elvágását, de csak a torok érintett oldalán.
A gége és a garat falának erős megvastagodása esetén intralaryngealis műtétre lehet szükség. A sebészeti beavatkozások során általában lézeres mikrosebészetet, galvanokausztikát (gyulladásos gócok kauterizálása), diatermokoagulációt (cicatriciális képződmények eltávolítását) alkalmaznak.
A garat és a gége tuberkulózisának prognózisát nagymértékben meghatározza a kóros reakciók súlyossága, a betegség fejlődési stádiuma és formája, a gyógyszeres kezelés teljessége és időszerűsége.
A tuberkulózis időben történő diagnosztizálásával és stacioner körülmények közötti kezelésével a tüdő, a garat és a gége állapotára vonatkozó előrejelzések kedvezőek.
A betegség előrehaladott formái visszafordíthatatlan folyamatokhoz vezethetnek, amelyek a hangképző funkció megsértésével (aphonia), esetenként munkaképesség-csökkenéssel, pl. fogyatékosság.
