Hogyan alakul ki az ischaemiás kardiomiopátia, és hogyan gyógyítható?

Kinél alakul ki a betegség

Az ICMP a koszorúér-betegségben (CHD) szenvedők körülbelül 5-8%-ánál alakul ki. 45-55 éves korosztályt érint. Figyelemre méltó, hogy a betegek 90%-a férfi.

Korábban azt hitték, hogy ischaemiás kardiomiopátia csak azoknál fordul elő, akiknek szívinfarktusuk volt. Számos tudományos tanulmány, a szívizom állapotának modern diagnosztikai módszerekkel történő tanulmányozása lehetővé tette ennek a ténynek a cáfolatát. Kiderült, hogy az ICMP olyan embereknél is jelen van, akik ischaemiás szívbetegségben szenvednek angina pectoris formájában (edzés közben nyomó/szorító/égető fájdalom a szegycsont mögött), de soha nem szenvedtek szívrohamot. Ráadásul az ilyen betegek túlnyomó többségben voltak.

Változások a szívizomban

Mi történik a szívvel ischaemiás kardiopátiában? A szerv mérete a bal kamra (LV) tágulása miatt fokozatosan növekszik, falai elvékonyodnak, csökken a vérpumpáló képessége. A szívizomsejtek károsodnak, az elhalt szívizomsejtek helyén (szívinfarktus esetén) heg kötőszövet jelenik meg, amely megteremti a feltételeket az aritmiák kialakulásához. Az eredmény krónikus szívelégtelenség (CHF).

Az ICMP fejlődésének patofiziológiai mechanizmusa a hibernációnak nevezett folyamaton alapszik - a szívizom munkáját energiatakarékos üzemmódba kapcsolja. A szívkoszorúerek ateroszklerotikus szűkülete miatt a szívizom nem kap elegendő oxigént. Ischaemia esetén a szerv szándékosan csökkenti az összehúzódások erejét, hogy csökkentse a táplálkozási igényt. Ez egyfajta védekező mechanizmus – így védekezik a szív a szívroham ellen.

Fontos tünetek

Az ICMP kifejlesztésével a súlyos szívfájdalmat szenvedő betegek intenzitásuk gyengülését kezdik észrevenni. Eközben új jelek jelennek meg:

• légszomj, amely idővel rosszabbodik;
• gyengeség a szokásos mennyiségű munka után;
• a boka és az alsó lábak duzzanata;
• nehézség vagy húzó fájdalom a jobb hypochondriumban a máj pangás miatti megnagyobbodása miatt.

Az ICMP-ben szenvedőknek gyakran vannak szívritmuszavarai, amelyek gyors szívverés érzésében, a szív „fakulásának” érzésében nyilvánulnak meg. Lehetnek állandóak vagy paroxizmálisak. A görcsrohamok során a vérnyomás csökkenhet, ami szédülést, a szemek elsötétülését, esetenként rövid távú eszméletvesztést okozhat. Ezeket a tüneteket az agy csökkent vérellátása okozza.

Az ischaemiás kardiomiopátia leggyakoribb haláloka a progresszív krónikus szívelégtelenség. Ritkábban az agyvérzés és a szívritmuszavarok végzetesek.

Hogyan lehet megerősíteni a diagnózist

• a biokémiai vérvizsgálat kötelező vizsgálat. Szinte minden ICM-ben szenvedő embernek magas a vér koleszterinszintje. A cukorbetegség kimutatásához meg kell határozni a glükóz koncentrációját is;
• elektrokardiográfia (EKG) - specifikus jel az ST szegmens csökkenése az izolin alatt, ami a szívizom ischaemia jelenlétét jelzi. Ezt a változást azonban gyakran nem tudom rögzíteni a hagyományos EKG-n, ezért felvételt készítek egy személyről fizikai tevékenység közben (helyhez kötött kerékpározás, séta vagy kocogás a futópadon). Ez növeli a szívizom oxigénigényét, ami a kardiogramon is tükröződik. Ezenkívül a stressz-kardiogram regisztrálása során aritmiák léphetnek fel (tachycardia, pitvarfibrilláció, atrioventrikuláris vagy intraventrikuláris blokád stb.);
• echokardiográfia - a szív ultrahangja egyértelműen mutatja az LV üregének, a szívizom "nem működő" területeinek kiterjedésének mértékét (szívroham jele). Különös figyelmet fordítanak a szív összehúzó funkciójára, i.e. vér pumpálásának képessége. Ehhez egy mutatót, például az LV ejekciós frakcióját értékelik. ICMP-ben szenvedő betegeknél 55% alatt van. Egy másik sajátos jel az LV falának megvastagodása a szisztolés idején;
• A szívkoszorúér angiográfia értékeli a szívizomot ellátó erek (koszorúér artériák) átjárhatóságát. Ennek a tesztnek köszönhető, hogy pontosan igazolható, hogy az ICMP kialakulását szív ischaemia okozza. A fő kritérium az egyik artéria lumenének több mint 50%-os szűkítése.

Az ICMP és a DCMP közötti különbségek

Klinikailag az ischaemiás kardiomiopátia nagyon hasonlít a dilatációs kardiomiopátiához. Az e betegségek közötti különbségek vizuálisabb ábrázolása érdekében az alábbiakban közöljük az információkat.

Táblázat: Az ICMP megkülönböztető jellemzői a DCMP-től

Gyógyszeres kezelés

Az ischaemiás kardiomiopátia kezelésére a következőket használom:

• béta-blokkolók - Atenolol, Bisoprolol;
• ACE-gátlók - Perindopril, Ramipril;
• sartans - Candesartan, Telmisartan (ACE-gátlókkal szembeni intolerancia kezelésére);
• aldoszteron antagonisták - Spironolakton;
• diuretikumok - Indapamid, Torasemide (súlyos pangásokkal);
• nitrátok - izoszorbid-dinitrát (csak fájdalomrohamok esetén).

Végezze el a műtétet

Revascularisatio műtét, i.e. a szívizom vérellátásának helyreállítása az ICMP kezelésének leghatékonyabb módja. Nekik köszönhetően nemcsak a betegség progressziójának megelőzésére, hanem a bal kamra összehúzódási funkciójának javítására is lehetőség nyílik.

Az ICMP sebészeti beavatkozásának 2 fő módja van:

• stentelés - fémhenger (stent) elhelyezése a szűkület helyén, amely kiterjeszti az artéria lumenét;
• koszorúér bypass graft - mesterséges kommunikáció (anasztomózis) létrehozása az aorta és a koszorúér között, melynek következtében a vér megkerüli az edények beszűkült területeit.

Előrejelzés

Ha a betegséget időben felismerik, a megfelelő gyógyszert választják és a revaszkularizációs műtétet elvégzik, akkor az ischaemiás kardiomiopátia prognózisa nagyon kedvező. Előrehaladott esetekben a kezelés ellenére a halálozási arány eléri a 40-50%-ot. Ezért a legfontosabb az, hogy időben forduljon orvoshoz.